上頜后牙缺失病人上頜竇CBCT影像學特征分析

馮 源，張 震，孫 聰，趙喜聰，李德華

(第四軍醫大學口腔醫學院，陜西西安 710032)

上頜后牙缺牙區常因牙槽嵴的吸收及上頜竇腔氣化而導致骨量不足，為種植修復帶來了挑戰，上頜竇底提升技術有效地解決了這一難題［1－2］。然而有文獻報道，上頜竇腔內病變及解剖異常會影響竇底提升種植手術，增加術中及術后的并發癥，甚至影響到提升效果［3］。因此，術前上頜竇正確的影像學分析診斷及評估是非常重要的。上頜竇腔內最常見的兩種異常影像分別為黏膜增厚和上頜竇囊腫;在全景片影像檢查中，黏膜增厚的發生率為 10.6% ～ 12.3%［4－5］，上頜竇囊腫的發生率為1.6% ～9.7%［6－7］;而在 CT 影像檢查中，囊腫的發生率則高達22%［8］。可見，隨著檢查技術的進步，上頜竇影像學特征診斷發生率也相應增高。

口腔錐形束CT(CBCT)與常規放射影像檢查不同，能夠對所檢查的解剖結構提供三維信息，提高了影像診斷的正確率，同時具有輻射劑量低等優點［9］，已逐漸普及于臨床。然而，利用CBCT分析上頜后牙缺失病人的上頜竇影像學特征，在國內未見相關報道。本研究針對上頜后牙缺失病人的CBCT資料，分析上頜竇黏膜增厚、囊腫、炎癥及上頜竇分隔等異常影像的發生率，測量黏膜增厚者的平均厚度及缺牙區竇嵴距，為上頜后牙缺失病人行種植修復術前的評估提供參考。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

收集2011－01—03在第四軍醫大學口腔醫院種植科因上頜后牙缺失(單側或雙側均有缺失)需行種植修復病人的CBCT資料76例，共152個上頜竇。其中男48例，女28例，平均年齡54.67歲(25～85歲)。152個上頜竇中，無牙缺失者35個，單牙缺失者63個，雙牙缺失者31個，≥3個牙缺失者(含全口缺失)者23個。所有影像資料均由第四軍醫大學口腔醫學院放射科采用CBCT機(Sirona，德國)掃描所得。

1.2 方法

1.2.1 檢查項目及診斷標準

上頜竇影像檢查項目分為5類:①未見異常影像;②竇底黏膜增厚(厚度＞0.8 mm);③上頜竇囊腫(竇底黏膜上方可見球形或半球形不透光影像，邊界清楚，骨組織無破壞);④上頜竇炎(竇腔可見不規則、彌漫性大面積占位性不透光影像，邊界不清);⑤上頜竇分隔(竇內骨性分隔，將上頜竇腔分割成多個互相連通而大小不等的腔隙)。

1.2.2 檢查方法

由兩名經標準一致性檢驗合格(kappa＞0.75)的研究者在CBCT工作站中采用CBCT機附帶軟件(SIDEXIS，XG，2.52)分別從矢狀、冠狀及橫斷面3個方向上對所有影像資料進行觀察分析，每人分別觀察2次(間隔1周)，當2人2次診斷結果均一致后記錄診斷結果。同時測量所有竇底黏膜增厚病例的平均厚度以及缺牙區竇嵴距(上頜竇底至牙槽嵴頂的垂直骨高度)，每個缺牙位點分別測量3次，取平均值，并精確到0.01 mm。

1.3 統計學分析

采用SPSS 16.0軟件進行統計分析。不同影像診斷類型間竇嵴距的比較采用多個獨立樣本比較的Kruskal－Wallis H檢驗;不同性別、不同缺牙情況間上頜竇異常影像發生率的比較采用卡方檢驗，檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 不同影像特征分布

152例上頜竇中未見異常影像者65例(42.76%);黏膜增厚者 36 例(23.68%);上頜竇囊腫23例(15.13%);上頜竇炎17例(11.18%);上頜竇分隔11例(7.24%)(圖1～2)。

圖1 上頜竇不同影像特征分布百分比

圖2 上頜竇各診斷類型

2.2 竇底黏膜增厚

36例竇底黏膜增厚影像類型中，黏膜厚度為1.60 ～9.44 mm，平均(3.65 ±1.65)mm，其中1 ～3 mm 13例，3～5 mm 18例，＞5 mm 5例，集中分布于3～5 mm。

