舒芬太尼術后鎮痛對剖宮產患者泌乳及新生兒的影響

王錦卓，姚 宇，韓 偉，麻海春，李 莉

（1.長春市婦產醫院，吉林 長春130042；2.長春中醫藥大學附屬醫院；3.吉林大學第一醫院）

近年來，隨著病人自控鎮痛技術（PCA）在臨床上的廣泛應用，使剖宮產術后鎮痛技術有了很大的進步，剖宮產術后鎮痛，在滿足充分有效鎮痛目的的同時，還應考慮藥物對產后子宮收縮的影響以及藥物在母體乳汁中的濃度。另外，產婦希望保持產后清醒，能與新生兒密切接觸、照顧新生兒。這就給術后鎮痛提出了更高的要求和挑戰。本實驗通過舒芬太尼對剖宮產患者術后鎮痛的應用，比較其對產婦泌乳及新生兒的影響，進一步為剖宮產患者術后鎮痛用藥的選擇及方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ASA分級Ⅰ－Ⅱ級，擇期在脊椎硬膜外聯合麻醉（Combined spinal epidural anesthe－sia，CSEA）下行剖宮產術的年齡21－35歲，體重52－83kg，孕周37－42周，足月單胎的健康產婦60例，隨機均分為三組，硬膜外鎮痛組（E組）、靜脈鎮痛組（Ⅰ組）和肌肉注射鎮痛組（M組），每組20例。

1.2 方法 三組產婦均未用術前藥，常規監測心電圖（ECG）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）并建立靜脈通路。常規0.5%的重比重布比卡因硬膜外麻醉。術畢E組應用0.1%羅哌卡因＋舒芬太尼50 μg進行硬膜外鎮痛。Ⅰ組應用100μg舒芬太尼進行靜脈鎮痛，兩組均用負荷量5ml，持續2ml／h，鎖定時間15min，自控劑量0.5ml。M組采用間斷肌肉注射哌替啶鎮痛，每次50－100mg，根據情況間斷6h，可重復用藥，24h內不超過3次。所有產婦在產后均實行早接觸、早吮吸，母嬰同室，按需哺乳。

1.3 觀察項目和指標

以視覺模擬評分（visual analogue score VAS）評估術后12h、24h、48h鎮痛效果。用放射免疫法檢測術前、24h、48h血漿泌乳素（PRL）。觀察新生兒哺乳后12、24、48h的神經行為評分（NBNA評分）：滿分40分，＜35分為異常。

1.4 統計學處理方法

用SPSS13.0統計分析軟件進行統計學處理，進行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組產婦術后各時點VAS的評分

三組產婦經過術后12h、24h和48h三個時間點的測定VAS值，統計學分析后，E組和I組與M組測定的數值相比均有明顯差異，P＜0.05；而E組和I組測定的VAS數值之間無顯著性差異，見表1。

表1 三組產婦VAS評分的變化（）

表1 三組產婦VAS評分的變化（）

注：*P＜0.05與M組比較

48h E組 2.25±0.64＊ 2.35±0.59＊ 1.50±0.76組別 術后12h 術后24h 術后＊I組 2.18±0.20＊ 2.45±0.67＊ 1.35±0.81＊M組5.05±1.19 5.50±1.19 5.00±0.56

2.2 三組產婦初乳時間、24h哺乳次數及惡心嘔吐發生情況

E組和I組產婦初乳時間均顯著早于M組，P＜0.05；且E組和I組產婦24h哺乳次數均顯著多于M組，P＜0.05；而E組和M組產婦均有一例出現惡心嘔吐癥狀，I組則有5例，組間比較差異有顯著性，P＜0.05，見表2。

表2 三組產婦初乳時間、哺乳次數及惡心嘔吐發生情況（）

表2 三組產婦初乳時間、哺乳次數及惡心嘔吐發生情況（）

注：*P＜0.05與M組 比較，#P＜0.05與I組比較

組別 初乳時間（h） 24h哺乳次數（次） 惡心嘔吐（例）E組 22.10±4.95＊ 9.75±1.83＊ 1＃I組 22.15±4.76＊ 9.60±2.01＊ 5 M 組 28.95±5.42 1.35±2.81 1＃

