汶川地震后2年重災(zāi)區(qū)群眾焦慮、抑郁情緒調(diào)查

劉瑤霞，陳樹(shù)，陳平，張敏，龍建竹，楊明，王均慷

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院干部科，四川成都610072)

汶川地震后2年重災(zāi)區(qū)群眾焦慮、抑郁情緒調(diào)查

劉瑤霞，陳樹(shù)，陳平，張敏，龍建竹，楊明，王均慷

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院干部科，四川成都610072)

目的調(diào)查分析汶川大地震后2年，地震重災(zāi)區(qū)留守群眾焦慮、抑郁情緒。方法對(duì)汶川大地震重災(zāi)區(qū)陳家壩留守群眾進(jìn)行分層抽樣，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)調(diào)查評(píng)估人群焦慮抑郁情緒，以及患者年齡、文化程度、民族、地震受災(zāi)情況、政府支持情況等。結(jié)果共調(diào)查群眾161例，男女比例為1∶2.9，年齡(60.8±11)歲，文化程度小學(xué)及以下占85.7%。地震中受傷56人(占35.8%)，親屬死亡者122人(占75.8%)，財(cái)產(chǎn)完全損失95人(占59%)，房屋完全毀損118人(占73.2%)。調(diào)查對(duì)象中103人(占64%)曾受到心理健康關(guān)心，148人(占91.9%)認(rèn)為需要社會(huì)定期進(jìn)行心理關(guān)懷。SAS評(píng)分(46.5±9.7)分，SAS評(píng)分(48.9±12.3)分，均高于國(guó)內(nèi)常模(P＜0.05)。調(diào)查對(duì)象中50人(占31%)存在焦慮情緒，36人(占22.3%)存在抑郁情緒，其中輕度焦慮(SAS標(biāo)準(zhǔn)分50～59分)35人(占21.7%)，中度焦慮(60～69分)15人(占9.3%)，無(wú)重度焦慮者(70分以上);輕度抑郁(SDS標(biāo)準(zhǔn)分53～62分)21人(占13%)，中度抑郁(63～72分)15人(占9.3%)，無(wú)重度抑郁者(73分以上)。老年群眾及地震中受傷者焦慮評(píng)分較高，親屬死亡者抑郁評(píng)分較高，災(zāi)區(qū)群眾不幸預(yù)感(占51.6%)及睡眠障礙(占41.6%)發(fā)生率高(均P＞0.05)。結(jié)論汶川大地震后2年，四川地震重災(zāi)區(qū)陳家壩留守群眾焦慮、抑郁情緒明顯，其中老年及受傷群眾焦慮評(píng)分較高，喪失親人的群眾抑郁評(píng)分較高，災(zāi)區(qū)群眾不幸預(yù)感及睡眠障礙發(fā)生率高。

焦慮;抑郁;地震;災(zāi)區(qū)

地震等自然災(zāi)難事件對(duì)人類的生存構(gòu)成巨大威脅，它不僅奪去大量人的生命，而且在災(zāi)難幸存者的身體和精神上留下嚴(yán)重創(chuàng)傷。汶川大地震作為強(qiáng)度、受災(zāi)面積、受災(zāi)人員均罕見(jiàn)的一次特大地震，引起災(zāi)區(qū)人民心理及生理強(qiáng)烈變化［1］。已有研究發(fā)現(xiàn)，震后1月［2］、9個(gè)月［3］、2年［4］災(zāi)民的心理健康

水平顯著下降，感受較多負(fù)性情緒。也有研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持與災(zāi)去群眾的心理健康水平密切相關(guān)［5］。隨著時(shí)間的推移及政府災(zāi)后重建的積極開(kāi)展，災(zāi)區(qū)群眾情緒及心理健康狀況可能會(huì)逐漸出現(xiàn)變化。本研究調(diào)查震后2年余災(zāi)區(qū)留守居民焦慮抑郁情緒及其相關(guān)因素，為地震災(zāi)區(qū)制定綜合性針對(duì)性強(qiáng)的長(zhǎng)期干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象2011年9月本課題組采取分層抽樣，在北川縣陳家壩18個(gè)行政村中隨機(jī)抽取留守成年群眾161人，排除嚴(yán)重智力缺陷，不配合檢查者。

