長(zhǎng)期住院精神病患者抗精神病藥應(yīng)用研究

王 滿(mǎn)

（高陵縣中醫(yī)醫(yī)院，西安 710200）

長(zhǎng)期住院的精神病患者，無(wú)論是對(duì)本人或者家屬都會(huì)造成一定的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，良好的藥物治療可以有效的治療或改善精神病患者的病癥，減輕患者及家屬的痛苦和負(fù)擔(dān)，提高精神病患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，藥理學(xué)的飛速發(fā)展，新的抗精神病物品種層出不窮，給精神病患者的治療提供了更大的便利條件。抗精神病藥在治療各類(lèi)精神病癥狀，特別是在控制與消除精神運(yùn)動(dòng)性興奮、幻覺(jué)、妄想及思維障礙上有著較好的療效。抗精神病藥主要適用于精神分裂癥，以及其它的精神性癥狀表現(xiàn)突出或伴有精神病性癥狀的功能性精神病。抗精神病藥的治療效果取決于藥物的品種、用藥的劑量以及用藥方法等[1-4]。本文將針對(duì)長(zhǎng)期住院的精神病患者用藥情況進(jìn)行深入的分析和研究。

1 抗精神病藥理作用

抗精神病藥物主要作用于中腦的網(wǎng)關(guān)結(jié)構(gòu)，來(lái)激活中樞系統(tǒng)，邊緣系統(tǒng)中的杏仁核、海馬、丘腦下部、錐體外系的蒼白球、紋狀體等。抗精神病藥對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和皮膚系統(tǒng)等都有一定的影響。抗精神病藥物的治療作用與其阻滯多巴胺（DA）受體有關(guān)，它可以通過(guò)影響中腦-大腦皮質(zhì)通路和中腦一邊緣系統(tǒng)通路來(lái)起到治療作用。抗精神病藥除了可作用于DA外，還能夠阻斷5-羥色胺系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)多年的研究證明抗精神病藥與5-HT2/DA2的結(jié)合比例直接影響藥物的療效和不良反應(yīng)。比例越高藥物的療效就越好，其不良反應(yīng)也就越小。另外研究證明，抗精神病藥物的鎮(zhèn)靜作用和控制精神運(yùn)動(dòng)性興奮作用也與甲腎上腺素的阻斷有關(guān)。

2 抗精神病藥物分類(lèi)及應(yīng)用現(xiàn)狀

自從1952年氯丙嗪研制成功以后，精神科的治療便正式的進(jìn)入了藥物治療的時(shí)代，所年業(yè)藥物的研制技術(shù)不斷發(fā)展，新的藥物也不斷出現(xiàn)，對(duì)于精神分裂癥，這種病因還不明朗且致殘率較高的疾病來(lái)說(shuō)，抗精神病藥的治療手段無(wú)疑是長(zhǎng)期維持治療的最有效方法之一。抗精神病藥物按其化學(xué)的結(jié)構(gòu)分可分為：吩噻嗪類(lèi)、硫雜蒽類(lèi)、丁酰苯類(lèi)、苯酰胺類(lèi)以及二苯氧氮平類(lèi)。按照其研制的年代、作用機(jī)理和不良反應(yīng)，則可分為經(jīng)曲抗精神病藥和非典型抗精神病藥兩類(lèi)。

2.1 經(jīng)典抗精神病藥物

經(jīng)典的抗精神病藥物主要有：氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、氟哌啶醇、三氟拉嗪、硫利達(dá)嗪等，這些抗精神病藥物的主要作用在于對(duì)阻滯神經(jīng)后的巴胺D2受體，從而產(chǎn)生一定的治療效果。但由于此種作用特點(diǎn)，也導(dǎo)致了患者運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的障礙，如錐體外系等不良反應(yīng)。此外它還可導(dǎo)致腎上腺素能受體、膽堿能受體以及組胺受體等發(fā)生阻斷的不良反應(yīng)，所以典型的抗精神病藥不良反應(yīng)較多。

