五年制臨床醫(yī)學(xué)生腫瘤學(xué)教學(xué)新方法的探索

艾力江?吐爾遜

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心二科，新疆 烏魯木齊 830011）

五年制臨床醫(yī)學(xué)生腫瘤學(xué)教學(xué)新方法的探索

艾力江?吐爾遜

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心二科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的對比創(chuàng)新教學(xué)實驗組和傳統(tǒng)教學(xué)對照組教學(xué)效果的不同，進一步探索臨床醫(yī)學(xué)本科生腫瘤學(xué)教學(xué)的新方法。方法隨機選取筆者在2010年1月至2012年1月帶教過的學(xué)生中的94名，結(jié)合在2010年1月帶教前本人制定的教學(xué)改革研究計劃，進行各帶教分組，同教學(xué)環(huán)境，不同教學(xué)方法的教學(xué)效果探索。結(jié)果創(chuàng)新教學(xué)實驗組的學(xué)習(xí)效果佳的比率為87.0%；對照組的學(xué)習(xí)效果佳的比率為44.0%。兩組比較差異P＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論創(chuàng)新教學(xué)實驗組的考核結(jié)果要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)對照組。

本科；腫瘤學(xué)；教學(xué)改革

近年來，惡性腫瘤在我國人群中的發(fā)病率逐年升高。我院作為新疆地區(qū)最大的一家三級甲等綜合醫(yī)院，腫瘤中心收治的病患數(shù)量每年均呈遞增趨勢[1]。在臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中腫瘤學(xué)的內(nèi)容，散在分布于影像學(xué)、病理學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)以及婦科學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科中，導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)就業(yè)后無法對各種惡性腫瘤做出準確的鑒別診斷和治療，造成誤診或漏診的發(fā)生[2]。為了使臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生系統(tǒng)全面地掌握腫瘤的防治知識，我們特針對其開設(shè)腫瘤學(xué)課程，并不斷嘗試應(yīng)用新的教學(xué)方法來提高教學(xué)質(zhì)量。

我新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心二科承擔著新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生腫瘤學(xué)的部分教學(xué)工作[3]，筆者近年來致力于腫瘤學(xué)教學(xué)新方法效果的對比研究，現(xiàn)將近兩年來一項對比教學(xué)研究進行總結(jié)，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用計算機隨機抽樣的方法選取筆者在2010年1月至2012年1月帶教過的學(xué)生中的94名，結(jié)合在2010年1月帶教前本人制定的教學(xué)改革研究計劃，進行各帶教分組，同教學(xué)環(huán)境，不同教學(xué)方法的教學(xué)效果探索。所入選的研究對象在被帶教前智力水平和心理素質(zhì)相當，差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

筆者對帶教的學(xué)生隨機分配為實驗組和對照組，實驗組采用創(chuàng)新教學(xué)方法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以人民衛(wèi)生出版社的《腫瘤學(xué)》為主要教學(xué)資料，學(xué)完后于每周固定時間，學(xué)生提問，教師負責(zé)答疑。

1.2.2 實驗組

綜合美國精神病學(xué)教授Barrows提出的PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法和哈佛大學(xué)教授蘭德爾首創(chuàng)的CBL（Case-Based Learning）教學(xué)法[4]，筆者結(jié)合我院實際加以改進：在原有帶教條件的基礎(chǔ)上，在帶教開始時向?qū)W生發(fā)放打印版的本次課程相關(guān)的NCCN指南中文版的內(nèi)容，帶教老師對打印稿里的指南內(nèi)容進行簡單講解，然后留十分鐘的時間讓學(xué)生自由研讀，之后帶教老師對打印稿內(nèi)容進行總結(jié)概述，對本次課程所設(shè)計的腫瘤的診斷和鑒別診斷、手術(shù)指征、治療方法等進行系統(tǒng)講解。最后筆者通過一個具體的本腫瘤的病例，結(jié)合大綱要求，進行分析解讀。

