持續硬膜外阻滯分娩鎮痛的子宮收縮和產程特點探討

梁太漢

（廣東省陽江市婦幼保健院，廣東 陽江 529500）

分娩過程中的長時間而劇烈的產痛，可給產婦帶來巨大的痛苦，甚至會引起產婦劇烈的情緒反應，影響心理健康而導致產后抑郁[1]。因此，給予產痛較為劇烈或對疼痛耐受較差的產婦給予分娩鎮痛是必要的，但是持續硬膜外阻滯分娩鎮痛能否對子宮收縮及產程特點產生影響仍具有爭議，筆者對本院2010年1月至2011年1月期間收治的568例產婦為研究對象，對分娩鎮痛對宮縮及產程的影響進行了探討，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年1月期間收治的產婦568例，年齡在20～38歲，平均年齡為28.7歲；孕周在37～41周，平均孕周為39.4周；其中初產婦427例，經產婦141例；所有產婦均無明顯頭盆不稱、無妊娠并發癥和合并癥，可接受自然分娩，將自愿或要求接受分娩鎮痛的309例產婦設為觀察組，未接受鎮痛處理的259例產婦設為對照組。兩組產婦在年齡、孕周、身體狀況方面無顯著統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 鎮痛方法

孕婦入院后給予B超檢查及評分、排除頭盆不稱，確定可接受自然分娩方式。在產婦臨產后宮口開大至3cm時再次頭位評分排除頭盆不稱，在持續心電監護下給予硬膜外穿刺，向頭端置管至3～4cm時，回抽檢查有無腦脊液和血液，確定無誤后給予0.15%左旋布比卡因和1μg/mL芬太尼10～15mL注射進行麻醉，隨時觀察產程進展及子宮收縮情況，產痛劇烈者可追加4～6mL/h，胎兒娩出后再次給藥。

1.2.2 觀察方法

對觀察組產婦使用胎兒監護儀，分別在鎮痛前及鎮痛顯效后的30、60、120min觀察宮縮周期、強度、持續時間及宮縮曲線；對照組產婦不給予鎮痛分娩，比較觀察組和對照組產婦在第1產程活躍期、第2和第3產程時間的差異，并進行統計學分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS11.0 統計學軟件對數據進行分析，計量數據以χ—±s表示，組間進行t檢驗，P＜0.05為具有統計學差異。

2 結 果

觀察組產婦在鎮痛前與鎮痛后的3個時間段宮縮各項客觀指標比較，具有統計學顯著性（P＜0.05），提示鎮痛后宮縮減弱；而鎮痛后3個時間段的宮縮各項客觀指標之間無統計學差異（P＞0.05）；觀察組的第1產程活躍期短于對照組（P＜0.05），第2、3產程時間無統計學差異（P＞0.05）；觀察組的產鉗助產率高于對照組（P＜0.05）。

2.1 觀察組各時間段宮縮周期時間比較

見表1。

表1 觀察組各時間段宮縮周期時間比較

2.2 觀察組各時間段宮縮持續時間比較

見表2。

表2 觀察組各時間段宮縮持續時間比較

3 討 論

分娩鎮痛對宮縮和產程時間的影響有爭議的原因在于，選擇鎮痛分娩的產婦對產痛耐受較差，并且產痛出現早者往往產程較慢，則會導致產鉗助產和剖宮產率增高，本研究中分別對鎮痛前和鎮痛顯效后不同階段宮縮的指標進行觀察，可排除不同產程階段的宮縮特點對結果的影響。

進行分娩鎮痛時應注意根據宮縮特點進行處理，正常分娩的宮縮隨產程的進展而加強[2]，本研究在宮口開大3cm時開始分娩鎮痛，將鎮痛前與鎮痛顯效后30、60和120min不同時間段進行比較，產婦的宮縮間隔時間、持續時間、強度及類型均具有統計學差異，說明分娩鎮痛對宮縮有一定程度的抑制作用，出現宮縮間隔時間延長、持續時間縮短、強度減弱；而鎮痛顯效后的不同時間段之間的差異無統計學意義，說明鎮痛后無活躍期宮縮進一步加強，因此，分娩鎮痛時應注意正確分析宮縮與宮口開大的關系，催產素的使用應以宮口開大的速度為依據，并注意觀察宮縮的各項客觀指標。

參考資料

[1]吳新民,陳倩.分娩鎮痛[M].北京:人民軍醫出版社,2006: 30.

[2]尹春艷,周敬珍,呂小燕,等.持續硬膜外阻滯分娩鎮痛的子宮收縮和產程特點[J].南方醫科大學學報,2006.26(11):1563-1567.