結腸癌、直腸癌患者圍術期的焦慮抑郁狀況及影響因素分析

胡 根,俞一峰,李 森,季 凱

(東南大學醫學院附屬江陰醫院,江蘇江陰,214400)

結腸癌、直腸癌在我國發病率及病死率占全部惡性腫瘤的第4位[1]。外科手術是其主要的治療手段,但手術本身也給患者心理上造成很大的壓力。據報道,惡性腫瘤患者圍術期間常伴隨明顯的焦慮和抑郁情緒[2]。隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變,在疾病診斷、治療的同時,應注重患者的心理狀態,這對提高疾病的治療效果及患者的生活質量有著重要的作用。本文調查了結腸癌、直腸癌患者手術前后的焦慮抑郁狀態及其相關影響因素,為采取相應干預措施,消除或減輕患者心理壓力,改善患者生活質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取了2009年12月～2010年12月期間在本科住院的結腸癌、直腸癌擇期手術患者共98例為研究對象。其中,男55例,女 43例,年齡32～75歲,平均年齡(60.26±15.97)歲。直腸癌58例,結腸癌40例。所有患者均意識清醒,無嚴重心肺功能障礙,無腦器質性疾病及精神疾病史,無認知功能障礙。所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 評定工具:①自制一般問卷:用于了解所有被試年齡、性別、文化程度、經濟狀況、職業、婚姻、術前準備情況。②漢密頓焦慮量表14項版[3](HAMA-14):用于測評術前一周內和術后出院前1天患者的焦慮狀態。該量表包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、軀體性焦慮(肌肉系統)、軀體性焦慮(感覺系統)、心血管系統疾病、呼吸系統癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系癥狀、自主神經癥狀、會談時的行為表現。采用5級評分(0～4),總分<7,無焦慮;8～13可能有焦慮;14～20,肯定有焦慮;21～28,肯定有明顯焦慮;>29,可能為嚴重焦慮。③漢密頓抑郁量表24項版[3](HAMD-24):用于測評術前一周內和術后出院前一天患者的抑郁狀態。該量表包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體質量減輕、自知力、日夜變化、人格和現實解體、偏執癥狀、強迫癥狀、能力減退感、絕望感、自卑感。采用5級評分(0～4),總分<8,無抑郁癥狀;9～20,可能是輕或中度抑郁;21～35,可能為嚴重抑郁。④自制影響因素調查問卷:根據文獻報道設計[4-5],采用2級評分法,以有影響評為1分,無影響評0分,統計影響例數。

1.2.2 評定方法:由管床醫師組織實施,統一指導用語和填表方式,患者自行填寫,或者醫師以提問方式現場完成自制一般問卷及影響因素調查問卷。漢密頓抑郁量表及焦慮量表的評定工作由具有三年以上工作經驗的心理科醫師根據患者對問題的回答和臨床觀察綜合評估,再由心理測量軟件將原始分換算成標準分。

2 結 果

2.1 手術前后患者焦慮抑郁狀況分析

手術前有焦慮癥狀者55例,占56.12%;有抑郁癥狀者40例,占40.82%。手術后有焦慮癥狀者42例,占42.86%;有抑郁癥狀者 37例,占37.76%。

2.2 手術前后患者漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表評分比較

手術前漢密頓焦慮量表評分顯著高于手術后,說明手術前結腸癌、直腸癌患者的焦慮感較重(t=3.027,P=0.003),手術前漢密頓抑郁量表的評分高于手術后,但差異沒有顯著性。見表1。

表1 手術前后患者焦慮抑郁總體狀況評分比較()

表1 手術前后患者焦慮抑郁總體狀況評分比較()

＊＊P<0.01

n=98 漢密頓焦慮量表評分 漢密頓抑郁量表評分術前 6.74±4.58 7.28±5.49術后 4.85±4.15＊＊ 6.09±5.46

2.3 手術前后不同年齡患者漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表評分比較

手術前后不同年齡的結腸癌、直腸癌患者漢密頓焦慮量表評分之間無顯著差異。手術前不同年齡患者漢密頓抑郁量表的評分亦無顯著差異;而手術后,50歲以下的患者漢密頓抑郁量表得分顯著高于50歲以上患者,差異有統計學意義(t=1.016,P=0.000)。見表2。

