丙泊酚在重癥哮喘機(jī)械通氣患者中的鎮(zhèn)靜效果觀察

王家珍 吳天清 蔣 莉 鄒健金

（四川省三臺縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 三臺 621100）

丙泊酚（propofol）是目前臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重患者鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。它具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善,鎮(zhèn)靜深度容易控制等優(yōu)點。本文對36例機(jī)械通氣的重癥哮喘患者，分別用丙泊酚和咪唑安定鎮(zhèn)靜觀察其對病情的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）及我國的支氣管哮喘防治指南[1]符合重癥哮喘診斷的患者納入治療對象。

1.1.2 一般資料

按以上納入標(biāo)準(zhǔn)收集自2010年10月至2011年9月收住我院重癥醫(yī)學(xué)科的危重型哮喘患者36例，其中合并慢支12例，肺心病7例，肺部感染11例，肺不張2例，氣胸1例。隨機(jī)分為兩組：治療組18例，其中男11例，女7例，年齡（36.5±18）歲；對照組18例，男12例，女6例，年齡（38.6±16）歲。36例診斷均符合重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組性別、年齡、病情間具無統(tǒng)計學(xué)差異性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療

全部患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后，立即開通靜脈輸液通路，急查血氣分析，吸氧，靜脈給予足量的糖皮質(zhì)激素（甲基潑尼松龍或氫化可的松注射液），茶堿類藥物，β2受體激動劑，吸入抗膽堿能藥物等解痙平喘治療，以及抗感染，祛痰，對癥、支持治療，糾正水鹽電解質(zhì)紊亂，處理并發(fā)癥等治療措施[2]。

1.2.2 機(jī)械通氣聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑治療

在常規(guī)治療的同時，立即經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療。呼吸機(jī)模式：A/C模式VT：6～8mL/kg，f：15～20次/分，吸呼比：1：2～3，PEEP：3～5cmH2O，F(xiàn)iO2：40%～100%，保持平臺壓低于30cmH2O，根據(jù)血氣分析結(jié)果和SaO2改善情況逐漸降低吸入氧濃度至40%～50%。機(jī)械通氣開始時即應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，均給予負(fù)荷劑量后，治療組給予丙泊酚1～3mg/（kg?h）持續(xù)靜脈泵入，對照組給予咪唑安定0.04-0.2mg/（kg?h），持續(xù)靜脈泵入，使Ramsay鎮(zhèn)靜評分3～4分，以達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜效果。同時兩組均給予芬太尼鎮(zhèn)痛。

1.2.3 監(jiān)測

持續(xù)心電監(jiān)測及脈搏血氧飽和度監(jiān)測，動態(tài)觀察機(jī)械通氣后的動脈血氣分析變化并記錄兩組的治療效果，拔管時間，住ICU時間，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率等。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：呼吸衰竭糾正臨床癥狀消失；有效：呼吸衰竭糾正臨床癥狀明顯緩解；無效：呼吸衰竭未糾正臨床癥狀無緩解或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

具體結(jié)果見表1。

3 討 論

危重型哮喘常規(guī)的治療方法通常不能緩解，多數(shù)患者需機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣可明顯提高呼吸功能，降低氧耗量，迅速糾正低氧血癥和高碳酸血癥[3]。在接受機(jī)械通氣治療的支氣管哮喘患者中常需鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛以減輕患者焦慮不安，減輕氣管插管的不適，使機(jī)械通氣更加安全。

表1 兩組患者臨床療效比較

本組36例經(jīng)常規(guī)治療無效的重癥哮喘患者，給予氣管插管機(jī)械通氣治療，采用A/C模式，必要時可加用呼吸末正壓（PEEP），根據(jù)病情及血氣分析調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，同時分別給予丙泊酚和咪唑安定鎮(zhèn)靜治療提高帶呼吸機(jī)的順應(yīng)性。

丙泊酚是ICU危重患者鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。它具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善, 副作用發(fā)生率低等優(yōu)點。本觀察發(fā)現(xiàn)丙泊酚鎮(zhèn)靜組較咪唑安定組氣管插管的時間短，住ICU時間短，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低，進(jìn)一步證實丙泊酚在哮喘中的獨特作用。其機(jī)制可能與丙泊酚具有抗炎癥、抗氧化和舒張支氣管平滑肌等作用有關(guān)[4]。研究證實丙泊酚除了它具有抗炎和抗氧化特性外，丙泊酚還具有很強(qiáng)的支氣管舒張作用。Pedersen等在離體豚鼠氣管標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)丙泊酚具有直接的氣管舒張效應(yīng)，并能抑制碳酰膽堿、組織胺、前列腺素F2α和鉀引起的氣管收縮作用[5]。這些研究表明丙泊酚不僅具有鎮(zhèn)靜作用，而且還可以減輕哮喘的發(fā)作，其作用機(jī)制，還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，在危重型哮喘機(jī)械通氣的搶救過程中，丙泊酚是一個起效快、蘇醒迅速,鎮(zhèn)靜深度容易控制的鎮(zhèn)靜藥物，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2003,26(3):132-133.

[2]陳灝珠,主編.實用內(nèi)科學(xué)[M].上海:人民衛(wèi)生出版社,2005:1556-1563.

[3]尹紅軍,何永福,劉福軍,等.速發(fā)型和緩發(fā)型支氣管哮喘重度和危重度發(fā)作臨床分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2007,4(2):253-255.

[4]James AL,Elliot JG,Abramson MJ,et al.Time to death,airway wall inflammation and remodeling in fatal asthma[J].Eur Respir J,2005,26(3):429-434.

[5]Pedersen CM,Thirstrup S,Nielsen-Kudak JE. Smooth muscle relaxant effects of propofol and ketamine in isolated guinea-pig trachea[J]. Eur J Pharmacol,1993,238(1):75-80.