2.2 非典型抗精神病藥物

非典型抗精神病藥物主要包括：氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等。非典型的抗精神病藥物主要作用于D2、D4和5-HT2受體，它也能作用于腎上腺素和毒蕈堿受體。非典型抗精神病藥物能夠有效的治療精神分裂癥等陽(yáng)性或者陰性的精神病癥狀。可以提高患者的認(rèn)知功能，臨床的不良反應(yīng)也較小，很少會(huì)引起錐體外系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)障礙，尤其是對(duì)一些遲發(fā)性的運(yùn)動(dòng)障礙影響較小。但是非典型抗精神病藥物也存在一定的缺點(diǎn)，它不如經(jīng)典型抗精神病藥物在治療急性精神分裂癥的最初階段和急性激越狀態(tài)的起效速度快。而且它還缺乏長(zhǎng)效制劑和短作用的肌肉注射制劑。

2.3 抗精神病藥物的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

根據(jù)近年來(lái)多家醫(yī)院的藥物用量統(tǒng)計(jì)表明，傳統(tǒng)的抗精神病藥物的臨床應(yīng)用率正在日益減少。而由于非典型的精神病藥物因?yàn)槠浏熜Ш茫?fù)作用小等優(yōu)點(diǎn)，其臨床應(yīng)用率已經(jīng)逐漸成為精神病治療的主導(dǎo)性藥物。在非典型抗精神病藥物中氯氮平的使用率一直較高。但是由于氯氮平有可能引起粒細(xì)胞缺乏，所以在某些方面其應(yīng)用受到一定的限制，尤其在部分發(fā)達(dá)國(guó)家主要應(yīng)用利培酮和奧氮平。在一系列的臨床實(shí)踐中，對(duì)非典型抗精神病藥物有了更深的認(rèn)識(shí)。某些非典型抗精神藥物在能夠有效治療精神癥狀的同時(shí)，還可進(jìn)一步的改善患者的部分認(rèn)知功能。此外非典型抗精神病藥物的應(yīng)用簡(jiǎn)單，服藥的次數(shù)也相對(duì)減少。如利培酮口服液，不但劑量小，且可與飲料同時(shí)服用，有效減少了部分精神病患者的拒藥現(xiàn)象。

3 長(zhǎng)期住院精神病患者的抗精神病藥物選擇

近年來(lái)的臨床研究證明，各類(lèi)抗精神病藥物的臨床效果較為相近，但是每種類(lèi)型的藥物作用不盡相同，其不良反應(yīng)也有著較大的差別，所以在選擇藥物上必須要做到合理且科學(xué)，避免盲目用藥。每位醫(yī)生都應(yīng)該熟悉并掌握好各種類(lèi)型藥物的性質(zhì)、臨床特點(diǎn)和藥理作用，并充分了解其可能存在的不良反應(yīng)。抗精神病藥物在選擇上可用為依據(jù)的理性知識(shí)較少，所以更多的要依靠醫(yī)生的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，也就是醫(yī)生要根據(jù)所觀察到的靶癥狀，來(lái)選擇有針對(duì)性的抗精神病藥物。這也是目前來(lái)講較為普遍且實(shí)用的藥物選擇方法。

通常情況下，對(duì)興奮、躁動(dòng)的精神病患者，一般選用氯丙嗪、氟哌啶醇、氨氮平等藥物；而對(duì)焦慮性、激越、緊張的患者可選用氯丙嗪、泰爾登、甲硫達(dá)嗪、氯氮平等藥物，對(duì)于老年人的用藥選擇要持著高效價(jià)、劑量少原則；對(duì)于腦器質(zhì)性疾病引起的精神病性癥狀患者，可選用錐體外系反應(yīng)輕的氯氮平、甲硫達(dá)嗪或小劑量利培酮對(duì)于幻覺(jué)、妄想、思維障礙的患者，可選用各種抗精神病藥；對(duì)于木僵違拗，可選用舒必利、氟奮乃靜、奮乃靜等藥物；有陰性癥狀的患者可選用氯氮平、利培酮、舒必利，也可以適量選用高效價(jià)抗精神病藥。其中伴有消極、抑郁或抑郁癥伴精神病性癥狀，可選用舒必利、氯氮平、利培酮。伴自殺意念者，首選氯氮平、舒必利。譫妄狀態(tài)，其中首選氟哌啶醇，但劑量不可過(guò)大。

