胃大部切除術后功能性胃排空障礙40例分析

蘇學良

（海南省儋州市農墾那大醫院，海南 三亞 571700）

功能性胃排空障礙是胃大部切除術后常見的近期并發癥之一，亦稱胃癱。在胃手術后由于繼發的非機械性梗阻會引起胃排空延遲，患者數周或更長時間不能進食，若不能正確診療，可導致病情加重，甚至危及患者的生病[1]。近年來，隨著外科手術患者的增加，胃大部切除術后功能性胃排空障礙的發生率不斷升高，此病經非手術保守治療通常絕大多數可以治愈，但患者常常因被誤診為輸出袢或吻合口的機械性梗阻實施再次手術治療，進而增加了患者的痛苦，因此正確有效地診斷和治療對于患者的術后康復有重要意義[2]。本文通過對我院2000年1月到2011年6月期間收治的40例FDGE患者的臨床資料進行回顧性分析，進而來確認采用非手術綜合治療該病的臨床治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2000年1月至2011年6月期間收治的783例胃大部切除術后40例出現功能性胃排空障礙患者，其中男24例，女16例；年齡32-78，平均年齡（49±4）歲。原發性疾病為：胃竇癌17例，十二指腸潰瘍12例，胃潰瘍8例，胰頭癌2例，胃噴門癌1例。所有患者均行大部切除手術，施行畢I式12，畢II式28例。

1.2 臨床表現

本組功能性胃排空障礙患者一般發生在術后3～12d，即術后3～6d，患者胃功能恢復，拔出胃管停止胃腸減壓病例5例（12.5%），6～9d進流質飲食后病例16例（40%），8～12d改為半流質飲食后病例19例（47%）。查體：胃腸壓800～2300mL/d，上腹部飽滿，惡心嘔吐，有輕微壓痛，腸鳴音稍弱或消失，可聽見振水聲，無氣過水聲。腹部透視發現左上腹有較大的液氣平面，40例患者均經消化道造影，發現殘胃擴張較弱，胃腸吻合口受阻；26例同時進行胃鏡檢查發現吻合口均有一定的充血和水腫現象，殘胃蠕動微弱或停止，但胃鏡可以順利通過吻合口，進入十二指腸或空腸。本組患者均排除機械性梗塞。

1.3 治療方法

本組病例全部采用非手術綜合治療。患者一經確診后給予嚴格的禁食禁水和胃腸減壓；營養支持，靜脈輸液，維持患者水、電解質及酸堿平衡，供給患者足夠熱量，補充蛋白質、維生素及微量元素；糾正低蛋白血脂及貧血，輸入新鮮白蛋白、血漿及全血；用3%～5%的高滲鹽水和激素洗胃，消除殘胃內食物殘渣，減輕胃黏膜和吻合口水腫，加快胃張力恢復；應用促胃動力藥，如西沙比利、胃復安、多潘立酮及紅霉素等，消除患者緊張恐慌心理，鼓勵患者多運動。本組患者中，14例給予腸內營養支持治療，26例給予全腸外營養支持。

1.4 統計學方法

采用了SPSS13.0計量軟件進行數據處理，計量數據用平均值±方差來表示，采用χ2檢驗在P＜0.05下，差異可以看作是具有統計學意義。

2 結 果

2.1 非手術綜合治療療效

本組40例（5.11%）胃大部切除術后功能性胃排空障礙患者經非手術綜合治療后，于術后15～45d均恢復正常進食，痊愈出院，無1病例再次手術；其中34例術后14～30d恢復，占總病例的85.0%，5例在31～40d恢復，占總病例的12.5%，1例45d恢復，占總病例的2.5%，平均患者康復時間（23±2）d。

