40例睪丸扭轉診治分析

王貴學

（遼寧寬甸縣中心醫院泌尿外科，遼寧 寬甸 118200）

睪丸扭轉又稱精索扭轉，是引起青急性陰囊疼痛的主要原因[1]，如不能早期診治常會導致睪丸壞色或睪丸萎縮。臨床常易誤診為睪丸附睪炎及泌尿系結石，進而延誤搶救時機，造成患者生育功能障礙[2]。因此，早期診斷及手術探查是治療本病的重要方法[3]。筆者在工作期間對收治的40例睪丸扭轉患者診治資料進行分析，并將具體診治情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組資料共40例，年齡9～52歲；平均20.3歲。其中9～12歲患者6例，13～18歲患者25例，19歲以上9例。睡眠時及起床后發病9例，11例運動后發病，6例撞擊后發病，未明原因者14例。發病至就診時間3～32h。臨床癥狀：所有患者均有不同程度睪丸疼痛及腹股溝疼痛。同時伴發熱、惡心16例，伴腰腹疼痛9例，誤診為睪丸附睪炎者9例，誤診為左側斜疝6例，誤診為腎絞痛者6例，誤診為輸尿管結石者4例，總誤診率為62.5%。體征表現見睪丸及精索腫脹者40例，睪丸上抬者31例，精索粗硬者29例，睪丸橫位者21例，陰囊抬高試驗陽性者34例，見表1。

表1 睪丸扭轉體征表現

1.2 治療方法

診斷明確后，立即給予抗感染、對癥治療措施，對于有手術適應證的病例進行手術探查，最大限度的保留睪丸生存能力。治療：方法有手法復位和外科手術2種，手法復位：睪丸常向內、中線方向扭轉2～3圈，在精索內阻滯麻醉情況下，應向側外方復位，復位成功的標志為癥狀立即緩解。手術復位，術中睪丸色澤正常，可將睪丸復位后固定到陰囊壁上，同時行鞘膜翻轉術。少數病例可能因麻醉后，提睪肌痙攣消失等原因，手術中僅見精索水腫，而睪丸已自動復位。手術切開鞘膜時，須作好位置標記，因將睪丸擠出鞘膜時，精索松解，扭轉度數較少的睪丸可自動復位，很容易誤認為沒有扭轉，本組即有1例睪丸及附睪繞與精索垂直軸線順時針旋轉180度病例，當將睪丸及附睪擠出鞘膜腔時，自動復位，此時須根據所做的標記來判斷扭轉度數和方向，術中須注意多處扭轉。

2 結 果

40例睪丸扭轉患者經手術探查，34例經彩超確診，6例經手術探查確診。術中可見扭轉睪丸呈暗紅色或黑紫色，利用鹽水紗布包裹濕敷睪丸30min左右觀察其顏色改善變化情況，對于睪丸色澤改善至正常者行復位固定。對于睪丸壞死者行手術切除，并固定健側睪丸。其中發生左側扭轉22例，右側扭轉12例。其中8h以內就診16例，經手術復位固定，術后睪丸全部成活；9～24h就診者17例，手術復位后11例存活；24h以后就診者7例，全部行睪丸切除術，并固定健側睪丸。術后隨訪半年至一年，未發生再次扭轉。

3 討 論

睪丸扭轉常見于青少年及中青年，有資料報道[4]以20歲以內者多發，本組病例中9～12歲患者6例，13～18歲患者25例，19歲以上9例。20歲以內者占62.5%，與所報道相符。長時間的睪丸扭轉可造成睪丸壞死以至于手術切除，睪丸扭轉病程越長，睪丸喪失的可能性就越大，即使不被切除，也會因缺血時間過長引起睪丸萎縮造成精子生成障礙[5]。在本組中發病至就診時間3～32h。睡眠時及起床后發病9例，11例運動后發病，6例撞擊后發病，未明原因者14例。資料研究顯示，本病病因與多方面因素有關。其中左側扭轉大于右側，有資料研究認為[6]與左側精索較長有關。

本病臨床表現較復雜，主要是痛、腫。本組病例資料中所有患者均有不同程度睪丸疼痛及腹股溝疼痛。并伴睪丸及精索腫脹，同時伴發熱、惡心、腰腹疼痛。病情表現不一，容易造成誤診，應與急性睪丸炎、陰囊血腫、鞘膜積液、睪丸附睪扭轉等相鑒別。本組資料中誤診為睪丸附睪炎者9例，誤診為左側斜疝6例，誤診為腎絞痛者6例，誤診為輸尿管結石者4例，總誤診率為62.5%。因此，臨床診斷應利用多種診斷依據，資料報道[7]認為睪丸反射消失是睪丸扭轉的敏感體征，其次，彩色多譜勒超聲檢查對睪丸扭轉具有較高的診斷價值，因精索自身扭轉而致睪丸血液循環障礙。表現為患側睪丸增大，回聲減低，CDFI 顯示其內血流信號明顯減少或消失。本組中，40例睪丸扭轉患者經手術探查，34例經彩超確診，6例經手術探查確診。彩超確診率為85%。與相關資料[8]報道敏感率87%相比確診率稍低。因此，臨床病史結合臨床表現及輔助檢查能夠提高其確診率避免誤診。確診后根據其扭轉程度及病程時間確定治療措施，早期確診并進行治療有助于保留睪丸，提高睪丸生存率。睪丸扭轉時間越長，睪丸血循環損害程度越大，手術保留睪丸概率就越小。在本組研究結果中，發病至就診時間3～32h，其中8h以內就診16例，經手術復位固定，術后睪丸全部成活；9～24h就診者17例，手術復位后11例存活；24h以后就診者7例，全部行睪丸切除術，并固定健側睪丸。因此，睪丸扭轉一旦確診即早期行手術探查盡量保留睪丸，提高睪丸生存率。

[1]曹洪金,黃玉龍.23例睪丸扭轉診療分析[J].中國實用醫藥,2009,4(15):69-70.

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