1.2 調(diào)查工具①一般情況及地震受災(zāi)情況調(diào)查問(wèn)卷:包括個(gè)人基本資料和地震災(zāi)害影響評(píng)價(jià)表。個(gè)人基本資料包括性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、既往疾病史。地震災(zāi)害影響評(píng)價(jià)表包括本人傷殘情況(分為未受傷、受傷)，直系親屬及3代以內(nèi)旁系親屬死亡人數(shù)(無(wú)死亡、死亡1人以上)、錢財(cái)損失情況(分為未受損、部分受損、完全受損)、房屋毀損情況(分為未受損、輕微受損可以居住、嚴(yán)重受損不能居住)，以及目前對(duì)待地震的態(tài)度(分為根本不敢去回憶、想起地震就傷心和害怕、基本上能平靜對(duì)待地震災(zāi)害)。②社會(huì)心理支持調(diào)查問(wèn)卷:震后社會(huì)各界對(duì)災(zāi)區(qū)群眾心理健康關(guān)心情況(分為沒(méi)有、有)，需要社會(huì)定期進(jìn)行心理關(guān)懷情況(分為需要、不需要、無(wú)所謂)。③使用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)進(jìn)行評(píng)定焦慮、抑郁情況調(diào)查評(píng)估。SAS、SDS每項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度按l～4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度分4個(gè)等級(jí):沒(méi)有或很少時(shí)間、少部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分或全部時(shí)間，若正向評(píng)分題，一次評(píng)為1、2、3、4分，反相評(píng)分題評(píng)為4、3、2、l分。將粗分換算成標(biāo)準(zhǔn)分后(標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25后取整數(shù))，作為焦慮、抑郁癥狀嚴(yán)重程度的指標(biāo)，SAS以≥50分為標(biāo)準(zhǔn)，按輕度(50～59分)、中度(60～69分)和重度(≥0分)三級(jí)評(píng)定;SDS以≥53分為標(biāo)準(zhǔn)，按輕度(53～62分)、中度(63～72分)和重度(≥73分)三級(jí)評(píng)定［6，7］。

1.3 調(diào)查方法由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員參加本研究，向調(diào)查對(duì)象介紹本次調(diào)查的目的和內(nèi)容。獲取調(diào)查對(duì)象的知情同意后，逐項(xiàng)詢問(wèn)解釋所涉及題目，并計(jì)分記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)的錄入和處理，對(duì)受試者的一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況161名調(diào)查對(duì)象，男41人，女120人，年齡36～87歲［(60.8±11)歲］，其中老年(男60歲以上，女55歲以上)112人;漢族46人，羌族113人，彝族1人，回族1人;均為農(nóng)民(100%);文化程度小學(xué)及以下138人(85.7%)，初中15人(9.3%)，高中8人(5%);既往病史:高血壓31人(19.2%)，糖尿病19人(11.8%);體重指數(shù):(24.8±3.8)kg/m2。

2.2 地震受災(zāi)情況地震中未受傷者105人(65.2%)，受傷者56人(35.8%)，其中殘疾2人(1.2%);親屬無(wú)死亡者39人(24.2%)，親屬死亡者122人(75.8%);錢財(cái)未受損者9人(5.6%)，部分受損者57人(35.4%)，完全損失95人(59%);房屋未受損者14人(8.7%)，輕度受損可以居住者29人(18%)，完全毀損不能居住者118人(73.2%)。目前對(duì)待地震的態(tài)度:根本不敢去回憶者20人(12.4%)、想起地震就傷心和害怕者132人(82%)、基本上能平靜對(duì)待地震災(zāi)害9人(5.6%)。

2.3 社會(huì)心理支持情況震后未接受過(guò)心理健康關(guān)心者58人(36%)，曾接受過(guò)心理健康關(guān)心者103人(64%)。需要社會(huì)定期進(jìn)行心理關(guān)懷者148人(91.9%)，不需要者8人(5%)、無(wú)所謂5人(3.1%)。

