復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的宮腔鏡檢查結(jié)果分析

謝翠琦 廖 洋 劉 仲

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東肇慶 526060

流產(chǎn)多指懷孕28周前妊娠自然終止，且胎兒體重多不足1000g[1]，尤其是懷孕12周前流產(chǎn)更為常見(jiàn)，致使流產(chǎn)的主要因素與感染、免疫低下、遺傳等息息相關(guān)[2-3]，而復(fù)發(fā)性流產(chǎn)就是指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及以上流產(chǎn)患者，對(duì)再次妊娠結(jié)局影響較大，也不利于孕產(chǎn)婦健康，是當(dāng)下臨床關(guān)注的重點(diǎn)病癥[4]。本研究針對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的宮腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年5月～2016年6月收治的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者共計(jì)315例，根據(jù)流產(chǎn)次數(shù)不同分為甲組、乙組、丙組，所有患者均在28周內(nèi)終止妊娠、自動(dòng)排出妊娠異物、β-HCG水平持續(xù)下降，且患者均知情同意，排除患有全身性疾病患者、生殖道感染患者及精神障礙女性。甲組患者流產(chǎn)次數(shù)為2次，共計(jì) 168例，年齡21 ～ 38歲，平均（29.6±3.5）歲，子宮內(nèi)膜炎24例、宮腔粘連45例，乙組患者流產(chǎn)次數(shù)為3次，共計(jì)119例，年齡20 ～39歲，平均（30.2±3.7）歲，子宮內(nèi)膜炎16例、宮腔粘連32例，丙組患者流產(chǎn)次數(shù)為4次及以上，共計(jì)28例，年齡23 ～ 40歲，平均（30.0±3.3）歲，子宮內(nèi)膜炎4例、宮腔粘連7例。所有患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在進(jìn)行宮腔鏡檢查前明確診斷，完善術(shù)前檢查，排除禁忌癥后，予宮腔鏡檢查，檢查時(shí)間為月經(jīng)干凈后的3 ～ 7d內(nèi)，檢查前2h陰道放置米索前列醇片400μg（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，H20000668）。首先，患者采取膀胱截石位的體位，

表1 不同組別患者宮腔鏡檢查結(jié)果比較[n（%）]

在對(duì)外陰常規(guī)消毒后使用擴(kuò)張器進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，沿著宮頸方向置入宮腔鏡，對(duì)患者宮腔、宮頸、黏膜等部位進(jìn)行詳細(xì)檢查，刮取病灶部位標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查，最后對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)宮腔鏡檢查記錄宮腔無(wú)異常、獲得性異常和先天性異常患者例數(shù)，獲得性異常包括內(nèi)膜息肉、宮腔粘連及黏膜下肌瘤，先天性異常包括鞍形子宮、子宮發(fā)育不良及子宮縱隔[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)研究討論的315例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者所產(chǎn)生的所有指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者宮腔鏡檢查結(jié)果比較

甲組患者中，無(wú)異常106例、獲得性異常40例、先天性異常22例，乙組患者中，無(wú)異常61例、獲得性異常41例、先天性異常17例，丙組患者中，無(wú)異常13例、獲得性異常6例、先天性異常9例，具體研究結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 不同組別患者流產(chǎn)次數(shù)與宮腔異常關(guān)系

三組患者先天性異常間進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但甲組與乙組、甲組與丙組、乙組與丙組獲得性異常間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同組別患者流產(chǎn)次數(shù)與宮腔異常關(guān)系[n（%）]

3 討論

連續(xù)發(fā)生3或以上的自然流產(chǎn)被稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，其在臨床中可識(shí)別病因不足半數(shù)，多為妊娠期女性染色體異常、內(nèi)分泌失調(diào)、生殖道異常、感染、免疫功能異常等[6-7]，且在流產(chǎn)史多表現(xiàn)為停經(jīng)后的陰道出血和腹痛癥狀，小部分患者無(wú)臨床癥狀。一般來(lái)說(shuō)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者多為宮腔異常，其發(fā)生率是正常妊娠期孕婦的2 ～ 3倍左右[8]，多通過(guò)宮腔鏡檢查的方式為后續(xù)診療提供依據(jù)。目前，臨床中治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者多針對(duì)不同病因選擇不同治療方法，對(duì)染色體異常患者應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢，確定是否可以妊娠；因感染因素導(dǎo)致的流產(chǎn)孕前排查，孕早期治療要謹(jǐn)慎用藥；針對(duì)不同的內(nèi)分泌因素制定不同的治療方案：黃體功能不全患者以黃體酮進(jìn)行治療，高泌乳素血癥時(shí)，多使用溴隱亭治療，甲狀腺功能異常予以病因治療等；免疫因素導(dǎo)致的流產(chǎn)進(jìn)行免疫治療[9-10]。

子宮異常多分為先天性異常和獲得性異常兩種[9]，獲得性異常主要包括內(nèi)膜息肉、宮腔粘連及粘膜下肌瘤，先天性異常多為鞍形子宮、子宮發(fā)育不良及子宮縱隔等[12-13]。獲得性異常中，患者多由于受到外界因素影響，使得子宮發(fā)生異常，諸如內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜出現(xiàn)局部增生，出現(xiàn)多個(gè)光滑腫物所引發(fā)的不規(guī)則陰道流血，而任何會(huì)引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可導(dǎo)致子宮粘連，黏膜下肌瘤就是突向子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)的子宮肌瘤，在宮腔內(nèi)占位，常引發(fā)子宮異常收縮，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)[14]。子宮先天性異常與外界因素?zé)o關(guān)，多由于患者自身因素所致，致使患者難懷孕、易流產(chǎn)，鞍形子宮從屬于子宮畸形范疇內(nèi)，宮底發(fā)育不良且宮壁凸向?qū)m腔，子宮發(fā)育不良又被成為子宮小，是由于子宮在發(fā)展過(guò)程中受因素干擾和影響所致的發(fā)育停止或異常，子宮縱隔是指子宮在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)宮底結(jié)締組織凸向?qū)m腔的物質(zhì)，表現(xiàn)為水平位宮底下陷[15-16]。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，甲組子宮無(wú)異常患者比例為63.09%，子宮獲得性異常患者所占比例為23.81%，子宮先天性異常患者所占比例為13.09%，乙組子宮無(wú)異常患者比例為51.26%，子宮獲得性異常患者所占比例為34.45%，子宮先天性異常患者所占比例為14.28%，丙組子宮無(wú)異常患者比例為46.42%，子宮獲得性異常患者所占比例為21.42%，子宮先天性異常患者所占比例為32.14%，三組患者先天性異常對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但甲組與乙組、甲組與丙組、乙組與丙組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見(jiàn)，患者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)次數(shù)增多在宮腔鏡檢查結(jié)果中直接體現(xiàn)為子宮獲得性異常的增多，先天性異常對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)次數(shù)的影響不大。相關(guān)報(bào)道顯示復(fù)發(fā)性流產(chǎn)2次患者中，獲得性異常患者所占比例為21%，先天性異常患者所占比例約為15%，流產(chǎn)3次以上患者中，獲得性異常患者所占比例為30%，先天性異常患者所占比例為14%，與本文結(jié)果基本一致，具有研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，針對(duì)與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者來(lái)說(shuō)，其在妊娠前應(yīng)進(jìn)行宮腔鏡檢查，了解不良妊娠結(jié)局產(chǎn)生原因，并采取有效措施予以治療，最大限度上改善不良妊娠結(jié)局，保護(hù)母嬰健康。