尿肺炎鏈球菌抗原檢測(cè)對(duì)于兒童下呼吸道感染的診斷價(jià)值

李 莉，于立庚，苗 翠＊

（1.青島市市立醫(yī)院 檢驗(yàn)科，山東 青島266011；2.武警吉林省總隊(duì)第一支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)）

肺炎鏈球菌菌血癥是一種病死率較高的全球范圍內(nèi)的感染性疾病，肺炎鏈球菌也是發(fā)達(dá)國(guó)家及發(fā)展中國(guó)家引起兒童及成人細(xì)菌性肺炎的主要病原菌［1］。肺炎鏈球菌是苛養(yǎng)菌，營(yíng)養(yǎng)要求高，培養(yǎng)所需時(shí)間長(zhǎng)，且陽(yáng)性率低，目前缺乏快速、靈敏、特異的診斷肺炎鏈球菌感染的方法。免疫層析法（ICT）是現(xiàn)今廣泛應(yīng)用于肺炎鏈球菌檢測(cè)的快速方法，其檢測(cè)抗原為C－Polysaccharide抗原。我們用免疫層析法測(cè)定呼吸道感染患兒的尿肺炎鏈球菌抗原，研究其對(duì)高危患兒的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 選擇我院2010年10月－2011年4月住院患兒170例，男78例，女92例，年齡0－3歲，所有病例均符合小兒呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 標(biāo)本采集與處理 所有患兒在入院時(shí)采血檢測(cè)WBC計(jì)數(shù)、CRP，收集尿液標(biāo)本檢測(cè)尿肺炎鏈球菌抗原。治療5－7天后，再次復(fù)檢 WBC計(jì)數(shù)、CRP及尿肺炎鏈球菌抗原（USPA）。

1.3 檢測(cè)儀器 WBC檢測(cè)采用SYSMEX公司XS800i，CRP檢測(cè)采用深圳國(guó)賽公司 NEPHSTAR○R特定蛋白分析儀NS－Ⅱ型，尿肺炎鏈球菌抗原檢測(cè)采用美國(guó)波特蘭Binax公司生產(chǎn)的Binax NOW－ICT試劑盒。

1.4 檢測(cè)方法 Binax NOW－ICT試劑盒操作簡(jiǎn)便，只需15min便可完成。該方法推薦使用的標(biāo)本為標(biāo)準(zhǔn)的非濃縮尿樣。將拭子條浸入尿樣后置于檢測(cè)卡中，再加入3－4滴試劑，15min后出現(xiàn)1條色帶的為陰性，2條色帶的為陽(yáng)性結(jié)果［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 170例下呼吸道感染患兒 WBC、CRP、USPA檢測(cè)結(jié)果比較 USPA檢測(cè)陽(yáng)性率為35.29%（60／170），對(duì)于明確的侵襲性肺炎鏈球菌感染其陽(yáng)性率可達(dá)83.33%（45／54）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 病程進(jìn)展期WBC、CRP、USPA檢測(cè)的變化患兒經(jīng)過(guò)5－7天治療后，再次復(fù)檢 WBC、CRP、USPA，發(fā)現(xiàn)治療前后結(jié)果有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 170例患兒WBC、CRP、USPA檢測(cè)結(jié)果

表2 170例患兒治療前后各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

3 討論

肺炎鏈球菌（Streptococcus Pneumoniae，SP）是兒科社區(qū)獲得性感染的主要病原菌之一，它可引起兒童肺炎、腦膜炎、敗血癥、中耳炎、鼻竇炎。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年約有超過(guò)120萬(wàn)人死于SP感染性疾病，其中大多數(shù)為2歲以下兒童［3］。早期有效的抗生素治療可大大降低病死率，因此在臨床工作中，應(yīng)用快速、可靠的診斷技術(shù)檢測(cè)SP感染，及早使用有效抗生素治療顯得尤為重要。

