非酒精性脂肪肝與糖脂代謝異常的關系

李紅娟

（西安市東方醫院，陜西 西安 710043）

本文通過隨機選取2008年4月至2010年4月之間的身體質量指數不超過23.6～28.1kg/m2并且符合CMA肝病學分會2002年提出的非酒精性脂肪性肝病診斷標準的非酒精性脂肪肝患者210例。將210例患者根據具體情況分為NAFLD組70例、NASH組70例、脂肪性肝硬化組70例。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入組標準：本研究初步選取自2008年4月至2010年4月之間的身體質量指數不超過23.6～28.1kg/m2并且符合CMA肝病學分會2002年提出的非酒精性脂肪性肝病診斷標準的非酒精性脂肪肝患者210例。將210例患者根據具體情況分為NAFLD組70例、NASH組70例、脂肪性肝硬化組70例。其中，70例NAFLD組男性患者31人，女性患者39人，年齡為48～70歲，平均（63.2±0.07）歲，身體質量指數為（26.3±3.1）kg/m2，腰圍（96±3）cm；70例NASH組男性患者29人，女性患者41人，年齡為52～68歲，平均（65.2±0.13）歲，身體質量指數為（26.7±4.3）kg/m2，腰圍（97±7）cm；70例脂肪性肝硬化組男性患者28人，女性患者42人，年齡為50～69歲，平均（65.7 0.41）歲，身體質量指數為（26.5±3.8）kg/m2，腰圍（98±5）cm。并且在選取70例無非酒精性脂肪肝與糖代謝異常癥狀的正常人作為對照組。男性28人，女性42人，年齡為49～71歲，平均（65.9±0.23）歲，身體質量指數為（26.9±3.3）kg/m2，腰圍（88±8）cm。四組患者在性別、年齡、身體質量指數、腰圍等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

利用微血管血快速血糖測定空腹血糖GLU以及餐后2h的血糖2hPG；利用Elecsys1010電化學發光儀測FINS；利用邁瑞全自動生化分析儀BS-380 TG全自動生化分析儀測定LDL-C水平、TBIL、TG、HDL-cholesterol等指標。與此同時測量血生化指標的時間要控制在早晨8點左右并且空腹時間達到12h。并且利用SC5-CT凸陣線陣超聲顯像診斷儀對空腹體檢患者進行肝檢測使得脂肪肝的分型以及診斷明確。專業護理工作人員進行身高、體質量、腰圍的測量，并且嚴格按照身體質量指數計算公式進行計算。

1.3 測評指標

對各組的空腹血糖GLU、空腹胰島素水平FINS、餐后2h的血糖2hPG以及包括低密度脂蛋白膽固醇LDL-C水平、血清膽紅素TBIL、硬脂酸三酰甘油TG、高密度脂蛋白膽固醇HDL-cholesterol的血生化指標比較與分析。

表1 各個組間指標比較結果（±s）

表1 各個組間指標比較結果（±s）

組別 例數 GLU(mmol/L)FINS(U/mL)2hPG(mmol/L)LDL-C水平(mmol/L)TBIL( mol/L)TG(mmol/L)HDL-cholesterol(mmol/L)NAFLD組 70 5.3±1.6 12.7±1.6 7.4±1.7 3.5±1.4 14.9±4.2 2.6±2.1 1.16±1.08 NASH組 70 5.9±1.9 13.4±2.5 11.0±0.4 3.4±2.7 12.3±4.1 3.0±1.3 1.18±1.03脂肪性肝硬化組 70 6.3±2.1 16.1±3.7 13.2±1.3 3.3±2.1 10.9±4.6 3.5±2.2 1.15±0.02對照組 70 4.0±2.4 6.5±1.6 5.3±1.6 2.5±1.3 13.5±4.4 1.7±2.3 1.31±0.23

1.4 統計學方法

本研究主要采用SPSS 14.0統計軟件進行數據錄入以及統計學分析，其中LDL-C水平、TBIL、TG、HDL-cholesterol等指標值均經過了自然對數轉換后得到。組間的比較利用t檢驗進行。根據統計學原理測得的各個數據均以 進行表示，獲得結果P＜0.05為差異有統計學意義。

2 測評結果

測量結果如表1所示，NAFLD組與正常組相比較而言，在FINS、2hPG、LDL-C水平、TG、HDL-cholesterol均顯示出較大的差異，差別有統計學意義（P＜0.05）；NASH組與對照組比較各項指標均差別有統計學意義（P＜0.05）；脂肪性肝硬化組與對照組比較除FINS、TG、LDL-C水平、HDL-cholesterol四項指標差別有統計學意義（P＜0.05），其他指標均較為接近。

3 結果討論

由表1中的三組非酒精性脂肪肝患者的空腹血糖GLU明顯的高于對照組，可以看出當非酒精性脂肪肝患者在空腹的情況下，肝臟中的葡萄糖含量相應增多，體內的胰島素不能夠對內源性的葡萄糖生成起到有效地抑制作用。與此同時在表1中，三組非酒精性脂肪肝患者的空腹胰島素FINS指標與對照組相比有非常的大，這就顯示出了肝臟由于脂肪的不斷蓄積，從而增加了胰島素的抵抗力度，餐后2h的血糖2hPG說明非酒精性脂肪肝所引起的肝臟中的脂肪蓄積作用迫使餐后體內的肝糖原生成量減少，從而使得肝臟對葡萄糖的攝取量也極為不足。由此可見，在空腹或者進行糖吸收的情況下，非酒精性脂肪肝都可以引起肝臟出現胰島素抵抗的現象，由上表中可見LDL-C水平、血清膽紅素TBIL、硬脂酸三酰甘油TG、高密度脂蛋白膽固醇HDL-cholesterol四項指標可以明顯的反映出肝臟中糖脂代謝的情況，三組非酒精性脂肪肝患者的糖脂代謝情況遠遠沒有正常人的狀況良好。此種關系在NASH的患者指標中顯示的最明顯，從而可以看到酒精性脂肪肝影響了比如空腹血糖與總體糖代謝方面等人體部分糖脂代謝功能正常運轉，酒精性脂肪肝與糖脂代謝異常有非常緊密的聯系[1,2]。

[1]周婷婷,秦波,鄭天鵬,等.非酒精性脂肪肝患者血漿FGF21水平及與肥胖、胰島素抵抗關系研究[J].第三軍醫大學學報,2010,32(3):265-268.

[2]田莉娜.2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝相關因素分析[J].新鄉醫學院學報,2010,27(4):394-396.v