571株尿培養(yǎng)分離細菌的耐藥性分析

李恒斌，尚怡君，徐敬海，荀 平，李德亮

（1.吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林132001；2.青島市急救中心）

泌尿系統(tǒng)感染是臨床較為常見的感染性疾病，尤其是醫(yī)院感染中更為常見。定量尿培養(yǎng)是診斷泌尿系統(tǒng)感染的重要依據(jù)。本研究對我院2010年尿培養(yǎng)分離的571株病原菌的分布及耐藥性進行分析，為臨床經驗治療提供科學依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源2010年1月至12月我院住院及門診患者中斷尿培養(yǎng)標本中分離的所有病原菌，去除重復分離的菌株。質控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922及銅綠假單胞菌ATCC27853購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.1.2 儀器與試劑 全自動細菌鑒定儀walkaway96為美國西門子公司生產，API鑒定系統(tǒng)為法國生物梅里埃公司生產。抗生素紙片為英國OXOID公司產品。

1.2 方法

1.2.1 尿培養(yǎng) 按全國臨床檢驗操作規(guī)程留取中斷尿標本，采用1μl接種環(huán)進行定量接種。

1.2.2 細菌鑒定及藥敏試驗 革蘭陰性桿菌＞105CFU／ml及革蘭陽性球菌＞104CFU／ml時進行菌種鑒定及藥敏試驗，菌種鑒定采用儀器法或API系統(tǒng)進行，藥敏實驗采用KB法，實驗操作及結果判讀嚴格按照美國CLSI2010版進行［1］。

1.2.3 統(tǒng)計分析 病原菌的分布及耐藥性分析使用WHONET5.5軟件進行，分析時去除同一患者重復分離的菌株。

2 結果

2.1 泌尿系統(tǒng)感染病原菌的分布

2010年我院共有1 187份中段尿培養(yǎng)標本，共檢出病原菌612個，其中細菌571株，念珠菌41株。571株細菌中革蘭陰性菌為402株（70.4%），革蘭陽性菌為169株（29.6%）。常見細菌的菌種構成見表1。

2.2 常見泌尿系統(tǒng)感染病原菌的耐藥性分析

本研究發(fā)現(xiàn)最常見的泌尿系統(tǒng)感染病原菌為大腸埃希菌、腸球菌屬及肺炎克雷伯菌。因此我們詳細對這些常見的病原菌對常用抗生素的耐藥性進行分析比較，結果見表2、3。其中大腸埃希菌共255株，產超廣譜β內酰胺酶（extended spectrumβlactamase，ESBL）的菌株130株（51%），38株肺炎克雷伯菌中產ESBL的菌株15株（39.4%）。

表1 571株中段尿培養(yǎng)分離細菌的菌種分布

3 討論

本研究調查分析了2010年我院中段尿細菌培養(yǎng)的結果，發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌是最常見的病原菌，分離率超過70%，以大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌為主，革蘭陽性球菌分離近30%，以腸球菌屬細菌為主，因此這些人體腸道寄生菌在泌尿系統(tǒng)感染中占據(jù)絕對重要的地位。大腸埃希菌是泌尿系統(tǒng)感染最常見的病原菌［2］，本研究中分離率超過40%，由于其產ESBL的比率超過50%，因此對廣譜頭孢菌素的耐藥率相對較高，對喹諾酮類的耐藥率近70%，對亞胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、頭孢哌酮／舒巴坦、替卡西林／克拉維酸、阿米卡星較為敏感，耐藥率不超過10%，因此經驗治療泌尿系統(tǒng)感染時不宜首選喹諾酮類藥物。頭孢西丁對ESBL相對穩(wěn)定，因此對大腸埃希菌的耐藥率也相對較低，但是應用頭孢西丁治療產ESBL菌株時，可能會造成外膜蛋白減少及膜通透性降低而導致耐藥，而且頭孢西丁易誘導細菌產生ampC酶，因此頭孢西丁不是治療產ESBL菌株的首選藥物。雖然頭孢西丁體外實驗中對大腸埃希菌的敏感性較高，但能否用于治療產ESBL菌株引起的感染，目前并不確切，尚需足夠的臨床研究去證實［3］。

表2 中段尿培養(yǎng)分離的大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對常用抗生素的耐藥性

表3 中段尿培養(yǎng)分離的腸球菌屬細菌對常用抗生素的耐藥性

本研究中糞腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺、氨芐西林及青霉素耐藥率較低，但我們已經發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥的腸球菌，需要引起我們的重視，屎腸球菌除了對萬古霉素及利奈唑胺耐藥率較低外，對其他常用抗生素均超過90%。

本研究對尿培養(yǎng)細菌的分布及耐藥性進行分析研究，為臨床經驗治療泌尿系統(tǒng)感染提供了科學的理論依據(jù)。

［1］CLSI 2010.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing；20th informational supplement.CLSI M100－S20［S］.Clinical and Laboratory Standards Institute，Wayne，PA

［2］李貴玲，韓崇旭，曹 燕，等.南京地區(qū)2006－2009年中斷尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性變遷［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（3）：592.

［3］Palasubramaniam S，Muniandy S，Navaratnam P .Resistance to extended－spectrum beta－lactams by the emergence of SHV－12and the loss of OmpK35in Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli in Malaysia［J］.J Microbiol Immunol Infect，2009，42（2）：129.