地佐辛超前鎮痛對腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛效果的影響

劉鳳梅,魏桂良,米志華,張 忠

(湖南省岳陽市第一人民醫院,湖南岳陽,414000)

超前鎮痛是在傷害性刺激作用于機體之前進行干預,防止外周和中樞神經的敏感化,以減輕或消除傷害性刺激引起疼痛[1],是目前急性疼痛治療領域一個熱點。地佐辛是近年國內新上市的一種阿片受體混合激動-拮抗劑,已開始用于臨床麻醉及術后鎮痛。本研究觀察地佐辛超前鎮痛在腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例ASAⅠ、Ⅱ級擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者,年齡 20～55歲。患者既往無阿片類藥物應用史、無酒精濫用史,無慢性疼痛病史。采用雙盲法隨機分成超前鎮痛組和術后鎮痛組,每組20例。

1.2 麻醉方法

術前肌注苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg。入室后開放靜脈通路,常規監測血壓、心率、脈搏氧飽和度。2組患者均用力月西0.04 mg/kg,芬太尼0.003 mg/kg,阿曲庫銨0.08 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg進行誘導插管,術中持續吸入異氟醚并間斷給予卡肌寧維持麻醉。超前鎮痛組于誘導時給予地佐辛0.1 mg/kg,術后鎮痛組于手術結束時刻給予地佐辛0.1 mg/kg。

1.3 觀察指標

記錄每位患者的手術時間及拔管時間(手術結束至拔除氣管導管的時間),并對術后3、6、12、24 h鎮痛效果進行評價。采用視覺模擬(VAS)評分:0為無痛,10為無法忍受的劇痛。并記錄術后24 h內止痛藥的需求情況及惡心、嘔吐發生情況。

2 結 果

2組患者手術時間及拔管時間的差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者手術時間及拔管時間的比較(,n=20)

表1 兩組患者手術時間及拔管時間的比較(,n=20)

組別 手術時間 拔管時間超前鎮痛組 45.58±10.21 7.12±5.12術后鎮痛組 50.44±8.81 9.63±4.88

超前鎮痛組術后3、6、12、24 h VAS評分明顯低于術后鎮痛組(P<0.05)(表2)。術后需要止痛藥超前鎮痛0例,術后鎮痛組3例(15%),有明顯差異。兩組患者均有1例患者出現了惡心嘔吐,余無其他不良反應。

表2 2組患者各時點的VAS評分(,n=20)

表2 2組患者各時點的VAS評分(,n=20)

與超前鎮痛組比較,＊P<0.05

組別 3 h 6 h 12 h 24 h超前鎮痛組 1.4±1.4 2.4±1.6 2.8±1.2 2.0±1.8術后鎮痛組 3.0±1.3＊ 4.8±1.5＊ 5.0±1.7＊ 4.5±1.5＊

3 討 論

LC因其切口小、麻醉手術時間短、術中出血量少以及術后并發癥發生率低等“微創”特點使之在外科領域迅速得以發展,已成為普外科膽囊切除的常規術式,LC術后疼痛主要發生在術后24小時,表現為切口痛、內臟痛和牽涉性肩部痛。如不給予很好的鎮痛治療,不僅會導致患者精神上的恐懼、焦慮,還可引起呼吸、循環、內分泌等生理功能紊亂,影響手術治療效果及患者的康復[2]。

地佐辛是一種新型的阿片受體混合激動-拮抗劑,對κ受體產生激動作用,對μ受體有部分激動作用,但不產生典型的μ受體依賴,其鎮痛作用比嗎啡、可待因更強[3]。地佐辛肌注30 min內生效,靜注15 min內生效,t1/2為 2.2～2.8 h,在肝臟代謝,經尿排泄,作用時間3～6 h。本研究的超前鎮痛組給藥時間定在誘導時,是因為全麻誘導至手術切皮大約10多分鐘,此時地佐辛的鎮痛作用已經起效,從而能夠起到超前鎮痛的作用。腹腔鏡膽囊手術時間比較短,一般都在1 h以內完成,地佐辛的作用時間較長,從而整個手術過程中都在抑制疼痛刺激。另外,本研究取術后3、6、12及24 h 4個時點的VAS評分作為術后疼痛指標,是因為此時術后鎮痛組的鎮痛作用也基本消失了,從而減少了假陽性或假陰性的出現[4]。

很多研究認為:常規鎮痛療法即在疼痛產生后即疼痛引起外周和中樞神經可塑性完成后再進行鎮痛治療,效果不佳或所用鎮痛藥劑量增大;而超前鎮痛即在機體受到傷害性刺激之前預先采取措施制止其向中樞傳遞,能消除或減輕術后疼痛,超前鎮痛不僅鎮痛效果確切,且鎮痛藥用量少,鎮痛藥相關并發癥也大大減少[5-7]。本研究中超前鎮痛組術后 3、6、12、24 h的VAS評分比術后鎮痛組的低,超前鎮痛組術后無1例使用鎮痛藥,而術后鎮痛組有3例因疼痛而增用了鎮痛藥,此與上述理論相符。

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