急性心肌梗死患者心率變異性分析

王江峰 贠海雁 王偉

（河南省新鄉市中心醫院，河南 新鄉 453000）

HRV是近年發展起來的一項無創、定量評估迷走神經、交感神經活動的方法，即通過測量、分析連續R-R間距的變異數，反映心率變化，實質上反映神經體液因素與竇房結相互作用的平衡關系，也是反映心臟自主神經調節的無創性客觀指標，對冠心病患者預后評價有很高的價值。本文對25例AMI患者及40例正常人的HRV進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

AMI 25例，為2008年至2010年我院收治有癥狀、經ECG及酶學確診的AMI患者（AMI組）。男性21例，女性4例，年齡38～82歲。與發病后48h內經HRV檢測。另選擇同期健康體檢無異常者（對照組），以往無高血壓，心臟病史的正常人40例，男26例，女14例，年齡18～60歲。

1.2 方法

每日上午受檢者靜臥5min后，囑深慢呼吸，采用日本福田FX-7402全自動ECG機連續采集1min心電信號，顯示竇性平均P-P間距及標準差（SD），變異系數（CV）（CV＝SD/平均R－R×100%）。算出平均心率（AVG HR）。

1.3 統計學處理

2 結 果

AMI組的HRV值顯著低于正常組。兩組HRV各指標比較見表1。

表1 AMI組與對照組HRV各指標（±s）的比較

表1 AMI組與對照組HRV各指標（±s）的比較

指標 AMI組(n=25)對照組(n=40)t P AVGHR(次/min)72±10.21 74.98±10.15 0.866 ＞0.05 SD 16.52±4.09 25.47±6.82 6.734 ＜0.01 CV 2.56±0.66 5.11 ±1.42 9.551 ＜0.01

3 討 論

迷走神經、交感神經的相互協調作用，維持著正常的心跳節律及心臟的正?；顒?，一旦這種相互協調作用失去平衡，將導致心率與心律的改變和心血管系統的功能紊亂，這就是HRV分析的生理基礎。因此HRV分析能夠反映心血管系統的植物神經功能情況。HRV分析可分時域分析法、和頻域分析法[1]。時域分析法就是應用數學統計指標對HRV作時域測定，包括簡單發和統計學方法。頻域分析法是將隨機變化的R-R間距或瞬時心率信號分解為多種不同能量的頻率成份進行分析。本文采用時域分析法進行分析。結果表明，AMI患者盡管AVG HR與對照組無明顯差異，但其HRV明顯下降，CV、SD均明顯低于對照組。SD法較為簡單，最為常用。它是用R-R間期的SD來衡量HRV高低，SD越大，HRV越高。但是SD值大小還受分析時限長短的影響，通常SD時限越短，SD值也越小[2]。本文由于HRV記錄時間較短，故SD值亦越小，但兩組間的差異仍非常顯著。

AMI存在壓力，感受器功能受損，由于壓力感受器對心率的調節是通過迷走神經，其功能減退可導致心臟迷走神經張力降低，交感神經張力增高。壓力感受器功能減退易導致心室顫動的發生。1965年Schnerder 和 Costiloe首先報道了AMI后HRV明顯降低，1987年美國心梗后多中心協作組第一次進行了大樣本研究，發現HRV＜50ms的患者病死率是HRV＞50ms的患者的5.3倍。HRV降低是預測AMI后嚴重心律失常的發生及猝死的敏感指標。HRV作為反映神經體液因素對心血管精細調節的靈敏指標，有著極大的應用價值，但也受到年齡、情緒、體位、體力活動等諸多因素的影響。因此，在HRV短時程分析時應使用標準化檢查措施，才能提高HRV的準確性和可靠性，更好地指導臨床應用。

[1]張開滋,郭繼鴻.臨床心電信息學[M].長沙:湖南科學技術出版社,2002.

[2]侯成功.急性心肌梗死容栓療法對血漿凝血活性影響[J].中國實用醫藥雜志,2008,3(20):15-16.