鹽酸達克羅寧膠漿應用于上消化道內鏡檢查前期準備的效果觀察

李興華

(廣西壯族自治區蒼梧縣人民醫院藥劑科,廣西梧州,543100)

隨著內鏡技術的不斷發展,上消化道內鏡檢查已經普遍應用于臨床,特別是在上消化道潰瘍、出血、腫瘤等疾病的診斷治療中,內鏡已經成為首選檢查以及治療方法[1]。然而,不充分、不合理的檢查前準備,使得患者檢查時躁動、惡心、嘔吐等發生率明顯提高,有些患者甚至自行拔管,易導致賁門撕裂等嚴重并發癥[2]。因此內鏡插管前的準備是臨床醫務人員研究的重點。目前有些醫院采用的是2%鹽酸地卡因或1%鹽酸達克羅寧溶液進行咽喉部噴霧表面麻醉,輔以二甲基硅油祛泡,操作步驟復雜且效果差強人意[3]。本研究選用鹽酸達克羅寧膠漿應用于消化道內鏡檢查前準備,效果令人滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2008年4月～2010年11月于本院接受上消化道檢查的患者98例,其中男52例,女46例,年齡 20～78歲,平均(48.63±11.23)歲。隨機分為A、B 2組,每組 49例,2組患者在年齡、性別等方面無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組患者行內鏡治療前均行同樣的常規護理準備,禁食8 h以上,操作及用藥均由同一位有經驗的醫師操作。檢查前10～15 min,A組患者口服鹽酸達克羅寧膠漿(商品名:達己蘇,揚子江藥業集團有限公司生產)10 mL,B組患者口服鹽酸利多卡因膠漿10 mL,不用其他任何麻醉及鎮靜藥物。術前、術后對患者及檢查醫師行問卷調查并記錄,比較2組插管及麻醉效果、祛泡效果、口感及綜合療效。

1.3 療效標準

1.3.1 插管及麻醉效果:患者耐受好,無明顯疼痛、惡心等反應為優,計4分;患者耐受尚可,無疼痛,略有惡心反應為良,計 3分;患者耐受尚可,有惡心反應并稍感疼痛為一般,計2分;患者耐受差,有頻繁惡心嘔吐反應且有疼痛為差,計1分。

1.3.2 祛泡效果:胃及十二指腸無明顯泡沫,視野清晰為”優”,計4分;有少量泡沫但視野仍較清晰為”良”,計3分,存在較多泡沫,但視野不受太大影響為”一般”,計2分;存在大量泡沫,視野不清者為”差”,計1分。

1.3.3 口感:按照調查問卷,分為“好”;“中”;“差”。

1.3.4 綜合療效判定:以插管及麻醉效果+祛泡效果得分判定綜合療效。顯效7～8分;有效5～6分;一般 3～4分;無效為3分以下。總有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

2.1 插管及麻醉效果、祛泡效果比較

2組插管及麻醉效果、祛泡效果比較,A組優、優良率均顯著高于B組(P<0.05或 P<0.01),一般率顯著低于B組(P<0.01),良、差率無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組插管及麻醉效果比較[n(%)]

表2 2組患者口感情況比較[n(%)]

2.2 口感比較

2組患者檢查后問卷示A組患者感覺藥物口感更容易接受,好評和中評率均顯著高于B組(P<0.05或P<0.01),差評率顯著低于B組(P<0.01)。見表2。

2.3 綜合療效

A組顯效率及總有效率均顯著高于B組(P<0.01),而一般率顯著低于B組(P<0.01),無效率無顯著差異(P>0.05)。見表3。2組患者均未出現明顯不良反應以及藥物毒副作用。

表3 2組患者綜合療效比較[n(%)]

