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胸腺肽α1對老年慢性阻塞性肺疾病急性發作患者細胞免疫功能的影響

2012-11-05 09:23:08金艷坤葉賢偉徐艷菊歐陽章宏張湘燕
中國實驗診斷學 2012年12期
關鍵詞:功能

金艷坤,葉賢偉,徐艷菊,歐陽章宏,徐 琳,張湘燕

(貴州省人民醫院呼吸內科-貴州省呼吸疾病研究所,貴州 貴陽550002)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統常見疾病,常見于老年患者,因為機體慢性缺氧、疾病全身炎癥反應可致免疫功能下降,后者又使機體更容易招致感染,加速肺功能的損害,增加患者的致殘率及死亡率。免疫增強劑能提高機體的免疫力,減少機體受感染的機會。本文探討胸腺肽α1治療后對老年慢性阻塞性肺疾病急性發作(AECOPD)患者免疫功能影響及臨床療效。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

將2010年6月-2011年1月在我院住院的AECOPD患者按就診順序根據隨機數字表法隨機分為兩組,治療組37例,男31例,女6例,年齡61-87歲,平均71.2±19.8歲,病程6-52年,平均35.8±18.7年。對照組40例,男35例,女5例,年齡60-92歲,平均74.0±23.4歲,病程10-46年,平均33.6±21.3年。兩組患者在年齡、性別及病程上比較差異無顯著性(P>0.05)。所有患者符合中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD診斷標準[1]。

1.2 方法

對照組予以抗炎、氧療、止咳化痰、解痙平喘等常規治療;治療組在常規治療基礎上加用胸腺肽α1 1.6mg皮下注射,每天1次,10天為1個療程。

1.3 檢測及觀察指標

兩組患者分別于入院時、入院后10天抽取2ml抗凝靜脈血,采用流式細胞儀檢測外周T細胞及其亞群(CD3、CD4、CD8及 CD4/CD8)。觀察記錄兩組治療前后病死率、住院時間及住ICU時間等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后外周血T淋巴細胞亞群檢測比較

兩組患者治療前以及對照組治療前后CD3、CD4、CD8及CD4/CD8比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組CD3、CD4及CD4/CD8比較,有顯著性差異(P<0.01)。治療組治療前、后CD3、CD4、CD8及 CD4/CD8比較,有顯著性差異(P<0.01),見表1。

表1 老年AECOPD患者治療前后外周血T淋巴細胞亞群檢測比較()

表1 老年AECOPD患者治療前后外周血T淋巴細胞亞群檢測比較()

注:*與對照組治療后比較P<0.01.

CD8對照組 治療前組別 n CD3(%) CD4(%) CD8(%) CD4/40 54.4±8.2 31.9±5.6 28.5±4.4 1.1±0.5治療后 56.0±8.5 32.4±5.1 28.2±4.5 1.2±0.4治療組 治療前 37 55.6±9.6 32.5±7.2 28.5±4.9 1.2±0.5治療后 62.2±10.3* 39.7±7.4* 26.8±4.0 1.5±0.6*

2.2 住院時間的比較

治療組住院時間、住ICU時間均明顯低于對照組(P<0.05),兩組的病死率無顯著性差異(P>0.05),見表2。

表2 兩組臨床療效比較()

表2 兩組臨床療效比較()

注:*與對照組比較,P<0.05

組別 例數(例)住院時間(d)住ICU時間(d)死亡(例)治療組 37 12.5±3.5* 4.9±2.5*2對照組40 15.9±4.2 8.6±3.6 3

3 討論

COPD是以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征,在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞(尤其是CD)和中性粒細胞增加,激活的炎癥細胞釋放多種介質,這些介質能破壞肺的結構和(或)促進中性粒細胞炎癥反應,嚴重危害人民健康的呼吸系統疾病,其患病數量多,病死率高。世界衛生組織預計到2010年將居疾病負擔的第5位。在我國,COPD患者的發病率及死亡率也位居前列[2],COPD患者機體免疫力大多低下,且以細胞免疫功能降低明顯,尤其是老年患者,患病幾率明顯增加且易發生呼吸道感染。呼吸道感染是COPD病情加劇甚至死亡的重要原因,COPD患者每次急性發作均可能使其肺功能進一步受到損害,COPD患者急性發作間隔越短,其肺功能惡化越快[3],嚴重影響患者的生命質量,給社會、家庭和個人帶來沉重的經濟負擔。

胸腺是免疫系統中重要的中樞免疫器官,是T細胞分化、發育、成熟的場所。而胸腺肽是胸腺組織分泌的具有生理活性的一種蛋白質和多肽激素,是一種生物反應調節因子,主要作用于T淋巴細胞發育及成熟階段,能促進淋巴細胞成熟,調節和增強人體免疫功能,增強Th細胞的功能,刺激NK細胞增殖、分化,增強其活性,增強巨噬細胞的吞噬功能,提高白細胞介素-2的產生水平與受體表達水平,產生干擾素,能有效恢復和發揮機體的免疫保護功能;同時能間接調節B淋巴細胞,用于治療各種原發性或繼發性T淋巴細胞缺陷病、某些自身免疫性疾病、各種細胞免疫功能低下的疾病及腫瘤的輔助治療,是最具免疫活性的成分。多個研究顯示,胸腺肽能明顯提升老年患者的免疫機能,使身體得以更快康復[4-5]。

本研究結果表明:經過常規治療后,感染得到控制,老年COPD患者的細胞免疫功能仍然低下;但加用免疫增強劑胸腺肽α1治療,結果顯示治療后CD3、CD4及CD4/CD8較治療前回升、CD8較治療前降低,認為較短時間內即能達到提升細胞免疫功能的目的。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):12.

[2]Zhong N,Wang C,Yao W,et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:a large,population-based survey[J].Am J Respir Crit Care Med,2007,176:753.

[3]Donaldson GC,Seemungal TAR,Bhowmik A,et al.Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in Chronic obstructive pulmonary disease[J].Thorax,2002,57:847.

[4]胡 堅,彭 樂,黃小疆,等.胸腺肽-α1對老年醫院獲得性肺炎患者免疫功能的影響[J].中華醫學研究雜志,2007,7(7):618.

[5]何 群,陳妮娜,蔡繼明,等.胸腺肽-α1對老年患者重癥呼吸機相關性肺炎細胞免疫功能的影響[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(19):2907.

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