兩種路徑行PICC置管的效果探討

童瑞玲

(江蘇省揚中市中醫院,江蘇揚中,212200)

經外周置入中心靜脈(PICC)是近十年被臨床逐漸廣泛應用的一項護理技術,它一般從肘部穿刺,經貴要靜脈、頭靜脈、正中靜脈三根血管進行置管,經腋靜脈、鎖骨下靜脈,導管末端到達上腔靜脈。本院從2003年開展此技術,在操作及護理過程中發現經貴要靜脈穿刺和經頭靜脈穿刺者在穿刺一次成功率及置管成功后在留置時間及術后并發癥的發生上差異較大,故從2005年開始統計研究,從這三方面對兩種路徑置管者相關情況進行比較,現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2005年3月～2009年10月本科共有35例行PICC置管患者,年齡 45～67歲,男 22例,女13例,分別為胃癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤患者。因患者肘部血管的條件隨機將患者分為貴要靜脈組(24例)和頭靜脈組(11例)。

1.2 材料

PICC導管均為德國貝朗公司的產品,膠貼為3M產品。

1.3 方法

先對患者進行健康教育,簽署好知情同意書后方行此操作,整個操作過程均由固定的兩位護士完成。患者取平臥位,穿刺側手臂與軀干垂直,操作者測量導管置入長度[1],常規消毒肘部皮膚直徑10～15 cm,鋪無菌巾,由助手扎止血帶,此時戴手套,持套管針在血管上方以20～30°角對準血管直刺,見回血降低角度,緩慢繼續送入套管針0.5～1 cm,左手大拇指輕壓穿刺點上方,取出穿刺針芯后即緩慢、輕柔送管,當導管到達肩部位置后,囑患者下頜盡可能靠近穿刺側肩部,以防導管送入頸內靜脈,繼續送管至預計長度,退出套管,拔除導絲,連接20 mL生理鹽水先回抽,見回血后慢推[2],連接肝素帽或可來福接頭,用小紗布覆蓋穿刺點,以3 M透明膠貼覆蓋固定,外用彈力繃帶包扎24 h。

1.4 觀察內容及指標

置管成功率:一次成功是指一針見血或3次以下的皮下探測血管動作,并順利置入導管[3]。

導管留置時間:從置管當日至拔管當日計算。

不良反應:指置管過程中出現靜脈炎、局部感染、導管堵塞等。靜脈炎評價參照美國靜脈輸液協會標準:0級-無臨床癥狀;1級-紅斑伴有或無疼痛,有或無水腫;2級-紅斑伴有或無疼痛,有或無水腫,靜脈條紋形成;3級-紅斑伴有或無疼痛,有或無水腫,靜脈條紋形成,可觸及索狀物。局部感染指穿刺口發紅、疼痛、有或無炎性分泌物。

2 結 果

2組患者行PICC穿刺的一次性成功率、導管的留置時間、穿刺成功后留置期間并發癥的發生率等情況的比較分別見表1、表2、表3。結果顯示,經貴要靜脈穿刺組在一次成功率、導管的留置時間、穿刺成功后留置期間并發癥的發生率等方面均明顯優于經頭靜脈穿刺組,差別具有統計學意義,P<0.05。

表1 2組患者PICC穿刺一次成功率比較

表2 2組患者導管留置時間比較

表3 2組患者PICC穿刺成功術后并發癥發生率比較

3 討 論

經外周置入中心靜脈導管因為可以由護士直接操作,直視血管進行穿刺,穿刺過程中損傷較小,成功率也較高,而且留置時間長,切實減輕了患者重復穿刺的痛苦及化療藥物對外周血管的損害,所以較受患者及醫務人員歡迎[4]。但PICC成本較高,所以仍需慎重進行此項操作。由于PICC置管是從外周直接穿刺將導管尖端定位于上腔靜脈,路徑較長,置管過程中會因靜脈瓣等原因而致置管不暢[5],因此,血管的選擇非常重要。貴要靜脈多起于手背尺側,沿前臂尺側上行,在肘窩下方轉向前面,接收肘正中靜脈后,經肱二頭肌內側溝上行至臂中部,穿深筋膜匯入肱靜脈。但由于在肘窩處呈斜行,且位置較深,所以在穿刺上較有難度,但貴要靜脈管腔靜脈瓣少,至肘向上越來越粗,更利于送管以達到置管的順利完成。而頭靜脈起于手背橈側,沿前臂橈側上行至肘窩,再沿肱二頭肌外側溝上行,注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。頭靜脈在肘部位置表淺,管徑粗直,和貴要靜脈相比較更利于穿刺,但頭靜脈的管腔靜脈瓣較多,管腔自下而上逐漸變細且分支多,不利于送管,就直接增加了置管的難度,降低了置管成功率。因此,盡可能地選擇貴要靜脈進行穿刺[6],在臨床上可以通過術前熱敷、654-2溶液外敷來達到暴露血管的目的。在置管成功后,需做好健康教育,使患者更多地了解導管護理基礎知識,既要活動穿刺側的肢體,又不能過分用力,選擇合適的衣服,選擇合適的時機洗澡,并掌握洗澡時的注意事項[7]。在帶管回家的過程中注意觀察,發現異常及時返院進行護理。嚴格操作人員和物品的管理[8],發生并發癥及時正確處理,才能延長保留時間,充分體現PICC的使用價值,使患者更多地享受PICC帶來的優勢和實惠。

[1]劉 倩,王春梅.PICC置入長度的體外測量方法研究[J].護理研究,2011,25(11):2862.

[2]張玉榮,董紅娟.腫瘤化療患者留置PICC導管期間發生并發癥的原因及預防措施[J].全科護理,2011,9(9):2496.

[3]吳玉紅,劉潔穎,金淑琴,等.PICC在基層醫院治療中的推廣應用[J].中國醫藥指南,2010,8(17):101.

[4]段文麗.PICC置管后常見并發癥的預防及護理[J].中國誤診學雜志,2011,11(30):7502.

[5]張仙愛,常紅利,黃利娜,等.PICC導管留置導管移位原因分析和對策[J].現代腫瘤醫學,2007,15(8):1210.

[6]竭淑菊.腫瘤化療患者進行 PICC置管臨床對照分析[J].吉林醫學,2011,32(30):6495.

[7]任紅艷.PICC導管留置并發靜脈炎全程護理干預[J].臨床醫學,2008,28(10):123.

[8]胡君娥,呂萬麗,陳道菊,等.PICC置管后的原因分析及處理對策[J].護士進修雜志,2007,22(6):554.