超聲對小兒川崎病患兒的診斷價值

趙 輝，張紅艷，陳麗波

（1.長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春130051；2.吉林在學中日聯(lián)誼醫(yī)院）

川崎病（Kawasa kidisease，KD）又名皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以急性發(fā)熱、皮膚損害和淋巴結(jié)腫大為臨床特點的全身血管炎癥。本病可累及全身中小動脈，靜脈及毛細血管內(nèi)膜或全層管壁，引起其擴張，瘤樣病變或狹窄，血栓等，進而導致心肌缺血甚至猝死［1］。在日本和美國，川崎病已取代風濕熱成為兒童獲得性心血管病的首要病因。現(xiàn)將我院2007—2010年94例確診為川崎病患兒的超聲心動圖檢查情況做一總結(jié)，探討超聲在小兒川崎病診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007－2010年在我院確診為川崎病的患兒94例，其病例診斷均符合1984年日本川崎病研究委員會所制定的診斷標準［2］。其中男63例，女31例，年齡在4月－8歲，平均2.2歲。

1.2 儀器與方法

使用儀器為GE Vivid 7型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率3.5－7MHZ。患兒仰臥位或左側(cè)臥位，不合作患兒給予水合氯醛鎮(zhèn)靜。常規(guī)行各切面檢查，重點取胸骨旁大動脈短軸切面3－4點部位顯示左冠狀動脈主干，略向上滑動探頭使聲束指向內(nèi)下，即可顯示左冠狀動脈干分叉處，前降支及左旋支近端，于主動脈根部右上緣11－12點部位及非標準左室長軸切面可見右冠狀動脈，圖像放大后于冠狀動脈開口0.5－1.0cm處取其內(nèi)緣測量內(nèi)徑，至少測量3次取其平均值。觀察管腔有無擴張，管腔形態(tài)有無異常，血管周圍回聲是否增強，有無管壁增厚、動脈瘤，冠脈血流速度，左室壁節(jié)段性運動有無異常，管腔內(nèi)有無血栓等。94例患兒發(fā)病5－10天后檢查及住院期間每周一次彩超檢查，出院后3－6個月復查。保留資料。

2 結(jié)果

川崎病超聲心動圖的表現(xiàn)為：冠狀動脈擴張，冠脈管壁及管周異常回聲，冠脈血流速度增加，左室壁節(jié)段性運動異常，主動脈根部擴張，二尖瓣反流，心包積液，心臟整體功能不全。本組94例患兒中，發(fā)現(xiàn)冠脈異常86例，超聲檢出率為91.5%，冠脈管壁和管周正常8例。94例患兒中，冠脈內(nèi)徑正常35例，冠脈擴張59例，（單純左冠脈主干異常49例，單純右冠脈主干異常3例，雙支異常5例，冠狀動脈瘤2例），2例血栓形成，4例合并心包積液，47例二尖瓣反流，26例心功能降低，見表1。

86例冠脈異常者超聲心動圖檢查可見冠脈管壁輝度不均勻性增強，內(nèi)膜不均勻增厚，內(nèi)徑擴張，管壁周圍組織不規(guī)則，管壁回聲粗糙，管壁內(nèi)似見小囊樣改變，冠脈走行迂曲，不平。正常冠脈光滑，內(nèi)膜回聲均勻，無任何部位的擴大，59例冠脈擴張標準采用北京兒童醫(yī)院標準：為3歲以下左右冠脈內(nèi)徑應小于2.5mm；3－9歲以下左右冠脈內(nèi)徑應小于3mm。9歲以上小于3.5mm，冠狀動脈瘤小瘤內(nèi)徑小于4mm，中度4.0－8.0mm，重度＞8mm。2例冠狀動脈瘤表現(xiàn)為冠脈局部擴張，呈囊形或管型改變，單發(fā)，2例嚴重者發(fā)生血栓，管腔閉塞及心肌梗死，26例患兒缺血性改變：表現(xiàn)為節(jié)段性或整體心肌收縮功能減弱。大部分患兒1－2周后復查，正常者冠脈沒有進一步增寬，內(nèi)膜回聲較前光滑，3－4周后，原冠脈輕度擴張者開始恢復，發(fā)生冠脈瘤者恢復時間較長。