2.4 手術前后不同性別患者漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表評分比較

手術前后男性患者與女性患者之間漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表評分均無顯著差異。見表3。

2.5 手術前后不同學歷患者漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表評分比較

手術前學歷高的患者漢密頓焦慮量表得分(t=-2.020,P=0.046)、漢密頓抑郁量表(t=-2.008,P=0.047)得分均顯著高于學歷低的患者。而手術后,不同學歷患者之間漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表評分差異無顯著性。見表4。

表2 不同年齡患者焦慮、抑郁評分的比較()

表2 不同年齡患者焦慮、抑郁評分的比較()

＊＊P<0.01

項目 例數焦慮評分術前 術后抑郁評分術前 術后50歲以下 30 5.97±4.83 4.67±3.98 7.36±6.03 6.56±5.0250歲以上 58 7.05±5.12 5.01±4.15 7.24±5.87 5.52±3.48＊＊

表3 不同性別患者焦慮、抑郁評分的比較()

表3 不同性別患者焦慮、抑郁評分的比較()

項目 例數焦慮評分術前 術后抑郁評分術前 術后男55 6.24±4.71 5.57±3.16 6.86±5.22 6.53±5.41女43 6.86±4.65 5.31±3.02 7.30±5.97 5.64±4.83

表4 不同學歷患者焦慮、抑郁評分的比較()

表4 不同學歷患者焦慮、抑郁評分的比較()

＊P<0.05

項目 例數焦慮評分術前 術后抑郁評分術前 術后初中以下 47 5.74±3.51 5.72±3.24 6.07±4.23 5.91±4.58初中以上 51 7.29±4.04＊ 5.99±4.53 7.98±5.10＊ 6.38±4.49

2.6 不同術式患者漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表評分比較

行腸造口術的患者漢密頓焦慮量表評分顯著高于未造口的患者(t=2.257,P=0.026),漢密頓抑郁量表評分亦高于未造口的患者(t=2.452,P=0.016),差異有顯著性。見表5。

表5 不同術式患者焦慮、抑郁評分的比較()

表5 不同術式患者焦慮、抑郁評分的比較()

注:＊P<0.05

項目 例數 焦慮評分 抑郁評分造口 28 6.54±3.81 7.42±3.88非造口 70 4.65±3.72＊ 5.39±3.63＊

2.7 影響焦慮抑郁狀態的相關因素分析

圍術期結腸癌、直腸癌患者的焦慮、抑郁情緒與對病情的了解程度、手術的恐懼感、手術根治的效果、經濟負擔狀況、疼痛程度、睡眠質量、術后生活質量、就業和工作前途的擔憂等八項因素均有顯著相關性(P<0.01)。見表6。

3 討 論

結腸癌、直腸癌本身不僅給患者帶來生理上的痛苦,同時也可誘發不同程度的心理應激反應,焦慮和抑郁是最常見的反應。且患者在治療過程中,往往表現出不同的心理反應,如對手術的恐懼、抑郁反應,或者尋求非外科治療,或者在手術后出現反應性抑郁[6]。本調查采用漢密頓焦慮量表和漢密頓抑郁量表為工具,對結腸癌、直腸癌患者圍術期的焦慮抑郁狀態進行評估,結果顯示手術前有焦慮癥狀者占56.12%;有抑郁癥狀者占40.82%。手術后有焦慮癥狀者占42.86%;有抑郁癥狀者占37.76%。Romito等[7]用醫院綜合焦慮抑郁量表(HAD)測量癌癥患者,得分>10分者存在焦慮、抑郁,結果顯示患者抑郁、焦慮的發生率分別為30%、37%。國內顏麗娜[8]的研究結果顯示焦慮、抑郁的發生率分別為52%、47%。顏斐斐等[9]同樣采用HAD評估結腸癌、直腸癌術后患者焦慮抑郁情況,結果發現結腸癌、直腸癌術后患者中有21.39%存在焦慮,16.04%存在抑郁,29.95%為焦慮臨界狀態,20.86%為抑郁臨界狀態,兩種癥狀并存者占8.56%。李芳等[5]采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對胃腸道腫瘤圍術期的抑郁焦慮狀態進行評估,結果發現焦慮抑郁狀態的檢出率為59.0%。上述結果均表明癌癥患者圍術期存在明顯的焦慮和抑郁,然而,具體比例仍存在一定差異,考慮可能與被試不同或者研究工具不同有關。尚需要進一步行大樣本多中心的研究以明確。

