不同濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術麻醉中的效果

倪春艷 于曉東

（吉林省腫瘤醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130012）

為了對采用不同濃度的瑞芬太尼對接受手術治療的胸外科老年患者進行麻醉的臨床效果進行研究分析，使臨床對瑞芬太尼有更加全面的了解，為臨床提供對胸外科手術的老年患者進行麻醉的有效方法，保證該類患者的手術能夠順利完成，我們組織進行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取在過去一段時間內(nèi)來我院就診的80例接受手術治療的胸外科老年患者病例，將其分為兩組，分別采用8ng/mL的瑞芬太尼和6ng/mL的瑞芬太尼進行麻醉。對兩組患者的臨床麻醉效果、瑞芬太尼用量、恢復自主呼吸時間、相關生理指標的變化情況進行比較分析。現(xiàn)將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2008年3月至2011年3月這三年時間內(nèi)，采用臨床研究過程中常用的隨機抽樣方法，抽取來我院就診的80例接受手術治療的胸外科老年患者病例，將其分為兩組。A組患者中年齡最大者78歲，年齡最小者52歲，平均年齡64.8歲；患者中有22例男性患者和18例女性患者；B組患者中年齡最大者79歲，年齡最小者54歲，平均年齡63.1歲；患者中有24例男性患者和16例女性患者.抽樣患者所有自然資料，統(tǒng)計學差異并不明顯，在研究過程中可以進行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

將抽樣中的80例臨床確診患者病例資料，采用隨機分組方法分為A、B兩組，平均每組40例。A組患者采用8ng/mL的瑞芬太尼進行麻醉；B組患者采用6ng/mL的瑞芬太尼聯(lián)合進行麻醉。對兩組患者的臨床麻醉效果、瑞芬太尼用量、恢復自主呼吸時間、相關生理指標的變化情況進行比較分析。

1.3 麻醉效果評價標準

顯效：鎮(zhèn)痛效果理想，患者的肌肉完全處于松弛狀態(tài)，進行牽拉后沒有疼痛感，可以保證手術順利進行。有效：手術過程中對肌肉進行牽拉時，患者會出現(xiàn)輕度的不適感，但能夠保證手術繼續(xù)進行。無效：手術過程中對肌肉進行牽拉時患者反應非常明顯，術野無法充分暴漏[1]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本次研究過程中所得到的所有相關數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，當P＜0.05時，我們認為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計學差異。

2 結 果

經(jīng)過仔細研究后我們發(fā)現(xiàn)，B組的麻醉效果明顯優(yōu)于A組患者，且統(tǒng)計學差異非常明顯（P＜0.05）；該組患者麻醉后對相關生理指標的影響程度明顯輕于A組患者，且統(tǒng)計學差異非常明顯（P＜0.05）；該組患者的麻醉時瑞芬太尼的用量明顯少于A組患者，且統(tǒng)計學差異非常明顯（P＜0.05）；該組患者恢復自主呼吸的時間明顯短于A組患者，且統(tǒng)計學差異非常明顯（P＜0.05）。見表1～表3。

表1 兩組患者的麻醉效果和并發(fā)癥情況比較[n/（%）]

表2 兩組患者麻醉前后相關指標變化情況比較

表3 兩組患者瑞芬太尼用量和恢復自主呼吸時間比較

3 討 論

效果良好的麻醉主要應滿足以下幾個條件，即鎮(zhèn)痛效果良好、肌肉松弛適度、對應激反應有適當?shù)囊种啤?nèi)環(huán)境相對比較穩(wěn)定[2]，在手術進行過程中過淺的麻醉容易出現(xiàn)術中知曉、后遺癥等現(xiàn)象，過深的麻醉會對患者的生理功能產(chǎn)生抑制，甚至會對手術造成影響，還容易導致出現(xiàn)復蘇緩慢現(xiàn)象[3]。

瑞芬太尼為一種新型的芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在用藥后的1min左右就可以迅速的使人體達到血-腦平衡狀態(tài)，在組織和血液中都能夠被迅速的水解，故該藥的起效速度非常快，維持時間相對較短，這與臨床上常見的其他一些芬太尼類似物有著比較明顯的不同[4]。瑞芬太尼的體內(nèi)代謝基本不會受到血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，也不會受患者的肝、腎功能及具體年齡、實際體重、性別差異的影響，主要是通過在患者的血漿和組織中的非特異性酯酶水解代謝反應，并且長時間持續(xù)性輸注給藥或反復注射用藥時其代謝速度不會產(chǎn)生變化，體內(nèi)不會發(fā)生蓄積，是一種非常的靜脈靶控輸注系統(tǒng)藥物[5]。

總而言之，采用濃度為6ng/mL的瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合對接受手術治療的胸外科老年患者進行麻醉的臨床效果最為理想，可以防止患者在麻醉過程中出現(xiàn)麻醉異常想象，并不會對患者的相關生理指標造成特別大的影響。

[1]邢玉英,張加強,賈麗,等.食管癌切除術患者不同靶濃度瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注的麻醉效果[J].中華麻醉學雜志,2007,25(11):865-866.

[2]寧捷,馮燕春,何藝.瑞芬太尼復合異丙酚靜脈全麻在老年患者上腹部手術中的應用[J].右江民族醫(yī)學院學報,2006,28(13):410-411.

[3]耿志宇,許幸,吳新民.瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注誘導時的量效關系[J].中華麻醉學雜志,2007,24(14):262-263.

[4]莊主良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生社,2008:484-485.

[5]杭燕南,莊心良,蔣豪.當代麻醉學[M].上海:上海科學技術出版社,2008:819-820.