胸腺肽α1對老年慢性阻塞性肺疾病急性發作患者細胞免疫功能的影響

金艷坤，葉賢偉，徐艷菊，歐陽章宏，徐 琳，張湘燕

（貴州省人民醫院呼吸內科－貴州省呼吸疾病研究所，貴州 貴陽550002）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統常見疾病，常見于老年患者，因為機體慢性缺氧、疾病全身炎癥反應可致免疫功能下降，后者又使機體更容易招致感染，加速肺功能的損害，增加患者的致殘率及死亡率。免疫增強劑能提高機體的免疫力，減少機體受感染的機會。本文探討胸腺肽α1治療后對老年慢性阻塞性肺疾病急性發作（AECOPD）患者免疫功能影響及臨床療效。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

將2010年6月－2011年1月在我院住院的AECOPD患者按就診順序根據隨機數字表法隨機分為兩組，治療組37例，男31例，女6例，年齡61－87歲，平均71.2±19.8歲，病程6－52年，平均35.8±18.7年。對照組40例，男35例，女5例，年齡60－92歲，平均74.0±23.4歲，病程10－46年，平均33.6±21.3年。兩組患者在年齡、性別及病程上比較差異無顯著性（P＞0.05）。所有患者符合中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD診斷標準［1］。

1.2 方法

對照組予以抗炎、氧療、止咳化痰、解痙平喘等常規治療；治療組在常規治療基礎上加用胸腺肽α1 1.6mg皮下注射，每天1次，10天為1個療程。

1.3 檢測及觀察指標

兩組患者分別于入院時、入院后10天抽取2ml抗凝靜脈血，采用流式細胞儀檢測外周T細胞及其亞群（CD3、CD4、CD8及 CD4／CD8）。觀察記錄兩組治療前后病死率、住院時間及住ICU時間等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后外周血T淋巴細胞亞群檢測比較

兩組患者治療前以及對照組治療前后CD3、CD4、CD8及CD4／CD8比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組CD3、CD4及CD4／CD8比較，有顯著性差異（P＜0.01）。治療組治療前、后CD3、CD4、CD8及 CD4／CD8比較，有顯著性差異（P＜0.01），見表1。

表1 老年AECOPD患者治療前后外周血T淋巴細胞亞群檢測比較（）

表1 老年AECOPD患者治療前后外周血T淋巴細胞亞群檢測比較（）

注：＊與對照組治療后比較P＜0.01.

CD8對照組 治療前組別 n CD3（%） CD4（%） CD8（%） CD4／40 54.4±8.2 31.9±5.6 28.5±4.4 1.1±0.5治療后 56.0±8.5 32.4±5.1 28.2±4.5 1.2±0.4治療組 治療前 37 55.6±9.6 32.5±7.2 28.5±4.9 1.2±0.5治療后 62.2±10.3＊ 39.7±7.4＊ 26.8±4.0 1.5±0.6＊

2.2 住院時間的比較

治療組住院時間、住ICU時間均明顯低于對照組（P＜0.05），兩組的病死率無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（）

表2 兩組臨床療效比較（）

注：＊與對照組比較，P＜0.05

組別 例數（例）住院時間（d）住ICU時間（d）死亡（例）治療組 37 12.5±3.5＊ 4.9±2.5＊2對照組40 15.9±4.2 8.6±3.6 3

3 討論

COPD是以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞（尤其是CD）和中性粒細胞增加，激活的炎癥細胞釋放多種介質，這些介質能破壞肺的結構和（或）促進中性粒細胞炎癥反應，嚴重危害人民健康的呼吸系統疾病，其患病數量多，病死率高。世界衛生組織預計到2010年將居疾病負擔的第5位。在我國，COPD患者的發病率及死亡率也位居前列［2］，COPD患者機體免疫力大多低下，且以細胞免疫功能降低明顯，尤其是老年患者，患病幾率明顯增加且易發生呼吸道感染。呼吸道感染是COPD病情加劇甚至死亡的重要原因，COPD患者每次急性發作均可能使其肺功能進一步受到損害，COPD患者急性發作間隔越短，其肺功能惡化越快［3］，嚴重影響患者的生命質量，給社會、家庭和個人帶來沉重的經濟負擔。

胸腺是免疫系統中重要的中樞免疫器官，是T細胞分化、發育、成熟的場所。而胸腺肽是胸腺組織分泌的具有生理活性的一種蛋白質和多肽激素，是一種生物反應調節因子，主要作用于T淋巴細胞發育及成熟階段，能促進淋巴細胞成熟，調節和增強人體免疫功能，增強Th細胞的功能，刺激NK細胞增殖、分化，增強其活性，增強巨噬細胞的吞噬功能，提高白細胞介素－2的產生水平與受體表達水平，產生干擾素，能有效恢復和發揮機體的免疫保護功能；同時能間接調節B淋巴細胞，用于治療各種原發性或繼發性T淋巴細胞缺陷病、某些自身免疫性疾病、各種細胞免疫功能低下的疾病及腫瘤的輔助治療，是最具免疫活性的成分。多個研究顯示，胸腺肽能明顯提升老年患者的免疫機能，使身體得以更快康復［4－5］。

本研究結果表明：經過常規治療后，感染得到控制，老年COPD患者的細胞免疫功能仍然低下；但加用免疫增強劑胸腺肽α1治療，結果顯示治療后CD3、CD4及CD4／CD8較治療前回升、CD8較治療前降低，認為較短時間內即能達到提升細胞免疫功能的目的。

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：12.

［2］Zhong N，Wang C，Yao W，et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China：a large，population－based survey［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176：753.

［3］Donaldson GC，Seemungal TAR，Bhowmik A，et al.Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in Chronic obstructive pulmonary disease［J］.Thorax，2002，57：847.

［4］胡 堅，彭 樂，黃小疆，等.胸腺肽－α1對老年醫院獲得性肺炎患者免疫功能的影響［J］.中華醫學研究雜志，2007，7（7）：618.

［5］何 群，陳妮娜，蔡繼明，等.胸腺肽－α1對老年患者重癥呼吸機相關性肺炎細胞免疫功能的影響［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（19）：2907.