知信行模式在慢性阻塞性肺疾病患者呼吸運動鍛煉健康教育中的應(yīng)用與觀察

支秀琴

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院呼吸科,江蘇無錫,214023)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病,且氣流受限逐漸加重。COPD目前居全球死亡原因的第4位,至2020年,COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的第5位[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,肺康復(fù)治療愈來愈受到人們的重視,通過腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸操鍛煉,訓(xùn)練呼吸肌肉、延長呼吸時間、減少氣道阻力,同時可糾正無效的呼吸形態(tài),減輕焦慮,達(dá)到最佳呼吸形態(tài)。研究表明,通過對COPD患者進(jìn)行呼吸鍛煉,受試者各肺功能指標(biāo)均有明顯改善,證實了呼吸鍛煉的有效性[2]。因此,護(hù)士對患者進(jìn)行有效的呼吸鍛煉指導(dǎo)顯得尤為重要。作者對80例COPD患者分別采用常規(guī)健康教育計劃方式和運用知信行模式制定健康教育方式進(jìn)行比較,從中發(fā)現(xiàn)不足,找到實際可行的方法,為進(jìn)一步實施有效的健康方式提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2009年8月～2010年12月在本院呼吸科住院的COPD患者80例,男性69例,女性11例,年齡50～79歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①所有調(diào)查對象均符合2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn),并為自愿接受調(diào)查者;②同時除外合并有嚴(yán)重的心、肝、腎及神經(jīng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他肺部疾病的患者[3];③無交流溝通障礙。入選80例患者隨機分實驗組和對照組各40例,兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

對兩組患者在入院3d內(nèi)進(jìn)行護(hù)理評估,內(nèi)容包括:患者的一般人口社會學(xué)資料(如性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、月收入、吸煙情況、居住地、病程、已住院次數(shù)等);評估患者對呼吸功能鍛煉的相關(guān)知識、態(tài)度及行為習(xí)慣(如呼吸功能鍛煉的意義、時間、頻率、是否掌握等)、知識來源以及需求等。入院后1周內(nèi)均予以常規(guī)呼吸功能鍛煉健康資料的發(fā)放。予對照組患者采用常規(guī)健康教育方式進(jìn)行宣教,即在患者自我閱讀呼吸功能鍛煉資料的基礎(chǔ)上予以講解,護(hù)理人員利用接觸患者治療與護(hù)理機會進(jìn)行隨機教育。實驗組患者由責(zé)任護(hù)士按照知信行模式及根據(jù)患者自身情況制定相應(yīng)呼吸功能鍛煉健康教育計劃,患者和護(hù)士各1份,責(zé)任護(hù)士按照健康教育計劃指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行閱讀。每天進(jìn)行評估,再給予具體指導(dǎo)和及時糾正,直至患者掌握相關(guān)知識。組織治療穩(wěn)定的患者介紹呼吸功能訓(xùn)練的體會,互相學(xué)習(xí)、鼓勵、借鑒好的經(jīng)驗,增強患者信心。責(zé)任護(hù)士在兩組患者出院前2～3 d,予所有入選患者及家屬共同制定出院后呼吸功能鍛煉計劃,并于出院后實施。

兩組患者均在出院前建立隨訪登記本,出院后連續(xù)3個月,電話回訪1次/月。患者隨時回訪,隨時登記。參考國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn),并經(jīng)專業(yè)人員討論修改后,采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行回訪,包括:①患者在家時每天都進(jìn)行呼吸功能鍛煉;②患者每次進(jìn)行呼吸功能鍛煉的時間不少于20 min;③患者盡量按照標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行呼吸功能鍛煉;④患者會提醒自己定時做呼吸功能鍛煉;⑤患者會主動了解呼吸功能鍛煉的知識;⑥患者會定時到醫(yī)院復(fù)診。記分方法:從來沒有如此做過即為“從不”,有二、三成是這么做的即為“偶爾”,有七成以上都是這么做的即為“經(jīng)常”,表示幾乎都是這么做的即為“總是”。將兩組患者出院后呼吸功能鍛煉依從性進(jìn)行比較。

統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,所有評定結(jié)果采用Wilcoxon Signed Ranks Test秩和檢驗。

2 結(jié) 果

在健康教育過程中綜合應(yīng)用知信行模式,強調(diào)健康信念的確立,使實驗組患者的呼吸訓(xùn)練依從性顯著優(yōu)于對照組,見表1。

表1 兩組患者出院后呼吸運動鍛煉依從性比較(例)