表1 川崎病急性期冠脈形態(tài)學改變

3 討論

川崎病是一種全身小血管炎為主的兒童急性發(fā)熱出疹的疾病，除血管外還可累及多種臟器，尤以心肌炎，心包炎，心臟瓣膜病以及冠狀動脈病變，心內(nèi)膜炎最為顯著。心電圖，心肌閃爍法可用于急性期檢查，冠脈造影敏感性高，但因其是創(chuàng)傷性檢查，在臨床作為常規(guī)檢查手段尚有困難，尤其是急性期不宜使用。隨著川崎病發(fā)病率逐漸增多，很大比例的川崎病患兒都發(fā)現(xiàn)有冠狀動脈炎。冠狀動脈管壁及管周異常，冠脈擴張是超聲心動圖檢測川崎病冠脈損害的重要指標，冠脈早期表現(xiàn)為雙支或單支冠脈內(nèi)徑擴張，內(nèi)膜粗糙，回聲強，隨著病程進展，管壁周圍組織不規(guī)則，管壁回聲粗糙，冠脈出現(xiàn)瘤樣或囊狀擴張或節(jié)段性狹窄，擴張，腔內(nèi)出現(xiàn)異常強回聲光斑，光團等。引起冠狀動脈損害多發(fā)生在起病的1－6周，所以急性期應多次反復檢查，以了解冠狀動脈病變的程度及其動態(tài)變化，如不及時診斷并給予合理的治療，將導致川崎病嚴重后遺癥的發(fā)生［3］，彩超作為一項無創(chuàng)的檢查項目，快速，無創(chuàng)，安全，方便，準確，對于小兒川崎病的診斷有著相當重要的價值，因此，應用超聲動態(tài)檢查川崎病的聲像圖改變，追蹤評價病情發(fā)展，為臨床盡早制定治療方案及預防冠脈瘤的發(fā)生具有重要診斷價值。

小兒皮下脂肪薄，左右冠脈主干的顯示率達100%，其主干分支近端可清晰顯示，分支遠端顯示欠清，而遠端受侵其主干及分支近端多受累，故超聲對川崎病發(fā)生冠脈病變的檢出率高。因而彩超被認為是目前診斷及隨訪冠脈病變最可靠的方法。本組資料顯示，94例患兒中，發(fā)現(xiàn)冠脈異常86例，超聲檢出率為91.5%，冠脈擴張59例，47例二尖瓣反流，26例心功能降低。川崎病冠脈炎及微小血管損害影響心肌的供血，患兒均有不同程度的室壁運動異常，因而心功能也會發(fā)生不同程度的改變，在發(fā)生冠脈擴張的患兒中這種異常更明顯.不足之處：在探測右冠脈病變時敏感性較低，在正確顯示冠脈狹窄程度及冠脈內(nèi)血栓大小上有局限性。與操作者的經(jīng)驗技術(shù)有很大關系。

川崎病診斷主要依賴臨床癥狀，目前還無實驗室特異性測試指標。而冠脈擴張對其診斷具有相對特異性。彩超作為一項無創(chuàng)的檢查項目，不但能觀察冠脈病變，而且可隨診觀察并發(fā)癥，為臨床提供重要參考依據(jù)對于小兒川崎病的診斷有著相當重要的價值，是目前診斷及隨訪冠脈病變最可靠的方法。

［1］王慕逖.兒科學［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：167.

［2］Behrman RE，Kliegman RM，Jenson HB，Nelson Textbook of Pediatrics［M］.Harcourt Asia W.B.Saunders，2001：725－727.

［3］梁翊常.川崎病的冠狀動脈損害［J］.中國實用兒科雜志，1999，14（2）：132.