2.4 焦慮、抑郁量表檢查情況SAS分(46.5±9.7)分，SDS分(48.9±12.3)分，均高于國(guó)內(nèi)常模調(diào)查結(jié)果［SAS(37.24±12.84)分，SDS(41.88±10.57)分］［8］。焦慮人數(shù)50人(31%)，抑郁人數(shù)36人(22.4%)，焦慮合并抑郁29人(18%)，見(jiàn)表1。組間SAS評(píng)分比較，老年人群高于中青年人群，地震中傷、殘者高于未受傷者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);組間SDS評(píng)分比較，有親屬死亡者高于無(wú)親屬死亡者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 調(diào)查對(duì)象焦慮、抑郁量表檢查情況［n(%)］

表2 SAS、SDS評(píng)分比較(分)

×與中青年人群比較，t=-2.033，P=0.047;﹡與未受傷者比較，t=-2.960，P=0.006;△與無(wú)親屬死亡者比較，t=-2.254，P=0.028

2.5 不幸預(yù)感及睡眠障礙調(diào)查結(jié)果調(diào)查人群中不幸預(yù)感(51.6%)及睡眠障礙(41.6%)發(fā)生率高。相當(dāng)多時(shí)間有不幸預(yù)感者55人(34.2%)，絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間都有不幸預(yù)感者28人(17.4%);相當(dāng)多時(shí)間睡眠不好者45人(28%)，絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間睡眠不好者22(13.5%)。

3 討論

情緒是人對(duì)客觀事物和對(duì)象所持的態(tài)度體驗(yàn)［9］，地震使人們賴以生存的基本物質(zhì)精神條件被摧毀，心理狀態(tài)劇烈震蕩，情緒波動(dòng)，并對(duì)心理健康產(chǎn)生多方面的、明顯而持久的影響。尤其是急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)、抑郁、焦慮等，是災(zāi)難后常見(jiàn)的心理衛(wèi)生問(wèn)題［10］。而眾多研究已發(fā)現(xiàn)，地震所致的精神問(wèn)題，如抑郁發(fā)作和PTSD等可能持續(xù)存在，給受災(zāi)者造成長(zhǎng)期的精神痛苦［11］。汶川大地震中，受災(zāi)群眾經(jīng)歷了8級(jí)地震、強(qiáng)烈余震、各種次生災(zāi)害以及喪失家園、喪失親人之痛，經(jīng)歷了極度的恐懼、緊張、悲痛。這一切心理應(yīng)激因素使部分群眾出現(xiàn)了心理問(wèn)題［12，13］。本研究調(diào)查對(duì)象為綿陽(yáng)市北川縣陳家壩鎮(zhèn)，該鎮(zhèn)居民地震受災(zāi)12560人，遇難795人，是汶川大地震中受災(zāi)最嚴(yán)重的鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一。研究發(fā)現(xiàn)地震中受傷者占35.8%，親屬死亡者75.8%，錢財(cái)完全損失者59%，房屋完全毀損不能居住者73.2%。本研究調(diào)查對(duì)象SAS評(píng)分(46.5±9.7)分，SAS評(píng)分(48.9±12.3)分，明顯高于國(guó)內(nèi)常模。說(shuō)明地震引起了強(qiáng)烈的的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)災(zāi)區(qū)傷員的心理造成了極大的心理傷害，災(zāi)區(qū)民眾存在明顯的焦慮抑郁情緒，與國(guó)內(nèi)之前許多研究結(jié)果一致［2～4］。

震后26天，胡永東等地對(duì)四川德陽(yáng)、綿竹地區(qū)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀的發(fā)生率43.95%，焦慮發(fā)生率29.44%［2］。與之相比，本研究調(diào)查對(duì)象焦慮發(fā)生率(31%)，抑郁發(fā)生率(22.4%)，焦慮及抑郁程度更輕。分析原因可能有:①政府有力資金投入，為受災(zāi)群眾提供了更為安全舒適的生活環(huán)境。為災(zāi)害應(yīng)激引起的心理驟變提供了自我修復(fù)的物質(zhì)條件。②衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)受災(zāi)群眾定期的心理干預(yù)起到了積極作用。③隨著地震過(guò)去的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，心理自我修復(fù)機(jī)制發(fā)揮更強(qiáng)大的作用。