2.2 畢I與畢II式術后FDGE發生率比較

40例患者中經畢I與畢II式腸胃吻合術后FDGE發生率分別是3.35%和6.59%其中P＜0.05。詳細變化見表1。

表1 畢I與畢II式術后FDGE臨床比較

3 討 論

3.1 病因及發病機制

FDGE的發生是多種因素造成，其發病機制尚未完全明確，可能原因為精神緊張、輸出袢痙攣、電解質與營養失調、低血脂蛋白、吻合口水腫、食物改變、胃腸激素調節紊亂及藥物因素等[3]。結合本組患者資料，可能與下列因素有關：①胃切除術后，胃腸交感神經纖維被進一步激活，一方面抑制胃腸興奮神經元進而抑制胃動力，還可通過胃壁釋放兒茶酚胺直接與胃腸平滑肌細胞膜上的α、β受體結合，抑制副交感神經對乙酰膽堿的釋放，從而抑制胃平滑肌細胞收縮，致使胃排空延遲，這是目前認為發生FDGE的主要發病機制[4]。②胃切除術后，迷走神經損傷造成近端胃的耐受性舒張功能喪失；胃蠕動性收縮功能減弱或消失，降低了胃機械性消化食物的能力而致使食物的滯留時間延長。③胃切除手術切除了胃竇和幽門這兩個胃蠕動最活躍的部分，使胃竇-幽門-十二指腸的相互協調運動受到影響，進而造成胃動力學改變，如胃腸道激素調節和分泌紊亂，胃泌素減少，胰高血糖素增多等，對胃蠕動活力受到抑制[5]。④由于手術方式的不同，可能使胃內環境改變較大，減弱了殘胃功能，并致吻合口水腫及炎癥加重。本組患者經畢I與畢II式腸胃吻合術后FDGE發生率分別是3.35%和6.59%，P＜0.05，差異顯著具有統計學意義。這可能與胰液膽汁等較易流經吻合口進入殘胃，胃腸道生理環境改變較大有關。另外畢II式術后由于食物不經過十二指腸，減少了胃泌素分泌和空腸蠕動功能，影響了殘胃和空腸之間的協調性蠕動功能。⑤手術創傷，手術時間過長，腹腔暴露感染，吻合技術不佳等也會增加胃腸壁水腫、粘連的概率，影響術后殘胃功能，誘發胃排空障礙。⑥精神因素、飲食因素以及年齡和全身營養狀況等也會對術后胃排空障礙的發生構成危害。

3.2 FDGE的治療

FDGE是一種功能性病變，在臨床確診并排除機械性腸梗阻后應首先針對不同的患者采取個性化的非手術綜合治療，如消除患者緊張恐慌心理；嚴格禁食禁水，持續胃腸減壓，用溫鹽水洗胃；控制感染，提供熱量、蛋白質、維生素，糾正電解質、水、酸堿平衡；運用促胃動力學藥物等。本文通過對我院2000年1月至2011年6月期間收治的40例胃大部切除術后出現功能性胃排空障礙患者的臨床資料進行回顧性分析，發現40例（5.11%）胃大部切除術后功能性胃排空障礙患者經非手術綜合治療后，于術后15～45d均恢復正常進食，痊愈出院，無1病例再次手術；其中34例術后14～30d恢復，占總病例的85.0%，5例在31～40d恢復，占總病例的12.5%，1例45d恢復，占總病例的2.5%，平均患者康復時間（23±2）d。可見非手術綜合治療胃大部切除術后功能性胃排空障礙患者，療效確切，安全有效，應避免盲目再次手術治療。

綜上所述，采用非手術綜合治療FDGE患者療效滿意，減少了患者的痛苦，加快了患者的康復，值得臨床推廣應用。

[1]章西萍.胃大部切除術后功能性胃排空障礙患者的護理[J].實用臨床醫學雜志,2007,3(2):22-23.

[2]向炳輝.胃大部切除術后功能性胃排空障礙15例臨床分析[J].醫藥臨床研究,2009,26(6):1075-1076.

[3]趙凱,任洪梅.胃大部切除術后功能性胃排空障礙的診斷及治療[J].山東醫藥,2008,48(15):52.

[4]馬建中.胃大部切除術后功能性胃排空障礙11例[J].醫學信息,2011,2(1):140.

[5]劉壯.胃大部切除術后功能性胃排空障礙26例臨床分析[J].遼寧醫學雜志,2009,23(6):315-316.