血流感染病原菌的分布及耐藥性分析

李 秀，葛詠梅，魏 卓，徐雪松，李洪軍

（1.吉林省人民醫院 檢驗科，吉林 長春130021；2.吉林大學中日聯誼醫院）

血流感染是臨床常見的感染性疾病，尤其是醫院感染中最為常見的感染之一，近年來發病率還有上升趨勢，而且由于病死率較高，給臨床治療帶來更多的困難［1］。早期恰當的初始抗生素治療可以降低血流感染的病死率。本研究對我院2010年血培養分離的307株病原菌的分布及耐藥性進行分析，為臨床經驗治療選擇恰當的抗生素進行早期治療提供科學依據。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源2010年1月至12月我院臨床血培養標本中分離的病原菌，去除同一患者多次重復分離的菌株。

1.1.2 儀器 血培養儀為美國BD公司9120型，全自動細菌鑒定儀為BD Phoenix及梅里埃公司VITEK 2Compact。

1.1.3 質控菌株 大腸桿菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923及銅綠假單胞菌ATCC27853購自吉林省臨床檢驗中心。

1.1.4 MH培養基為Oxiod公司產品，購自廣州迪景微生物科技有限公司。

1.2 方法

1.2.1 抗生素敏感性試驗 抗生素敏感性試驗采用KB法，所有抗生素紙片均為Oxiod公司產品。嚴格按照CLSI2010版規定的標準進行實驗操作及結果判讀。

1.2.2 統計分析 應用 WHONET 5.5軟件進行數據統計分析。

2 結果

2.1 血流感染病原菌的分布

2011年血培養標本中共分離307株病原菌，革蘭陰性桿菌158株（51.5%），其中大腸埃希菌86株（28%）；革蘭陽性球菌149株（48.5%），其中凝固酶陰性葡萄球菌102株（33.2%），結果詳見表1。

2.2 腸桿菌科細菌對常用抗生素的耐藥性

革蘭陰性桿菌中分離最多的是大腸埃希菌，其次為肺炎克雷伯菌。腸桿菌科細菌未發現亞胺培南耐藥的菌株，對阿米卡星及哌拉西林／他唑巴坦相對敏感性較高。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產超廣譜β內酰胺酶（extendedβlactamase，ESBLs）的比率分別為51.2%及41.7%。

表1 血培養分離307株病原菌的分布（%）

2.3 葡萄球菌屬細菌對常用抗生素的耐藥性

葡萄球菌屬細菌中未發現替考拉寧、萬古霉素及利奈唑胺耐藥的菌株，耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌比率為88.2%，顯著高于耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌比率（36.4%）。結果詳見表3。

3 討論

近年來侵襲性操作及各種插管在臨床診療中的應用日益增多，血流感染的發病率也隨之增高，其中凝固酶陰性葡萄球菌引起的血流感染也越來越引起的人們的重視。本研究中凝固酶陰性葡萄球菌占所有病原菌的1／3，對萬古霉素、替考拉寧及利奈唑胺保持較高的敏感性，未發現耐藥菌株，對阿米卡星、四環素及利福平的耐藥率也相對較低，低于30%。對其他抗生素的耐藥率均較高，尤其對苯唑西林的耐藥率較高，接近90%，這給臨床治療帶來更大的挑戰。

表2 腸桿菌科細菌對常用抗生素的耐藥率及中介率

表3 葡萄球菌屬細菌對常用抗生素的耐藥率及中介率

本研究分離的革蘭陰性桿菌主要以腸桿菌科細菌為主，大腸埃希菌的分離率僅次于凝固酶陰性葡萄球菌，排在第二位，也接近所有病原菌的1／3。大腸埃希菌對亞胺培南的敏感性最高，其次阿米卡星及含β內酰胺酶抑制劑的藥物對其也具有較好的活性，對氟喹諾酮類藥物耐藥率超過50%，產ESBL的比率超過50%。由于頭孢菌素類抗生素對產ESBL的菌株的療效相對較差，因此臨床上碳青霉烯類抗生素的使用勢必增加［2］。

血培養的敏感性及特異性的影響因素較多，如采血時機、采血量、采血瓶數及消毒滅菌效果等［3］，本研究無法確定每個分離菌株都是血流感染的真正病原菌，其中凝固酶陰性葡萄球菌中可能也存在少量污染細菌，雖然分析時我們無法去除這些污染菌株，但是由于菌株分離數量較多，結果仍然能夠為臨床治療提供參考。

［1］王 進，梁 軍，肖永紅.2008年Mohnrain血流感染病原菌構成及耐藥性［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（16）：2399.

［2］Palasubramaniam S，Muniandy S，Navaratnam P .Resistance to extended－spectrum beta－lactams by the emergence of SHV－12and the loss of OmpK35in Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli in Malaysia［J］.J Microbiol Immunol Infect，2009，42（2）：129.

［3］Seifert H.The clinical importance of microbiological findings in the diagnosis and management of bloodstream infections［J］.Clin Infect Dis，2009，48（suppl 4）：S238.