2.3 三組產婦血漿PRL的變化情況

E組和I組產婦術后24h、48h血漿PRL顯著高于 M組，P＜0.05；而三組產婦術后24h、48h血漿PRL顯著高于術前，P＜0.05，見表3。

表3 三組產婦血漿PRL的變化（ng／ml，）

表3 三組產婦血漿PRL的變化（ng／ml，）

注：＊P＜0.05與M組 比較，#P＜0.05與 術前比較

48h E 組 191.38±17.00 373.90±36.90＊#401.29±26.23＊#組別 術前 術后24h 術后I組 189.75±18.31 371.02±35.37＊#401.79±13.00＊#M 組 190.97±15.92 310.49±36.02#341.32±30.99#

2.4 三組新生兒術后各時點NBNA的變化情況

E組、I組和 M組新生兒在術后12h、24h和48h的NBNA觀測結果均無明顯差異，P＞0.05，見表4。

表4 三組新生兒術后各時點NBNA的變化（）

表4 三組新生兒術后各時點NBNA的變化（）

48h E組組別 術后12h 術后24h 術后37.5±1.1 38.0±1.1 38.2±1.1 I組 37.6±1.0 38.1±1.0 38.2±1.0 M組37.8±1.1 37.8±1.0 37.9±0.9

3 討論

病人自控鎮痛（patient controlled analgesia，PCA）是目前臨床常用的剖宮產術后鎮痛方法，新型阿片類藥物舒芬太尼（Sufentanil）是芬太尼的衍生物，是目前作用于人體最強效的鎮痛藥，其對呼吸的抑制作用較弱，血壓穩定性良好，術后鎮痛效果理想，且惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應發生率低。本實驗采用1μg／ml的舒芬太尼用于剖宮產術后鎮痛，效果比較滿意［1］。

羅哌卡因是一種新的長效的酞胺類局麻藥，Kampe等［2］研究顯示0.1% 羅哌卡因與0.5μg／ml舒芬太尼聯合使用減少了舒芬太尼的用量，并可獲得滿意的鎮痛效果。本實驗結果與之相同，說明合適的濃度配比能夠在鎮痛效應和不良反應之間取得了良好的平衡。

PRL是由垂體前葉嗜酸細胞分泌的一種蛋白質激素，其主要作用為促進乳腺生長發育，發動和維持泌乳。本研究通過應用舒芬太尼及羅哌卡因術后鎮痛，結果顯示，E組與I組：VAS評分顯著低于M組；術后24h、48h血漿PRL明顯多于術前及肌注組，初乳時間明顯提前，24h哺乳次數明顯增多。但兩組之間差異無統計學意義。同時靜脈鎮痛可以使產婦充分休息，有利于術后恢復和分泌乳汁，但惡心、嘔吐發生率較高，可能與阿片類鎮痛藥舒芬太尼持續靜脈應用對腸蠕動的抑制及對嘔吐中樞的興奮有關。

舒芬太尼是目前已知鎮痛效價最高的阿片受體激動劑，黃德櫻等［3］研究結果顯示等數量的舒芬太尼在保護和促進新生兒腦神經系統功能方面起重要作用。本研究也表明，舒芬太尼能通過母乳被新生兒吸收，但對新生兒神經行為沒有影響。

總之，本研究表明良好的術后鎮痛能改善產婦泌乳，提高母乳喂養的成功率，而舒芬太尼應用于剖宮產術后止痛可顯著改善產婦的泌乳且對新生兒NABA無影響。

［1］劉志雙，李 星，柳順鎖，等.剖宮產手術后硬膜外腔持續鎮痛效果及對泌乳和腸蠕動的影響［J］.中華麻醉學雜志，2003，23：64.

［2］Kampe S，Veltkamp A，Kiencke P，et al.Continuous epidural infusion of ropivacaine with sufentanil 1.5microg x mL（－1）for postoperative analgesia after total knee replacement［J］.Can J Anaesth，2003，50（6）：617.

［3］黃德櫻，吳 江.舒芬太尼和芬太尼在新生兒術后鎮痛的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2008，24（2）：120.