異丙嗪與山莨菪堿聯合應用治療小兒腹瀉的效果觀察

穆 琢

（吉林省大安市第一人民醫院，吉林 大安 131300）

根據病因可將小兒腹瀉分為兩類，即感染性腹瀉和非感染性腹瀉，是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征。發病年齡多在2歲以下，1歲以內者約占50%。全世界每年死于腹瀉的兒童高達500萬～1800萬。在我國，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見病、多發病。筆者共收住感染性小兒腹瀉患者74例，其中36例在常規治療的基礎上，加用異丙嗪和山莨菪堿聯合治療后，獲得較好的治療效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為吉林省大安市第一人民醫院兒科病房收住的74例感染性腹瀉患兒，年齡在1～36個月之間。患兒病程最短者4h，最長者21d，腹瀉次數在5次/d以上，大便性狀呈現黃色水樣或蛋花湯樣者20例，有少許黏液、無膿血者54例，伴有或不伴有上呼吸道感染癥狀。入院時伴有嘔吐者24例，伴有發熱者24例；體溫正常者50例；輕度脫水者22例，中度脫水者24例，重度脫水者2例；不伴脫水者26例，伴驚厥者5例。

將所有患兒按照隨機化原則分為2組：治療組36例，其中輕度脫水10例，中度脫水2例，不伴脫水12例；對照組38例，其中輕度脫水的12例，中度脫水12例，無重度脫水，不伴有脫水14例。兩組患者的男女性別組成、平均年齡、感染病原體構成、腹瀉性狀比例、脫水類型和伴隨癥狀構成之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組在常規治療（補液、糾酸、補充水電解質、抗炎、收斂止瀉等綜合治療）的基礎上，加用異丙嗪注射液1mg/（kg?d）肌內注射，山莨菪堿注射液0.4mg/（kg?d）肌注，3～5d為1療程。對照組3均給予前述常規綜合治療，3～5d為1療程。

1.3 療效判定標準

依據用藥經歷時間大便次數、性狀和臨床癥狀變化情況，來判斷治療效果。①顯效：治療24～48h，大便次數減少至≤2次/d，性狀恢復正常，臨床癥狀消失。②有效：用藥后48～72h，大便次數減少至≤2次/d，大便性狀好轉，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失。③無效：用藥后72h以上，腹瀉次數仍＞5次/d或性狀無明顯好轉，甚至病情加重者。

1.4 統計方法

有序分類變量資料采用秩和檢驗進行統計推斷，無序分類變量資料采用卡方檢驗進行統計推斷，數值變量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 療效比較

見表1。治療組36例患兒中，顯效22例，有效12例，無效2例，總有效率為94.44%；對照組38例患兒中，顯效12例，有效10例，無效16例，總有效率57.89%。經秩和檢驗治療組的療效優于對照組（uc=3.476，P＜0.05），經卡方檢驗治療組的總有效率優于對照組（χ2=13.416，P＜0.05）。

表1 兩組小兒腹瀉患者治療效果的比較

2.2 不良反應的觀察

口干、顏面潮紅，嗜睡，2～3h面部潮紅、口干、嗜睡可逐漸消失。繼續治療，未見其他不良反應。

3 討 論

嬰幼兒腹瀉一直是危害我國城鄉嬰幼兒身體健康的常見病和多發病，易引起爆發流行，其主要病因是輪狀病毒，其次為致病性大腸桿菌、志賀氏菌、沙門氏菌，好發生于6個月到2歲的嬰幼兒。系病毒及細菌損害胃腸道黏膜，致絨毛脫落，數量減少，排列紊亂，絨毛糖衣上的雙糖酶含量和載體減少，使胃腸道分解吸收功能減低，水分被動向腸腔轉運而引起腹瀉。另外，因病毒及細菌的毒力作用，使血管及胃腸道平滑肌痙攣，致使胃腸道黏膜缺血缺氧，腸壁黏膜受到損害，胃腸道腺體分泌增強，胃腸蠕動增強，而引起嘔吐、膜痛、腹瀉，水電解質紊亂。臨床可以表現發熱、腹瀉水樣便，5～10次/d或更多，發病初期可有輕度嘔吐。因本病可以侵犯呼吸道，有40%～50%患者伴有呼吸道癥狀。腹瀉輕者影響孩子營養吸收，重者多因伴有脫水、酸中毒因而危及生命。多年來，常規采用抗感染及抗病毒、維持水電解質、酸堿平衡和支持治療后，有相當一部分患兒難以獲得理想的治療效果。

我院兒科在常規綜合治療的基礎上，輔以異丙嗪注射液和山莨菪堿注射液聯合治療嬰幼兒腹瀉病的療效觀察表明，治療組的療效和總有效率均優于對照組。

異丙嗪注射液具有鎮靜、止吐、抑制CAMP增加引起的分泌型腹瀉，維持細胞正常分泌吸收功能：正常的吸收分泌功能是通過絨毛和隱窩的協同作用而維持的。隱窩腸細胞不斷增殖，使得腸細胞不斷更新，新生的細胞大約4d時間從隱窩底部移向頂部，然后脫落。細胞在轉移過程中逐漸成熟，其生理功能也逐漸完善，即由分泌功能轉為吸收功能，在生理條件下，吸收功能為主導作用。在細菌毒素作用下，導致腸細胞轉移速度加快，隱窩分泌型不成熟腸細胞在1～2d移至刷狀緣，導致分泌功能亢進，使腹瀉加重，腸道消化功能減弱，因而患兒不能獲取正常飲食。

在腹瀉治療措施中，采用異丙嗪可減慢腸細胞轉變速度，既可減少腸細胞的分泌，又可促進吸收功能，為避免水電解質的流失和繼續進食提供了保障。因為異丙臻有鎮靜作用，與山莨菪堿聯合應用可對抗其引起的神經興奮作用。

山莨菪堿注射液，具有抵抗乙酰膽堿、減少組胺等活性物質釋放，緩解腸壁的痙攣，減慢胃腸道蠕動，抑制腺體分泌，從而有利于腸黏膜對鈉、氯及水分的吸收；同時，可解除胃腸道血管痙攣，使胃腸道微血管擴張，腸壁缺血、缺氧，使腸黏膜抵抗和修復損傷的功能增強，從而改善其主動轉運和吸收功能，使腹痛、腹瀉得以迅速控制。因而，在臨床治療中取得了較為滿意的效果。

異丙臻與山莨菪堿藥源廣、價廉、使用方便，同時治療效果確切、見效快、無明顯毒副作用等優點，值得臨床推廣使用。