表6 焦慮抑郁狀態的相關因素分析

本研究顯示,手術前結腸癌、直腸癌患者的焦慮感較手術后為重,手術前患者的漢密頓抑郁量表的評分高于手術后,但差異沒有顯著性。患者在手術前常因疾病本身、將接受手術等因素而產生相應的心理及生理應激反應。將所有患者按年齡分成2組(50歲以上及50歲以下),比較兩組手術前后漢密頓焦慮、抑郁量表得分情況,結果顯示,手術前不同年齡的結腸癌、直腸癌患者焦慮、抑郁水平無顯著差異;而手術后,50歲以下的患者漢密頓抑郁量表得分顯著高于50歲以上患者。該結果與前人的研究結果相符[5,10]。這可能與年輕的患者社會閱歷較少,對生活質量要求較高有關,且該年齡段的患者正處在年富力強的階段,對術后的就業和工作前途等現實問題的擔憂無疑會成為他們心理上的沉重負擔,導致負性情緒。手術前學歷高的患者焦慮、抑郁水平重于學歷層次低的患者。學歷較高者對生活質量要求較高,他們知識面廣,并可能了解一些醫學知識,但容易出現似懂非懂的情況,更加重其心理負擔和壓力,此外,學歷高者,思維敏銳,考慮問題較多,在無法獲得滿意解答的情況下即可出現焦慮和抑郁,而手術后這種差異消失。行腸造口術的患者術后焦慮、抑郁水平均顯著高于未造口的患者。腸造口術雖有利于提高患者的長期生存率,然而卻降低了遠期生活質量。個人的身體形象改變、大便失禁、社交受限、娛樂活動受限等患者難以完全接受,這可能是腸造口術患者更容易產生負性情緒的原因[11-12]。此外,性生活受限也是一個方面,應該受到重視[13]。

圍術期結腸癌、直腸癌患者的焦慮、抑郁情緒與對病情的了解程度、手術的恐懼感、手術根治的效果、經濟負擔狀況、疼痛程度、睡眠質量、術后生活質量、就業和工作前途的擔憂等八項因素顯著相關。該結果與李芳等[5]對胃腸道腫瘤焦慮、抑郁情緒影響因素的調查結果相一致。患者對病情的了解程度不深、對手術和疼痛的恐懼、對治療效果、術后生活質量、就業和工作前途的擔憂,都可能導致或者加重焦慮抑郁情緒,從而對手術結果及預后恢復產生負面影響。該結果提示,圍術期的心理衛生保健工作不容忽視,對患者應該做好心理衛生宣教,在不導致患者重大精神刺激的前提下,選擇適當的時機和方式將病情、醫療措施、醫療風險、預計的醫療費用等告知患者,并及時解答患者的疑問,避免患者不必要的猜疑,減輕患者的精神負擔,幫助患者做好充分的心理準備,同時減少術后并發癥等不良因素的發生,有針對性地解決患者的疼痛、失眠等癥狀,將有助于化解患者的焦慮抑郁情緒。

焦慮抑郁等負性情緒嚴重影響著人類的生活,且長期的焦慮抑郁會使有關的激素分泌過多,比如說皮質醇、腎上腺素[14-16]。這些激素的持續增加反過來會抑制免疫機制[17],比如皮質醇的增多會使人體產生的抗體減少和抑制自然殺傷細胞活化,不利于患者術后的恢復。魏永長等[18]的研究發現消化道腫瘤患者存在焦慮、抑郁情緒時,自然殺傷細胞顯著降低,免疫力的降低容易使癌癥復發并且易感染。因此,了解圍術期患者的心理狀態,及時進行心理干預,對提高疾病的治療效果及預后恢復有積極的作用。

總之,本研究揭示了結腸癌、直腸癌患者圍術期存在不同程度的焦慮、抑郁情緒,并探討了相關危險因素。以期引起醫護人員的重視,在臨床實踐中制定有效的干預措施,達到緩解患者負面情緒,改善患者生活質量的目的。

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