肝硬化失代償期患者病因分析及其常見并發癥的發生與病因的關系

戴靜毅 徐肇元

（昆明市第三人民醫院，云南 昆明 650041）

肝硬化是由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病，晚期出現肝功能衰竭、門靜脈高壓及多種并發癥，是嚴重和不可逆的肝臟疾病，在我國是消化系統常見病，并發癥多，病死率高[1]。肝硬化患者出現肝性腦病、上消化道出血、自發性腹膜炎、肝腎綜合征等并發癥時往往意味著病情危重，我們以入選的249例肝硬化失代償期患者為研究對象，記錄患者入院時并發癥發生情況及發生數量等，并隨訪患者病情變化，按照入院之日起3個月是否存活分為存活組及死亡組，觀察肝硬化失代償期患者常見并發癥的發生與其短期預后的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

參照2000年9月西安第十次全國傳染病與寄生蟲病學術會議修訂的病毒性肝炎防治方案中的失代償期肝硬化診斷標準確診為“肝硬化失代償期”的住院患者。

1.2 研究方法

收集2003年7月至2010年6月期間在昆明醫學院第一附屬醫院及昆明市第三人民醫院住院診斷為肝硬化失代償期患者，確診共249例，記錄患者病因類型，入院時并發癥發生情況及發生數量，按照入院之日起3個月是否存活分為存活組及死亡組，觀察肝硬化失代償期患者常見并發癥的發生與其短期預后的關系。

1.3 統計學方法

使用SPSS17.0軟件包進行統計學分析。使用SPSS17.0軟件包進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，兩變量的相關性分析用Spearman等級相關檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 249例肝硬化失代償期患者病因分類

乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus，HBV）感染為134例（53.8%）、丙型肝炎病毒（Hepatitis C Virus，HCV）感染為21例（8.4%），酒精性肝炎20例（8.0% ），重疊感染（包括乙型肝炎+丙型肝炎、乙型肝炎+酒精性肝炎、丙型肝炎+酒精性肝炎）28例（11.2%），自身免疫性肝病23例（9.2 %），不明原因23例（9.2 %）。

2.2 并發癥與患者預后的關系

以三個月時間點的生存情況分組，肝硬化失代償患者入院時嚴重并發癥的發生率死亡組高于生存組，均有統計學差異（P＜0.001），提示并發癥是反映預后的重要指標（表1）。

表1 死亡組與存活組并發癥發生率比較

并發癥同時存在的數量與生存情況有相關性（P＜0.001），相關系數r=0.569，并發癥數量與生存情況呈正相關性，可以認為患者并發癥的數量越多，死亡的危險性越高（表2）。

表2 并發癥的數量與生存情況的關系

3 討 論

病因學組成：本次研究中乙型肝炎后肝硬化占53.8%，這與我國的乙型肝炎病毒高感染率有關，乙型肝炎病毒感染為我國最主要的肝硬化原因。據2002年全國乙型肝炎血清流行病學調查，我國慢性乙型肝炎約為2000萬～3000萬例[2]，而慢性乙型肝炎患者發展為肝硬化的年發生率估計為2.1%[3]。而在西方國家有統計顯示酒精性肝硬化占主要比例，這與西方國家的飲食等生活習慣有關，本次研究中酒精性肝硬化占了8.0%，與文獻報道我國酒精性肝硬化5%～10%[4]一致，近幾年隨著我國經濟水平的改善和國人飲酒等生活習慣的西方化，人均飲酒量的增加，酒精性肝硬化發病率逐漸升高[5]，但較西方國家相比仍占少數。既往研究對丙型肝炎關注較少，本次研究中丙型肝炎后肝硬化患者占8.4%，較丁慧俊等[6]報道分析599例肝硬化患者病原學資料中的18例（3.23%），比例偏高，考慮本次研究對象為邊疆區域患者，該地區吸食毒品導致丙型肝炎感染者較其他地區相對較多。

嚴重并發癥對失代償期肝硬化患者預后的影響：本研究觀察到：死亡組患者嚴重并發癥的發生率明顯多于生存組，提示并發癥是反映預后的重要指標。生存情況與并發癥的數量有相關性（P＜0.001），相關系數r=0.569，可以認為患者出現并發癥的數量越多，死亡的危險性越高。Huo[7]等的研究認為，出現并發癥的肝硬化患者，其隨時間的生存率要顯著低于無并發癥者，本次研究與 Huo等的研究結論基本一致。因此在臨床工作中我們應更為重視入院時患者嚴重并發癥出現的早期跡象，警惕可能帶來的嚴重后果，積極防止和控制肝性腦病、上消化道出血、自發性腹膜炎、肝腎綜合征等并發癥，以降低肝炎肝硬化患者病死率。

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[5]孫剛,陶紅軍.719例肝硬化病因分析[J].臨床消化病雜志,2002,14(5): 207-209.

[6]丁慧俊,孫劍,陳永鵬,等.肝硬化病原學分析和乙肝肝硬化中HBeAg陽性與陰性患者的臨床特點比較[J].實用醫學雜志,2008,24(8):1324-1326.

[7]Huo TI,Lin HC,Wu JC,et al.Limitation of the model for end-stake liver disease for outcome prediction in patents with cirrhosisrelated complications [J].Clin Transplant,2006,20(2):188-194.