利多卡因膠漿在門脈高壓癥患者術(shù)前留置胃管中的應(yīng)用

喬嬌嬌,王小燕,沈 洪

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院十一病區(qū),江蘇南通,226001)

留置胃管是普外科護(hù)理工作中比較常見的護(hù)理操作技術(shù),在消化系統(tǒng)疾病術(shù)前準(zhǔn)備中有著舉足輕重的作用。在留置過程中由于胃管對鼻腔、咽喉部的刺激,可使患者產(chǎn)生惡心、嘔吐、嗆咳等一系列不適反應(yīng),使患者對留置胃管產(chǎn)生恐懼[1-3]、排斥心理。反復(fù)置管可增加患者的痛苦[4],而且容易造成鼻咽部和食道黏膜出血。門脈高壓癥患者均存在不同程度的食管、胃底黏膜下靜脈曲張,如果反復(fù)插管容易引起醫(yī)源性食管胃底靜脈曲張破裂出血,后果比較嚴(yán)重。現(xiàn)我們將利多卡因膠漿應(yīng)用于門脈高壓癥患者術(shù)前留置胃管中,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2011年4月在本科擇期手術(shù)的門脈高壓癥患者40例,隨機分為常規(guī)組和實驗組各20例,兩組患者年齡、性別、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組按照人民衛(wèi)生出版社出版的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[5]鼻飼法中置胃管的方法進(jìn)行操作。實驗組患者在置胃管前先口含利多卡因膠漿10 mL,待咽喉部有麻木感后咽下,再予利多卡因膠漿潤滑胃管前端后按照常規(guī)方法置入[6]。實驗組在置胃管前須對利多卡因膠漿的目的和作用進(jìn)行宣教。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并詢問患者置入胃管過程中的不適反應(yīng),統(tǒng)計一次插管成功率,鼻咽部、食道黏膜出血率。所得結(jié)果采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

見表1。由表1可見,實驗組患者不適反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。兩組患者置管過程中的不適反應(yīng)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01。實驗組一次置管成功率為95%,鼻咽部、食道黏膜出血率為5%;常規(guī)組一次置管成功率為70%,鼻咽部、食道黏膜出血率為25%。實驗組一次置管成功率高于常規(guī)組,鼻咽部、食道黏膜出血率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

表1 兩組患者留置胃管過程中的不適反應(yīng)比較(例)

3 討 論

由于咽喉部黏膜神經(jīng)比較豐富,對異物比較敏感,胃管從鼻孔經(jīng)咽喉部、食道進(jìn)入胃內(nèi),極易引起惡心、嘔吐、嗆咳等不適;同時外來刺激也可引起咽喉部肌肉強烈收縮而引起惡心、嘔吐[7],造成胃管盤曲在口腔或咽喉部,甚至誤入氣管。另外食管有3個生理性狹窄[8],置管過程中極易造成食管壁損傷。門脈高壓癥患者均存在不同程度的食管胃底靜脈曲張,因此外在因素的機械性刺激極易造成食管胃底曲張靜脈破裂而引起出血。一旦發(fā)生出血,后果比較嚴(yán)重。因此留置胃管成功的關(guān)鍵是減少對咽喉部黏膜的刺激,同時置管動作要輕柔。

利多卡因膠漿[9]是一種淡黃色的黏稠液體,為酰胺類中效局部麻醉藥,含利多卡因0.2 g,其對黏膜表面有局部麻醉作用,無刺激性,能較好地黏附于黏膜表面,有較強的潤滑作用,因而能一方面降低胃管對咽喉部黏膜的刺激,有效減少惡心、嘔吐、嗆咳等不適,從而提高一次置管率;另一方面其較強的潤滑作用能減少胃管對食道,食管胃底的摩擦。從而有效防止食管胃底曲張靜脈破裂出血。

利多卡因膠漿應(yīng)用于門脈高壓癥患者術(shù)前留置胃管中,既能起潤滑作用,又能降低胃管對咽喉部黏膜的刺激,從而減少患者的不適反應(yīng),提高一次置管成功率,并且有效地防止門脈高壓癥患者食管胃底曲張靜脈破裂出血[10]。另外利多卡因膠漿為一次性密封包裝口服用藥,口感好,有輕微甜味,不易發(fā)生交叉感染,且價格低廉,值得臨床推廣使用。

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