4 抗精神病藥的用法

對(duì)于剛?cè)朐旱木癫』颊撸褂每咕癫〉膭┝恳话闱闆r下，應(yīng)該從小劑量開(kāi)始。如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)則可在一周左右的時(shí)間內(nèi)逐步增加其用藥的劑量。受患者個(gè)體不同的影響，其對(duì)藥物的敏感性和耐受性也不同，所以臨床上的用藥劑通常采用嘗試加量的方法。如果患者在一段時(shí)間內(nèi)的癥狀不所好轉(zhuǎn)，則無(wú)需再繼續(xù)增加藥物的劑量；對(duì)于長(zhǎng)期住院需要進(jìn)行維持性治療的精神病患者來(lái)說(shuō)，抗精神病藥物可以顯著減少精神分裂癥的復(fù)發(fā)。具行者調(diào)查證明，維持治療在持續(xù)2年以后可有效的將精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)機(jī)率降至40%，而只采用安慰劑對(duì)照治療，2年內(nèi)的精神分裂癥患者復(fù)發(fā)機(jī)率卻高達(dá)80%。通常情況下維持治療的劑量應(yīng)該經(jīng)治療期的劑量小，使用傳統(tǒng)藥物進(jìn)行維持治療可將劑量減至原藥量的1/4～2/3。維持治療期間的藥物劑量控制尤其重要，如果劑量過(guò)少則患者容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能。維持治療的時(shí)間應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)定，對(duì)于首發(fā)的緩慢起病精神病患者，維持治療的時(shí)間一般維持2到3年以上。而對(duì)于反復(fù)發(fā)作且經(jīng)常產(chǎn)生波動(dòng)的精神病患者，則需要更長(zhǎng)的時(shí)間甚至是終身治療。而維持治療方面長(zhǎng)效制劑有著明顯的優(yōu)勢(shì)，它可以采用肌注的給藥方式，并可以保持1～4周給一次藥，大大減輕了給藥的負(fù)擔(dān)。

5 抗精神病藥的不良反應(yīng)分析

抗精神病藥物都可能產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)可因?yàn)樗幤返母黝?lèi)、劑量以及患者的個(gè)體差異而程度不同。但是大多數(shù)的抗精神病藥物所具有的不良反應(yīng)也基本相同，只是在用藥后的時(shí)間上有所差異。抗精神病藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)有：錐體外系不良反應(yīng)，其主要表現(xiàn)為急性肌張力不全、靜坐不能、類(lèi)巴金森綜合征和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙；抗腎上腺素能的不良反應(yīng)，其主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、鼻黏膜充血、射精抑制等；抗膽堿能不良反應(yīng)，其主要表現(xiàn)為口干、排尿難、便秘、出汗減少、實(shí)物不清等；一些藥物還會(huì)引起患者發(fā)胖（圖1）、血糖增高（圖2）、血壓增高（圖3）等不良反應(yīng)。

圖1 藥物與肥胖的關(guān)系

圖2 藥物與血糖的關(guān)系

圖3 藥物與血壓的關(guān)系

6 結(jié) 論

長(zhǎng)期住院的精神病患者使用抗精神病藥物治療，是一個(gè)慢長(zhǎng)的過(guò)程，對(duì)于患者及其家屬來(lái)講都會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)擔(dān)。隨著非典型抗精神病藥物的不斷推廣，可以說(shuō)給慢性精神病患者帶來(lái)了一定的福音。但是無(wú)論何種類(lèi)型的藥物都有一定的缺點(diǎn)和不良反應(yīng)，醫(yī)生在臨床應(yīng)用時(shí)必須本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真選藥，合理給藥，使抗精神病藥物能夠真正發(fā)揮其功效。

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