DWI和FLAIR序列在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉有恒，秦翠麗

（1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系，黑龍江 齊齊哈爾161006；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬市第三醫(yī)院）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，彌散加權(quán)像（diffusion－weighed image，DWI）作為急性腦缺血的診斷及評(píng)價(jià)工具［1］，已逐漸用于早期缺血性腦血管疾病的診斷；液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（fluid－attenuated inversion－recovery，F(xiàn)LAIR）序列則可通過(guò)對(duì)腦脊液的抑制，改善病變與正常組織間的對(duì)比用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如急性腦梗死的診斷［2］，本文探討兩者對(duì)急性腦梗死的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡：45－75歲；③經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)腦梗死者且均有頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血癥狀；④發(fā)病時(shí)間：0－24 h；⑤患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①溶栓治療后的腦梗死患者以及腦出血手術(shù)后的患者；②有藥物濫用及酒精依賴(lài)史；③有嚴(yán)重的自殺企圖及行為；④入組后依從性差，中途退出者。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)自2009年1月－2010年1月收治90例急性腦梗死患者納入研究。

1.2 一般資料

所有患者中男48例，女42例；年齡最小者45歲，最大者72歲，平均（59.2±1.5）歲；獨(dú)居8例，非獨(dú)居82例；有家族病史者16例，無(wú)家族病史者74例；文化程度：大專(zhuān)及以上學(xué)歷40例，大專(zhuān)以下學(xué)歷50例；職業(yè)：腦力勞動(dòng)46例，體力勞動(dòng)44例；發(fā)病時(shí)間：28例在6h以?xún)?nèi)，62例6－24h。

1.3 檢測(cè)方法［4］

采用永磁型開(kāi)放式磁共振成像系統(tǒng)（GE 0.35T，SIGNA，EXCITE）進(jìn)行掃描，檢測(cè)前使用頭顱正交線圈，常規(guī)SE及FSE序列掃描T1WI和T2WI，F(xiàn)LAIR序列用反轉(zhuǎn)恢復(fù)FSE序列，DWI采用b值800s／mm2，相關(guān)技術(shù)參數(shù)見(jiàn)表1。均為橫軸位成像，矢狀位SE序列。

表1 相關(guān)技術(shù)參數(shù)

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)比較

90例患者中，發(fā)病時(shí)間在6h以?xún)?nèi)的28例超急性期患者，DWI序列均顯示腦梗死區(qū)呈邊緣較清楚的明顯異常高信號(hào)，常規(guī)T1WI、T2WI上未見(jiàn)異常。FLAIR序列上有6例顯示病灶，且多表現(xiàn)為邊緣稍高信號(hào)，范圍及信號(hào)強(qiáng)度均明顯弱于DWI。

62例發(fā)病時(shí)間在6－24h的急性期患者，DWI序列、FLAIR序列均顯示與神經(jīng)體征相對(duì)應(yīng)區(qū)域的異常高信號(hào)病灶影，而T1WI、T2WI 12例未見(jiàn)信號(hào)異常病變區(qū)，其中50例呈不同程度高信號(hào)改變。

2.2 檢出率比較

在超急性期中，DWI序列檢出率為100%，高于而FLAIR序列的21.4%，T1WI、T2WI序列未見(jiàn)檢出；在急性期患者中，DWI序列、FLAIR序列的檢出率均為100%，T1WI、T2WI序列僅為80.6%。

表2 各序列對(duì)腦梗死的檢出率比較（n／%）

3 討論

腦梗死具有的高發(fā)病率、致殘致死率及復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，而成為影響人類(lèi)健康的主要疾患［5］，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加劇，該病早期診斷，及時(shí)治療已成為當(dāng)務(wù)之急。

急性腦梗死患者的診斷中，傳統(tǒng)CT掃描需在發(fā)病后24h左右，方可在缺血相對(duì)應(yīng)的區(qū)域顯示稍低密度灶［6］，而常規(guī)MRI對(duì)早期缺血敏感性雖然較強(qiáng)，但顯示病灶的時(shí)間仍需發(fā)病后12h，且難以確定病灶范圍［7］。

因此，如何在發(fā)病早期明確其病灶位置及范圍，對(duì)于急性腦梗死的治療與預(yù)后意義重大。研究發(fā)現(xiàn)：DWI可在本病發(fā)病的6h內(nèi)，檢測(cè)出發(fā)展中的局部腦缺血，其顯示的圖像對(duì)腦缺血后早期的腦組織改變異常敏感。這可能與體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的變化對(duì)水分子的彌散規(guī)律產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其彌散性降低，而其中的質(zhì)子橫向磁化發(fā)生相位分散，無(wú)法完全重聚，出現(xiàn)信號(hào)衰減的現(xiàn)象，而形成了DWI圖像上的異常信號(hào)［8］。本研究中亦可見(jiàn)此明顯現(xiàn)象，而DWI對(duì)病灶不僅顯示清晰、且范圍確切程度均高于常規(guī)T2WI和FLAIR序列，提示：DWI序列對(duì)早期腦梗死具有高敏感性。

同時(shí)，F(xiàn)LAIR序列是在反轉(zhuǎn)脈沖后，等待腦脊液的縱向磁化矢量按T1曲線恢復(fù)到0－90度RF脈沖，抑制液體信號(hào)［9］，因此，在 MR圖像上呈無(wú)信號(hào)區(qū)，但當(dāng)周?chē)h(huán)境存在含水組織時(shí)，病變信號(hào)即會(huì)突出顯示，提高檢出率。而在本研究中FLAIR序列對(duì)于發(fā)病時(shí)間在6－24h的患者檢出率達(dá)到100%，則是由于在超急性期血腦屏障尚未被明顯破壞，腦內(nèi)未見(jiàn)血管源性水腫，從而導(dǎo)致FLAIR檢出率較低，隨著病情的發(fā)展，至6h之后，則檢出率升高明顯。

由此提示：在超急性期，DWI序列具有高敏感性；急性期則DWI和FLAIR序列均有高敏感性，可準(zhǔn)確診斷早期腦梗死。

［1］王新德.神經(jīng)病學(xué)：神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：9－12.

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