窄譜中波紫外線聯合干擾素治療帶狀皰疹臨床療效觀察

陳 仲 鄧國輝

（1 廣東省深圳市寶安區福永人民醫院皮膚科，廣東 深圳 518103；2 廣東省深圳市寶安區西鄉人民醫院皮膚科，廣東 深圳 518102）

帶狀皰疹是一種非傳染性病毒性皮膚病，是由水痘-帶狀皰疹病毒所致，在機體抵抗力低下時，引起臨床癥狀，以沿單側周圍神經分布的簇集性水皰為特征，受累的神經發生炎癥、壞死并產生疼痛，早期積極治療以抗病毒、促進皰液吸收、止痛和營養神經細胞為主，但治療不及時或者不當，常常在皮疹消退后出現后遺神經痛，可持續數月或至數年。近年來，我們用窄譜中波紫外線（narrow band UVB，NBUVB）聯合干擾素治療帶狀皰疹取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年10月至2011年5月到我院就診被診斷為帶狀皰疹患者100例，入選標準為：①＞18歲，性別不限；②發病時間在1周內，發病皮損為單側分布的帶狀型簇集性水皰，自覺疼痛明顯；③發病后未使用抗病毒、皮質類固醇激素及免疫調節劑等藥物；④未發現嚴重肝、腎、腦功能障礙；⑤非妊娠和哺乳期婦女。隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組：男26例，女24例，年齡18～76歲，平均46.8歲，頭面部4例，上肢8例，下肢9例，胸背部18例，腰腹部11例；對照組：男27例，女23例，年齡17～80歲，平均49.4歲，頭面部4例，上肢9例，下肢8例，胸背部17例，腰腹部12例。兩組患者性別、年齡、病程、皮損部位等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

試驗組采用上海希格瑪公司生產的NB-UVB治療儀照射治療，照射部位為病灶區和相應的神經根區，照射距離為25cm，照射頻率為隔日1次，一周4次，初始照射劑量為0.3J/cm2，根據照射后紅斑反應情況，逐漸增加劑量20%～30%，照射時需要注意保護眼睛和外生殖器，同時肌內注射干擾素100萬單位，頻率也為隔日1次，每日口服阿昔洛韋0.2g，外用阿昔洛韋乳膏每日4次，甲鈷胺膠囊0.5mg，2次/日，復合維生素B2片，3次/日。對照組每日口服阿昔洛韋、甲鈷胺膠囊、復合維生素B2片，以及外用阿昔洛韋乳膏頻率同試驗組，但不給予紫外線照射和干擾素的治療。兩組患者疼痛劇烈時可加服消炎痛25mg，每晚1次。分別于治療后第7d、第14d時觀察比較臨床療效。

1.3 療效判定

根據患者皮損恢復情況和疼痛的緩解或消失程度作為療效評定指標。痊愈：皮疹完全消退，疼痛消失；顯效：皮疹消退50%以上，疼痛基本消失，偶有刺痛；有效：皮疹消退20%～50%以上，疼痛減輕；無效：皮疹消退不足20%或未消退，疼痛無明顯減輕或加重；總有效率：（治愈+顯效例數）/本組病例總數×100%。分別于治療后第7d、第14d時觀察比較兩組療效。

1.4 統計學方法

統計學數據采用SPSS 16.0統計學分析軟件包進行處理。計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。檢驗水準均取α＝0.05。

2 結 果

2.1 兩組治療后第7d療效比較

試驗組的總有效率為84%，明顯高于對照組的44%，兩組總的有效率比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組治療后第7d療效比較（n）

2.2 兩組治療后第14d療效比較

試驗組的總有效率為96%，明顯高于對照組的80%，兩組總的有效率比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組治療第14d療效比較（n）

2.3 不良反應

試驗組有2例出現紅斑，并伴有瘙癢及灼熱感，但無水皰，降低照射劑量后可自行消退。

3 討 論

帶狀皰疹是由潛伏于脊髓后根神經節或顱神經的感覺神經細胞中的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的病毒性皮膚病，當機體免疫力低下時，病原體就會沿著神經纖維移至皮膚表面引發節段性皰疹。一般發病開始時局部皮膚先起紅斑，繼而出現集簇成群的丘疹，迅速變為透明發亮的水皰，皰疹沿一側周圍神經分布并且排列成帶狀，常發生于身體的一側，偶爾有對稱者，皰疹有出血或化膿，局部淋巴結常腫大有壓痛，伴有并神經痛，某些患者的神經痛極為激烈，而且持續時間長，給患者的日常生活帶來嚴重影響。對本病的治療原則是以抗病毒、促進皰液吸收、止痛和營養神經細胞、縮短病程、 預防繼發感染為主[1]。

皮膚科較常用的物理治療手段是窄譜中波紫外線，此紫外線是濾除其他波長紫外線所產生的波長為左右311nm的窄譜中波紫外線，因該段波長的紫外線經皮膚組織吸收后產生一系列生物學效應[2]：經NB-UVB局部照射后，可誘導照射部位T淋巴細胞凋亡，能夠達到真皮細胞并能在不導致皮膚灼傷的情況下釋放出更多的能量；改變朗格漢斯細胞骨架和形態，以及使抗原提呈細胞等表面標志物喪失活性[3]，抑制淋巴細胞的增生，下調細胞因子，減輕炎性反應，同時加強局部組織的血液循環和淋巴循環，使白細胞增高，提高機體的免疫力；此外紫外線還具有良好的殺菌、消炎、干燥作用，促進皮疹愈合及緩解疼痛，縮短病程，加快組織修復。

干擾素刺激機體組織細胞產生抗病毒蛋白，通過破壞病毒的RNA，阻礙病毒的復制，影響病毒蛋白質的合成，具有廣譜抗病毒作用，同時可增強機體的自然殺傷細胞和巨噬細胞對病毒的殺傷作用，肌內用藥后完全可以阻止水痘-帶狀皰疹病毒的繁殖與復制[4]，控制帶狀皰疹病毒的繼續產生和發展，縮短了病程，減輕患者病痛。

窄譜中波紫外線與干擾素兩者結合起來應用，針對帶狀皰疹發病的不同環節發揮作用，獲得很好的療效，研究表明窄譜中波紫外線聯合干擾素治療帶狀皰疹臨床療效明顯優于單用藥物治療，值得臨床推廣。

[1]沈勇.干擾素治療帶狀皰疹62例臨床療效分析[J].新醫學學刊,2008,5(4): 554-555.

[2]張學軍.皮膚性病學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008: 52.

[3]李蓉,鄧列華,趙剛,等.窄譜中波紫外線聯合泛昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床觀察[J].暨南大學學報:自然科學與醫學版,2007,28(6): 620-621,623.

[4]申銀亭.干擾素聯合利多卡因治療帶狀皰疹48例療效觀察[J].中國社區醫師,2008,10(16): 104-105.