2009年至2011年某院病區麻醉藥品應用調查分析

張建麗

（鄭州市第一人民醫院藥劑科，河南 鄭州 450000）

麻醉藥品是指連續使用后容易產生身體依賴性，能成隱僻的藥品。這類藥品具有明顯的雙重性，一方面有很強的鎮痛作用，是醫療上不可缺少的藥品，同時不規范的連續使用又易產生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴重的社會危害。為了加強麻醉藥品的管理，滿足患者的正常需要，現對我院病區2009年至2011年麻醉藥品的應用情況進行統計和分析，為臨床合理用藥提供一些參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料

采用第一人民醫院信息中心住院管理以及住院藥房麻醉藥品專冊登記本，對我院2009年至2011年住院病人麻醉藥品處方進行統計，對藥品名稱、規格、數量、用藥頻度等情況進行分析。

1.2 方法

表2 2009年至2011年麻醉藥品用量、用藥頻度及排

統計麻醉藥品年度銷售金額、用量、用藥頻度（DDs）及排序，采用限定日劑量（DDD）的分析方法，成人的平均日劑量，參考《新編藥物學》第16版及藥品說明書的用法、用量，計算出各藥品DDDs，并對其進行分析，DDDs=藥品的總用量/該藥品的DDD值，DDDs值越大，說明該藥的使用頻度越高[1]。

2 結 果

2.1 我院住院藥房有麻醉藥品9個品種，4種劑型，針劑為芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、嗎啡針、哌替啶針；普通片為磷酸可待因；緩控釋片為硫酸嗎啡緩釋片和鹽酸羥考酮控釋片；貼劑為芬太尼透皮貼劑。從2009年到2011年銷售金額見表1。

2.2 各年度麻醉藥品DDDS及排序

我院病區麻醉藥品大部分用量逐年上升，舒芬居首位，芬太尼針次之，哌替啶針劑用量明顯下降，可待因應用極少，嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片應用增加。

2009年至2011年度DDDS排序第一位的是舒芬太尼針 用藥頻度最高，羥考酮緩釋片 、嗎啡緩釋片用量逐年增加。詳見表2。

3 討 論

近年來，隨著我院整體迅猛發展，病房擴張，手術患者急劇增加，另外，隨著腫瘤發病率的逐年上升和WHO倡導的癌癥三階梯止痛治療原則，我院麻醉藥品用量逐年增加。

3.1 各種芬太尼注射液

①芬太尼針較嗎啡針是一種新興的鎮痛藥，其陣痛作用是嗎啡的60～80倍，主要用于各種麻醉術中、術后止痛，還可與麻醉藥品鎮靜藥聯合應用，作用快，不良反應小，不釋放組胺，對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的反應[2]還可減輕手術后的譫妄，是手術鎮痛的首選。我院將芬太尼與咪達唑侖針劑聯合應用組成鎮痛泵，效果甚好。②舒芬太尼針是芬太尼的衍生物，特點是對u1型受體具有更高的選擇性，鎮痛作用是芬太尼的5～10倍。由于其親脂性高，易通過血腦屏障，同時半衰期與芬太尼相比有所下降，因此減少了蓄積中毒的危險性[3]，安全閾較寬，患者意識恢復時間較短。所以舒芬太尼比芬太尼更適用于手術中和術后鎮痛，我院使用舒芬太尼與丙泊酚聯合使用，效果良好。③瑞芬太尼是一種選擇性u2阿片受體激動劑，血漿終末半衰期3～10min，且代謝不受肝腎功能的影響，是強效的阿片類鎮痛藥，臨床多用于小手術的誘導麻醉，由于起效快，作用時間短，無蓄作用，麻醉深度易于控制，盡管單價偏高，但鎮痛效果高，臨床普遍使用。

3.2 芬太尼透皮貼作為癌痛治療的第3階梯藥物，可有效減輕阿片類藥物常見的不良反應（如口干、便秘），適合用于因消化道癥狀而不能口服給藥的癌痛患者，而且經皮吸收，避免首過效應并維持恒定的血藥濃度，直至用藥72h[4]。

3.3 嗎啡針劑逐年上升，WHO以嗎啡消耗量作為評價一個國家改善癌痛狀態的指標。嗎啡緩釋片使用方便，可使血藥濃度維持在穩定水平并且口服嗎啡的極量不受限制，范圍可以從每小時4mg增至1000mg[5]，根據患者疼痛程度，調控劑量，有效減少癌痛。

3.4 哌替啶常用于各種外傷性劇痛，術前麻醉，內臟絞痛，癌痛，但維持時間短，鎮痛作用小，易積蓄中毒，具有心臟毒性，應用受限，不宜用于慢性癌痛和非癌痛治療。

3.5 磷酸可待因是強效中樞鎮咳藥，因抑制支氣管腺體分泌，可使痰液變稠，不易咳出，故不適痰多咳嗽，但對干咳及劇烈頻繁的咳嗽效果甚好。我院主要用于呼吸科患者的鎮咳和癌癥患者的鎮咳鎮痛，在臨床使用較穩定。

綜上所述，我院麻醉藥品管理嚴格，使用基本合理，臨床醫師能較為規范的按照癌痛治療原則進行用藥，最大限度地減輕患者的疼痛，提高患者的生活質量。

[1]梁燕芳,孔令瑞.2006—2008年我院麻醉藥品使用情與合理性分析[J].中國醫藥導報,2010,7(5):133.

[2]許慧建.住院病人麻醉藥品應用分析[J].淮海醫藥,2007,25(4):371-372.

[3]叢露,王珊娟,杭燕南.芬太尼,舒芬太尼,瑞芬太尼對呼吸功能的影響[J].實用疼痛雜志,2007,3(5):397-383.

[4]國家藥典委員會,中華人民共和國藥典.臨床用藥須知[S].北京:人民衛生出版社,2005:104.

[5]國家食品藥品監督管理局,關于清理規章和規范性文件的公告[S].國家食藥監法[2007]153號.