本研究也發(fā)現(xiàn)雖然調(diào)查對(duì)象中64%曾接受過(guò)心理健康關(guān)心，但目前能平靜對(duì)待地震災(zāi)害緊僅占5.6%，并且91.9%的群眾需要社會(huì)定期進(jìn)行心理關(guān)懷。這就要求政府以及醫(yī)務(wù)、心理工作者加大心理援助力度，定期給予災(zāi)區(qū)民心理支持和心理治療，緩解由地震刺激引發(fā)的強(qiáng)烈的焦慮、抑郁狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，受試者不幸預(yù)感明顯，需要政府積極開(kāi)展地震知識(shí)宣教，增加災(zāi)民生存安全感，減少地震帶給群眾的恐慌。同時(shí)發(fā)現(xiàn)災(zāi)民睡眠障礙發(fā)生率高，睡眠障礙程度重，需要精神科醫(yī)師給予相關(guān)治療，使災(zāi)區(qū)民眾提高睡眠質(zhì)量從而提高生活質(zhì)量。

震后陳家壩年輕的民眾大多外出務(wù)工，留守成年居民絕大多數(shù)為老年人及中年女性。本研究分析發(fā)現(xiàn)老年群眾焦慮評(píng)分較高，可能與老年群眾文化程度低，受災(zāi)后長(zhǎng)期居住在地震災(zāi)區(qū)，與外界缺乏溝通，同時(shí)地震后喪失土地房屋，勞動(dòng)力低，生活來(lái)源減少有關(guān)。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，地震中受災(zāi)嚴(yán)重的群眾不良情緒明顯，受傷者焦慮評(píng)分更高，親屬死亡者抑郁評(píng)分較高。因此社會(huì)對(duì)災(zāi)區(qū)群眾給予心理援助時(shí)，老年人、受傷群眾、親屬死亡群眾是心理干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象，而且社會(huì)支持應(yīng)該有力和持久。

本研究存在一些不足，受試者總體受教育程度低，需由調(diào)查員反復(fù)解釋才能理解并完成自評(píng)，對(duì)結(jié)果可能有一定影響。

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The analysis of anxiety and depression in people who suffered Wen-chuan earthquake 2 years ago

LIU Yao-xia，CHEN Shu，CHEN Ping，ZHANG Min，LONG Jian-zhu，YANG Ming，WANG Jun-kang(Department of Cadres medical，Sichuan Academy of Medical Sciences＆Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China)

CHEN Shu

ObjectiveTo investigate the prevalence of anxiety and depression in people who lived in the Wen-chuan earthquake area.MethodsThe adults who lived in Wenchuan quake-hit area named ChenJiaba were stratifiedly sampled.The self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)were used.Meanwhile，data of age，sex，ethnicity，educational level，earthquake disaster degree，social support were recorded.Analysis was performed with SPSS 13.0 statistical software.ResultsOne hundred sixty-one adults(41 male and 120 female)were involved in the study.Their average age was 60.8±11 years old.85.7%of subjects had primary school or less education.In these subjects，56(35.8%)were injured during the earthquake，122(75.8%)lost their families，95(59%)lost all of their property，118(73.2%)experience building complete damage，103 people(64%)

psychological consultation，148(91.9%)required social psychological care.The SAS and SDS scores were 46.5±9.7 and 48.9±12.3，respectively.The prevalence of anxiety and depression were 31%and 22.3%，respectively.The prevalence were significantly higher than that of National Norms(P＜0.05).Moreover，the SAS scores of old or injured people were higher compared to younger or non-injured subjects.The SDS scores of the subjects who was lost their families was higher compared to others(P＜0.05)).Finally，83 subjects(51.6%)and 67 subjects(41.6%)suffered from ominous premonition and sleep disorders，respectively.ConclusionsPeople lived in the Wenchuan earth quake area still experienced obvious anxiety and depression after 2 years.The SAS scores were higher in Aged and injured victims while the SDS scores were higher in victims who lost their families.The incidence of ominous premonition and sleep disorders was relatively high in these victims.

Anxiety;Depression;Earthquake;Disaster area

R749.42;R05

A

1672-6170(2012)05-0103-03

2012-02-13;

2012-04-10)

四川省衛(wèi)生廳科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào):2011SZ0119)

陳樹(shù)