2.3 竇嵴距

117 例缺牙區竇嵴距為2.13 ～17.12 mm，平均(7.05 ±2.99)mm;其中竇嵴距 ＜9 mm 者 93 例(79.49%)。5組診斷類型竇嵴距方差不齊(P＞0.05)，竇底黏膜增厚者的竇嵴距最大(8.37±3.91)mm，與其他 4 組相比，差異均有統計學意義(P＜0.05)。而其余4組間相比差異均無統計學意義(P＞0.05)(表1)。

表1 不同上頜竇影像診斷類型竇嵴距比較 (mm)

2.4 不同性別上頜竇影像特征比較

除上頜竇分隔外，各診斷類型均以男性稍高，但差異均無統計學意義(P＞0.05)(表2)。

表2 不同性別上頜竇影像特征比較 (例，%)

2.5 不同缺牙情況上頜竇影像特征比較

在竇底黏膜增厚及上頜竇囊腫診斷類型中，均以＞3牙缺失者稍高;在上頜竇炎診斷類型中以無缺牙者稍高;在上頜竇分隔診斷類型中以1牙缺失者稍高。但各組差異均無統計學意義(P＞0.05)(表3)。

表3 不同缺牙情況上頜竇影像特征比較 (例，%)

3 討論

本組CBCT資料中，上頜竇異常影像診斷發生率最高者為竇底黏膜增厚，其次為上頜竇囊腫，分別為23.68%及15.13%，高于國外在全景片中的診斷發生率 10.6% ～ 12.3%［4－5］及 1.6% ～9.7%［6－7］，說明 CBCT 的影像檢查診斷敏感度高于全景片。在行上頜竇底提升種植手術之前，常規的CBCT影像檢查更能幫助術者進行準確的分析及評估，降低術中及術后的并發癥，從而提高手術成功率及術后的臨床療效。正如美國口腔頜面放射學會所提出:“病理報告需要組織切片檢查，影像報告需要CBCT檢查”［10］。同時，基于大多數病人的上頜竇病變在術前均無任何主訴及臨床癥狀，種植醫生應該對術前所檢查到的上頜竇異常影像提高警惕。

本組36例竇底黏膜增厚影像中，平均厚度為3.65 mm，明顯超過了正常的上頜竇底黏膜厚度0.8 mm［11］。上頜竇底黏膜的彈性潛力及竇底骨板下方黏膜附著的質量是上頜竇底提升技術的基礎［12］，健康的竇底黏膜在發生穿孔破裂時所能承受的最大張力為7.3 N/mm2，黏膜在一維方向上能夠伸展至其原始大小的132.6%，在二維方向上能夠伸展至124.7%［13］。而增厚的黏膜其彈性潛力勢必下降，因此，在行竇底提升手術過程中為防止黏膜穿孔應小心謹慎。然而黏膜增厚是否會對竇底提升的臨床療效造成影響，目前國內外尚未見相關研究報道。

竇嵴距是影響沖頂法上頜竇底提升成功與否的最重要因素之一［14－15］。本研究中，117例缺牙區平均竇嵴距為(7.05±2.99)mm，其中竇嵴距＜9 mm者93例(79.49%)。根據1996年國際上頜竇底提升一致性會議內容:當竇嵴距≥10 mm時，進行常規種植體植入;當竇嵴距＜9 mm時，需采用上頜竇底提升技術聯合種植體植入［16］。由此可見，在上頜后牙缺牙病例中，有3/4以上的病人在進行種植手術前需進行上頜竇底提升術以獲得足夠的骨量，術前的影像學檢查以及竇嵴距的測量是必不可少的。此外，本組5種診斷類型間竇嵴距的差異均無統計學意義，初步證明上頜后牙缺牙區剩余牙槽骨高度與上頜竇黏膜增厚、囊腫、炎癥及上頜竇分隔等無關。

在不同性別上頜竇影像特征分析比較中，除上頜竇分隔外，各診斷類型的發生率均以男性稍高，但差異均無統計學意義，與 Soikkonen［17］、Maestre－Ferrin等［18］的研究結果一致。同時，不同缺牙情況間上頜竇影像特征診斷發生率差異亦均無統計學意義，初步證實了上頜竇病變與缺牙與否以及缺牙的數量無關，然而由于樣本量有限，竇底黏膜增厚、上頜竇囊腫以及上頜竇炎等是否與牙源性病變無關，仍需相關大樣本的實驗研究進一步驗證。

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