3 討 論

COPD患者自我護(hù)理能力較低,主要表現(xiàn)在對疾病知識的認(rèn)知和應(yīng)對缺乏相應(yīng)的能力[4]。本研究采用的知信行模式既注重知識的補充,又注重在信念上和行為上的干預(yù)。知(知識和學(xué)習(xí))是基礎(chǔ),信(信念和態(tài)度)是動力,行(包括產(chǎn)生促進(jìn)健康行為、消除危害健康行為等行為改變過程)是目標(biāo)[5]。本次通過對患者心理、生理、社會、疾病知識、行為等相關(guān)情況評估,對COPD患者呼吸功能鍛煉實施系統(tǒng)性,個體化的健康教育干預(yù),促進(jìn)患者及家屬對病情、治療、轉(zhuǎn)歸有一個科學(xué)的認(rèn)識,并明白堅持呼吸功能鍛煉的意義。常規(guī)健康教育流于形式,針對性不強,對內(nèi)容告知非常膚淺,對于更深層次理解欠缺,因而患者對疾病及康復(fù)認(rèn)知問題,很難上升到一種信念。患者愿意教育也愿意接受教育,但重要的一點是知識的來源可靠,內(nèi)容也能滿足患者的需要。可見醫(yī)務(wù)人員注重對疾病的信息收集,同時對知識水平較低的患者用簡潔、通俗容易理解的語言、文字甚至圖畫進(jìn)行宣教,還可以運用生動、形象的方法幫助患者理解及掌握。開展疾病信息指導(dǎo)工作,使患者明確疾病相關(guān)知識,建立積極地健康信念,并鼓勵家屬參與健康教育,使家屬以樂觀的態(tài)度、寬松和諧的家庭氛圍去感染患者,督促患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。患者對自身治療信心有了提高。

健康行為的轉(zhuǎn)變是COPD患者行呼吸功能鍛煉的關(guān)鍵。知信行模式理論指出:只有當(dāng)人們了解了有關(guān)的健康知識,建立起積極、正確的信念和態(tài)度,才有可能主動地形成有益于健康的行為,轉(zhuǎn)變危害健康的行為[6]。呼吸功能鍛煉是一個需要長期堅持的治療過程。本研究根據(jù)患者的病情、年齡、性別來制定不同的訓(xùn)練計劃,根據(jù)肺功能改善定期修改計劃。通過制訂正確訓(xùn)練計劃和明確目標(biāo),采用個體化功能訓(xùn)練,使患者不斷實現(xiàn)若干小目標(biāo)而獲得成功的體驗,從而激發(fā)了患者堅持訓(xùn)練的積極性;同時可利用病情穩(wěn)定的病例鼓勵患者,讓患者之間相互交流相互帶動,以調(diào)節(jié)其積極性。護(hù)士一定要嚴(yán)格按照正確的呼吸訓(xùn)練方式指導(dǎo)患者,讓患者之間相互交流相互帶動,調(diào)節(jié)其積極性。表1顯示,實驗組出院后呼吸運動鍛煉依從性顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),說明通過知信行模式對COPD患者進(jìn)行健康教育,可提高健康行為的建立。

護(hù)士健康教育能力是確保知信行模式實施的保證。我國的健康教育運行了較長時間,護(hù)理工作者為提高健康教育的有效性進(jìn)行了不斷地探索,但大部分的模式呈現(xiàn)單一化,出現(xiàn)灌輸多、反饋少,單向傳播多、雙向交流少的現(xiàn)象,并未真正滿足患者的健康需求[7-8]。患者可獲得疾病相關(guān)知識的途徑有多種,例如書籍、電視、網(wǎng)絡(luò)等。但是,醫(yī)療機構(gòu)仍是患者獲得信息的主要來源。而護(hù)士不僅是護(hù)理者,還是康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)者和宣傳教育者,護(hù)理人員應(yīng)擔(dān)負(fù)起健康教育職責(zé),使得患者配合治療,從而促進(jìn)健康行為,提高生命質(zhì)量。護(hù)士加強自身培訓(xùn),了解COPD診治、康復(fù)及護(hù)理的新進(jìn)展,進(jìn)行針對性宣教,科學(xué)指導(dǎo),幫助患者制定適合自身呼吸功能鍛煉方法,為患者聯(lián)絡(luò)病友使其共同鍛煉,達(dá)到相互鼓勵、共同提高的目的;患者出院后予以定時隨訪,適時給予指導(dǎo)。護(hù)士需進(jìn)行人際溝通知識的學(xué)習(xí),多與患者交流,在執(zhí)行過程中隨時探討,可根據(jù)患者的實際情況及時收集反饋信息,進(jìn)行修正,以提高患者健康教育的有效性。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.COPD診治指南(2007年修訂版)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2007,21(2):31.

[2]古彩英.呼吸鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(3):7.

[3]劉麗萍,趙慶華.慢性阻塞性肺疾病患者的知信行水平及教育需求研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(9):1041.

[4]劉喜梅.慢性阻塞性肺氣腫患者自我護(hù)理能力的調(diào)查與對策[J].天津護(hù)理,2006,14(1):52.

[5]李 琛.用知信行理論指導(dǎo)糖尿病人的健康教育[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,13(03):70.

[6]黃敬亨.健康教育學(xué)[M].第3版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2003:33.

[7]楊 駿.骨科患者健康教育的有效性調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(4):56.

[8]石 潔.健康教育對肺結(jié)核并發(fā)抑郁焦慮患者的影響[J].中國康復(fù),2009,24(6):421.