某院住院患者抗菌藥應用情況調查分析

呂 艷 王春玲 范永強

（1 山東省濰坊市心臟病醫院，山東 濰坊 261200；2 山東省濰坊市坊子區中醫院，山東 濰坊261200）

目前，很多醫院不合理使用抗菌藥而導致一系列問題的出現，如耐藥菌增多、院內感染發病率增高、醫療費用過度膨脹等，這些問題嚴重困擾著醫務工作者與患者。為了解決我院住院患者抗菌藥應用現狀，現將我院臨床科室2011年3月的全部出院病歷進行回顧性調查與分析，以便為臨床合理使用抗菌藥提供參考。

1 材料與方法

1.1 資料來源

我院所有臨床科室，2011年3月1日至31日期間出院患者的所有病歷，共1304份。

1.2 調查方法

詳細登記與統計1304份病歷患者的姓名、性別、年齡、住院號、住院天數、出院診斷、是否應用抗菌藥（應記錄藥物名稱、劑量、給藥次數、療程及是否有病理學檢查和藥敏實驗）。然后逐份查閱病歷，對治療記錄單中長期醫囑及臨時遺囑中的抗菌藥使用情況進行逐一統計記錄（局部用藥、抗結核用藥及抗真菌藥不計）。

2 結 果

2.1 全院各臨床科室住院患者抗菌藥使用情況，由表1可以看出，在1304位患者中，使用抗菌藥的有902位，抗菌藥使用率平均為69.17%，單聯、二聯和三聯用藥平均為58.31%、36.92%和4.77%。

表1 抗菌藥使用情況

2.2 抗菌藥使用的類別

主要以頭孢菌素為主，占總用量的37%以上，其次為喹諾酮占16.96%，見表2。

表2 各類抗菌藥使用人次及使用率排序

2.3 抗菌藥使用品種前15位排名，使用頻率最高的品種為氨曲南，其次為頭孢呋辛。見表3。

表3 抗菌藥使用品種使用前15位排名

2.4 β-內酯胺類使用前十位排序，氨曲南使用頻率最高，其次為頭孢呋辛。其它頭孢菌類使用人次相關不大，多數以第二三代頭孢菌素屬多。且青霉素酶抑制劑與頭孢菌素酶抑制劑也差不多。見表4。

3 討 論

國家衛生部《醫院感染管理規范》中指出醫院抗菌素使用率力爭低于50%的目標。但我院兒科、五官科、婦產科的抗菌素使用率在80%以上，全院抗菌素平均使用率為69.17%，均偏高，并且在使用抗菌藥的病例中藥敏試驗指導的比率也偏低，其余均為實驗用藥。衛生部出臺的《抗菌藥物臨床應用指導原則》中指出，抗菌藥物的聯合應用要有明確指征。在調查的1304位患者中，單聯用藥者為58.31%，二聯及三聯用藥者分別為36.92%、4.77%。由于我院是一所綜合性醫院，來我院就診有一部分是重癥患者，因此，聯合應用抗菌藥在所難免。例如，一老年男性患者，患有嚴重肺炎合并高血壓，給予頭孢哌酮/舒巴坦+依替米星，二聯用藥，療程10d。頭孢哌酮為繁殖期殺菌藥，依替米星為靜止期殺菌劑，兩藥合用，全面殺死病菌，相互產生協同作用，從而加強了對嚴重感染的療效。另一老年男性患者，患有腦梗死合并嚴重肺感染，給予氨曲南＋替硝唑，三聯用藥，療程9d，相互產生協同作用，從而迅速有效的控制嚴重感染。

表4 使用β-內酯胺類抗菌藥前十位排名

我院共備有48種抗菌藥，各臨床科室在2011年3月的住院治療中，共使用了11類36中抗菌藥，占所有品種的75%，在11類抗菌藥中，使用最多為頭孢菌素類，其次為喹諾酮類，由此可見，頭孢菌素抗菌藥以其藥品種類多，具有廣譜的特性在臨床上占有較大的市場。喹諾酮類抗菌藥特別是左氧氟沙星的應用也比較突出，居第三位。氨曲南是單環β-內酰胺類，具有強大殺菌作用，不良反應少，且具有耐酶，對青霉素無交叉過敏等優點，廣泛應用于臨床。通過調查和分析，對我院抗菌藥的使用現狀有了直觀、具體的了解。我院病理學檢查和藥敏實驗的普及率還應當提高。

總之，在臨床使用抗菌藥中，應對每一類、每一種抗菌藥的抗菌普及特點，有充分的認識，做到有針對性的對癥用藥，有條件應做病原學檢查和藥敏試驗，根據其結果，有的放矢地選擇適宜的抗菌藥類別和品種，以避免抗菌藥給患者帶來不良反應和造成醫療資源浪費。