神經外科重癥監護病房呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析

杜玉哲

(北京空軍總醫院重癥醫學科,北京,100036)

呼吸道感染是最常見感染性疾病之一,70%～80%由病毒引起。主要有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風疹病毒等[1-2]。隨著抗生素的大量濫用,細菌耐藥性不斷增強,患者免疫力不斷降低,嚴重影響抗菌藥物療效。目前主要根據致病菌種類、分布及耐藥性,選擇相應抗菌藥物進行對癥治療,針對性地指導呼吸道疾病的臨床用藥。神經外科重癥監護病房(NICU)患者病情危急、手術創傷重,侵入性操作多,一般屬于醫院感染的高發區,也是醫院感染需重點監測的對象,耐藥呈逐年增多趨勢[3-5]。本院NICU于2007年10月～2010年6月對呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性進行系統回顧性分析,為臨床合理用藥提供科學的指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年 10月 ～2010年 6月期間,本院NICU接受治療的呼吸道感染患者128例,采用封閉式一次性吸痰管氣管插管吸取呼吸道深部的痰液。其中男74例,女54例,年齡63～87歲,平均(64.7±13.9)歲。嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行操作,采用無菌吸痰管從患者氣道深部獲取痰液標本進行鑒定分析。

1.2 抗菌藥物及培養基

本研究共采用17種藥敏紙片:頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、環丙沙星、苯唑西林、慶大霉素、氨芐西林、紅霉素、克林霉素、阿米卡星、四環素、左氧氟沙星、復方新諾明、呋喃妥因、利福平、萬古霉素、青霉素。抗菌藥物敏感試驗培養基采用血瓊脂培養基、M-H培養基、沙保羅培養基,這些產品均為英國OXOID公司生產。

1.3 菌株鑒定及藥敏試驗方法[6]

參照 1999年美國臨床試驗室標準委員會(NCCLS)制定標準,應用K-B瓊脂擴散法對常用抗菌藥物進行藥敏試驗,按美國臨床實驗室標準化研究所(CLSI)推薦的標準判斷結果。以肺炎鏈球菌ATCC 49619(敏感菌株)為陽性對照進行質控,以腸桿菌科ATCC25922(敏感菌株)為陽性對照進行質控,肺炎克雷白桿菌ATCC 700603(敏感菌株)為陽性對照進行質控,以銅綠假單胞菌ATCC17853(敏感菌株)為陽性對照對非發酵菌進行質控,以金黃色葡萄球菌ATCC25923(敏感菌株)對革蘭陽性球菌進行質控。

表1 NICU患者主要病原菌分布(%)

2 結 果

2.1 病原菌的種類與構成比例

由表1數據分析可知,NICU呼吸道感染病患者分離出病原菌552株。其中病原菌以革蘭陰性桿菌為主,銅綠假單胞菌178株,占32.2%,位居首位,其次為金黃色葡萄球菌135株,占24.5%,熱帶假絲酵母菌54株,占9.8%,大腸埃希菌43株,占7.8%,光滑假絲酵母菌37株,占6.7%,肺炎鏈球菌21株,占3.8%。

2.2 抗菌藥物對革蘭陽性球菌的耐藥率

NICU呼吸道感染病患者分離的革蘭陽性球菌主要有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和利斯特菌。由表2數據分析可知,金黃色葡萄球菌對β2內酰胺類、氨基糖苷類和大環內酯類等抗菌藥物的耐藥率均比較高,且耐藥情況日趨嚴重,有些高達99.8%,提示本研究需合理選用抗菌藥物。

表2 抗菌藥物對主要革蘭陽性菌耐藥性分布(%)

表3 抗菌藥物對主要革蘭陰性菌耐藥性分布(%)

2.3 抗菌藥物對革蘭陰性菌的耐藥率

引起本院NICU感染病原菌以革蘭陰性菌最為常見,其中最突出的是銅綠假單胞菌,其次有大腸埃希菌、熱帶假絲酵母菌,成為NICU最為重要的病原菌。由表2的耐藥率數據分析可知,常見的β2內酰胺類、氨基糖苷類和大環內酯類等抗菌藥物對革蘭陰性菌耐藥性盡管比革蘭陽性菌要稍好些,但也相對比較嚴重,隨著抗生素的大量濫用,日趨嚴重化。

3 討 論

下呼吸道感染是最常見的感染性疾患,嚴重影響人們的身體健康和生活質量。隨著臨床上供選擇的抗生素日益增多,耐藥菌株數量亦日趨增多。尤其大劑量頭孢菌素的廣泛應用,以及多種侵入性治療手段的大量使用,導致院內感染尤其是假單孢銅綠桿菌感染和金黃色葡萄球菌感染日益增多。因此,臨床上加強對常見病原菌及其耐藥性系統監測,對于預防和控制下呼吸道感染具有較高的科研價值。

隨著新的廣譜抗生素的不斷涌現和使用,細菌導致的感染呈逐步增多的趨勢。本組資料顯示銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、熱帶假絲酵母菌、大腸埃希菌和光滑假絲酵母菌分別位居前5位。目前認為,致病菌對抗菌藥物耐藥性產生的原因,主要方式有產生滅活酶,改變抗菌藥物作用靶位,改變細胞膜通透性等[7-8]。另外,呼吸道侵入性操作(如吸痰、氣管插管、氣管切開等)反復實施,可導致呼吸道黏膜出現損傷,組織屏障功能迅速減弱。大量激素類藥物的廣泛使用,可促使患者機體免疫功能出現下降,致病菌恰好可以乘虛而入;加上神經外科住院患者病情一般比較嚴重,常伴有昏迷、吞咽反射或咳嗽反射存在不同程度的減弱或消失,痰、血及嘔吐物等不能輕易排出。以上這些因素均可使患者整體和局部抵抗力下降,出現呼吸道嚴重感染。

總之,NICU屬于醫院呼吸道感染的高發科室,加強病原學及耐藥方面的隨時監測,及時了解致病菌的分布和耐藥趨勢,幫助臨床醫師合理選用抗菌藥物,對減少多重耐藥菌產生、降低患者感染率,迅速控制感染癥狀具有重大意義。

[1]潘高球,雷蘭芳,劉筱玲.256株呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].醫藥產業資訊,2006,3(15):170.

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[3]劉瑞云,孟清華.神經外科重癥監護病房肺部感染因素分析及護理措施[J].河南實用神經疾病雜志,2004,7(1):100.

[4]孟偉英,邢照宇.神經外科重癥監護病房肺部感染的調查分析[J].中國實用醫藥,2010,23(5):249.

[5]阮巧芬,陳桂蘭,萬曉霞,等.氣管切開術后下呼吸道感染的護理研究[J].中國臨床神經外科雜志,2005,10(3):231.

[6]黃玉環,李南洋,冼翠琴.ICU患者呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].海南醫學,2007,18(6):143.

[7]袁詠梅,顧 平,丁曉萍.重癥監護病房醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(12):1426.

[8]桑衛洪.重癥監護病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(6):542.