3 討 論

雖然現在無痛胃鏡的應用日益普遍,但仍有相當比例患者優于麻醉禁忌癥以及醫療費用等問題仍需選用傳統的內鏡檢查[4],因此,傳統的內鏡檢查前準備仍需重點研究。

上消化道內鏡檢查前用藥是否合理有效取決于以下2個主要方面:①咽喉部粘膜局部麻醉與潤滑;②祛除消化道或腔內的氣泡[5]。良好的咽喉部粘膜局部麻醉和潤滑是保證內鏡順利插過口腔及咽喉部的重要基礎,可以減輕內鏡對咽喉部粘膜的損傷,減輕內鏡對咽喉部刺激引起的患者惡心、嘔吐、疼痛等不適,從而提高插鏡的成功率。祛除消化道或腔內的氣泡,是保證內鏡檢查視野清晰的關鍵,當胃鏡插入胃內后需注氣擴張胃,而胃內的胃酸以及胃壁上的粘液遇氣后會產生大量氣泡,嚴重影響鏡下視野,從而導致對消化道粘膜細微病變的觀察困難[2]。

鹽酸達克羅寧膠漿的處方成分為:鹽酸達克羅寧、醫用祛泡劑、羥甲基纖維素鈉、稀鹽酸、甜味劑及食用香精。與同類上消化道內鏡檢查前準備用局麻藥相比,麻醉效果更好,毒副作用更低,對中樞神經的影響更加輕微,且具有起效快作用時間長,表面麻醉無過敏反應,使用簡單安全方便。其選用非離子型表面活性醫用祛泡劑,具有更高的親水性,可更為均勻地分布于上消化道黏膜上,使其具有低量即可獲得滿意祛泡效果的優勢[6]。羧甲基纖維素鈉是一種增稠劑,其化學性質穩定,不影響其他成分的藥效,可以使得鹽酸達克羅寧膠漿更為粘稠,在吞咽時可以更為緩慢地通過咽喉部以及上消化道,從而更為均勻地粘附于黏膜上,起到較好的麻醉和祛泡效果[7]。另外稀鹽酸可以使得制劑穩定性更高,甜味劑和食用香精使得制劑更為可口,容易被患者接受[8]。

本研究結果證明,鹽酸達克羅寧膠漿用于上消化道內鏡檢查前準備的效果明顯優于鹽酸利多卡因膠漿,具有麻醉作用強、起效快、祛泡效果好、口感更易被患者接受、使用安全方便等優勢。

綜上所述,鹽酸達克羅寧膠漿可以作為上消化道內鏡檢查前用藥的首選,其操作安全簡便,提高了患者的依從性,為需要行上消化道內經檢查而恐懼其帶來痛苦和不適的患者帶來了福音。

[1]黎 建,田 歆.上消化道X線鋇餐造影與光學內鏡檢查對比研究[J].現代醫用影像學,2008,17(3):103.

[2]臨床研究協作組.鹽酸達克羅寧膠漿在上消化道內鏡診療中麻醉潤滑、祛泡效果的多中心、隨機、對照研究[J].中華消化內鏡雜志,2005,22(6):402.

[3]武育衛,馮 霞,彭貴勇,等.二甲硅油散在上消化道內鏡檢查中的作用[J].中華消化內鏡雜志,2009,26(2):95.

[4]侯貴文,李金榮,孫桂玲.無痛胃鏡檢查的臨床應用[J].實用臨床醫藥雜志,2007,11(5):139.

[5]劉承統,劉志軍.鹽酸達克羅寧膠漿在上消化道內鏡檢查中的臨床應用[J].中國基層醫藥,2007,41(2):203.

[6]Ju D,Wang X,Xie Y.Dyclonine and alverine citrate enhance the cytotoxic effects of proteasome inhibitor MG132 on breast cancer cells[J].Int J Mol Med,2009,23(2):205.

[7]李漢高,周學恒,李義清,等.鹽酸達克羅寧膠漿的制備與質量控制[J].濰坊醫學院學報,2008,30(1):74.

[8]劉志軍.達己蘇[J].中國新藥雜志,2006,15(11):932.