目前世界各國(guó)采用的是美國(guó)緬因州波特蘭Binax公司生產(chǎn)的Binax NOW－ICT試劑盒。該試劑盒在臨床診斷中具有較好的敏感性和特異性。據(jù)現(xiàn)有的報(bào)道敏感性為67%－92%（大多為75%－85%），特異性為90%－100%。美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院的neuman［4］等認(rèn)為，對(duì)于兒童侵襲性肺炎球菌感染（菌血癥和大葉肺炎）的篩查，快速尿液抗原檢測(cè)技術(shù)具有較高的敏感性與特異性。雖然對(duì)于無(wú)明確肺炎球菌感染的發(fā)熱患兒，該檢測(cè)技術(shù)的假陽(yáng)性率約為15%，不十分理想。該試劑盒同樣可用于檢測(cè)胸腔積液、腦脊液和支氣管灌洗液。2002－2006年，西班牙的Jose M.Porcel［5］等人采用該試劑盒對(duì)患者的胸水進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)敏感性為70.6%，特異性為93.3%。該方法較突出的優(yōu)點(diǎn)是標(biāo)本采集方便，不具創(chuàng)傷性，不受先前抗生素治療的干擾，即抗生素的使用并不影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此它不能用于評(píng)價(jià)抗生素的治療效果。在感染后1月內(nèi)該試驗(yàn)均可陽(yáng)性，這也造成了那些反復(fù)感染的病例被誤診的潛在可能性［6］。

通過(guò)臨床檢測(cè)，我們發(fā)現(xiàn)下呼吸道感染患兒尿中肺炎鏈球菌抗原檢測(cè)的陽(yáng)性率高達(dá)35.29%，對(duì)于明確的侵襲性肺炎鏈球菌感染其陽(yáng)性率高達(dá)83.33%。對(duì)于呼吸道感染患兒經(jīng)過(guò)治療后，患兒WBC計(jì)數(shù)、CRP及USPA陽(yáng)性率顯著下降，治療前后結(jié)果有顯著性差異，WBC計(jì)數(shù)、CRP檢測(cè)優(yōu)于USPA。由于ICT所用標(biāo)本為尿液，方法簡(jiǎn)便，不需采集靜脈血，15分鐘即可完成檢測(cè)，因而臨床上較易被患兒所接受。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引起小兒呼吸道感染的病原有助于臨床采用針對(duì)性強(qiáng)的治療，聯(lián)合檢測(cè)肺炎鏈球菌抗原、WBC及CRP有助于診斷小兒下呼吸道感染。CRP升高幅度與感染程度成正比，炎癥治愈后濃度迅速下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常［7］，當(dāng) WBC與CRP均在正常范圍內(nèi)，可以考慮不使用抗生素，防止濫用抗生素［8］。快速抗原檢測(cè)技術(shù)準(zhǔn)確檢測(cè)感染患兒尿中的肺炎球菌抗原，有助于臨床醫(yī)生輔助診斷鏈球菌感染，對(duì)高危患兒的診斷有較高的價(jià)值。

［1］鮮 墨，吳忠道.肺炎鏈球菌感染的流行病學(xué)及毒力因子研究進(jìn)展［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（6）：740.

［2］Smith MD，Derrington P，Evans R，et al.Rapid diagnosis of bacteremic pneumococcal infections in adults by using the Binax NOW Streptococcus pneumoniae urinary antigen test：aprospective，controlled clinical evaluation ［J］.J Clin Microbiol，2003，41（7）：2810.

［3］World Health Organization.Pneumococcal conjugated vaccine for childhood immunization－WHO position paper［J］.Wkly Epidemiol Rec，2007，82（12）：93.

［4］Neuman MI，Harper MB.Evaluation of a rapid urine antigen assay for detection of invasive pneumococcal disease in children［J］.Pediatrics，2003，112（6）：1279.

［5］Porcel JM，Ruiz－González A，F(xiàn)alguera M，et al.Contribution of a pleural antigen assay（Binax NOW）to the diagnosis of pneumo－coccal pneumonia［J］.Chest，2007，131（5）：1442.

［6］俞 蕙.肺炎鏈球菌檢測(cè)方法及耐藥研究［J］.兒科藥學(xué)雜志，2009，15（3）：1.

［7］李 莉，郭明秋，蘇天璐，等.血清超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定在冠心病中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2007，（2）：190.

［8］潘繼文.兒童急性下呼吸道感染病原學(xué)檢測(cè)［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21（11）：879.