于每周日晚上對本周帶教的學(xué)生進行理論和實踐技能考核，并記錄分數(shù)，以供日后的效果對比研究。

2 學(xué)習(xí)效果觀察

見表1。

3 討 論

腫瘤學(xué)的教學(xué)改革是一項長期的工作，不能一蹴而就，只有在前人教學(xué)的基礎(chǔ)上不斷摸索，找出結(jié)合當前實際的最好教學(xué)方法，才能提高教學(xué)質(zhì)量，加強臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[5]。醫(yī)學(xué)生只有掌握了各種惡性腫瘤的流行病學(xué)特點，懂得其病理生理機制，了解惡性腫瘤的三級防治知識，熟悉各種常見腫瘤的臨床特點，才能比較好的診斷所收治的病人是否為腫瘤病人以及腫瘤的類型，對繼續(xù)在本科收治還是轉(zhuǎn)科治療的決策具有現(xiàn)實意義。

本組實驗研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新教學(xué)實驗組的考核結(jié)果要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)對照組（P＜0.01）。PBL的以問題帶動教學(xué)，可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生在授課期間的精力相對集中，記憶效果加強[6]。CBL的教學(xué)方法使用具體案例為導(dǎo)向，通過討論的方式，顯著激發(fā)了學(xué)生自己根據(jù)所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識結(jié)合文獻檢索進行探索新知識的自覺性，可以把學(xué)生對具體問題具體分析的綜合能力得到提升[7]。筆者根據(jù)我校本科臨床學(xué)生的知識掌握情況，在吸取上述兩種國際上較為先進的教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合我科室?guī)Ы虠l件的實際，通過NCCN指南中文版部分打印稿為切入點，糅合PBL和CBL方法靈活教學(xué)，可以使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果有長足意義上的提升。

表1 創(chuàng)新教學(xué)實驗組和傳統(tǒng)教學(xué)對照組的評測成績觀察比較

EBME（evidence-based medical education，循證醫(yī)學(xué)）的教學(xué)在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的熱度越來越高，臨床醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)生對其都充滿了好奇心[8]。在腫瘤學(xué)教學(xué)的時候，我們應(yīng)該明確授課結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進行的目的是為了更好的指導(dǎo)學(xué)生去學(xué)習(xí)研究，不要為了教學(xué)而教學(xué)。國際上評價一個醫(yī)學(xué)院校教學(xué)水平的一個最重要指標就是其所培養(yǎng)的學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題解決問題的效率和速度的高低[9]。實踐是檢驗真理的唯一標準，我們近年所教授的部分臨床本科學(xué)生已經(jīng)畢業(yè)并且走向臨床，他們大部分都能比較好的處理遇到的腫瘤病人，基本杜絕了此類病人的漏診和誤診?！惫噍斒健钡慕虒W(xué)方法，有其存在的意義，可以以比較小的成本使學(xué)生快速的接受大容量的知識，提高其知識廣度。但是帶教老師應(yīng)該在”灌輸式”教學(xué)的基礎(chǔ)上，靈活的利用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，指導(dǎo)學(xué)生進行腫瘤的EBME研究，學(xué)以致用，再次檢驗和強化所學(xué)知識。

總之，作為教學(xué)醫(yī)院的帶教老師，我們有義務(wù)不斷探索改進自己的教學(xué)方法來減輕臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔，提高他們的學(xué)習(xí)效果。筆者的實踐證明，好的教學(xué)方法確實可以提高學(xué)生的認知水平和接受醫(yī)學(xué)知識的能力。

[1]張嶠,韓志剛,單利.腫瘤學(xué)臨床見習(xí)課教學(xué)改革探索[J].新疆醫(yī)學(xué),2011,41(9):169-171.

[2]何煒.臨床腫瘤學(xué)教學(xué)方法研究[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2011,24(2):170-171.

[3]賈存東,楊順娥.臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的實踐與探討[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,32(10):1523-1524.

[4]張萍,楊毅.腫瘤學(xué)教學(xué)方法探討[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2011,24(4):311.

[5]李多杰,李紅偉,彭開桂,等.腫瘤學(xué)臨床教學(xué)的探索[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版),2010,12(11):1115-1117.

[6]蔣亦燕,楊曉蕾,全世超.PBL教學(xué)法在臨床腫瘤學(xué)實習(xí)帶教中的應(yīng)用探討[J].健康研究,2011,31(2):149-151.

[7]丁紅華,蔡訊,朱莉菲,等.腫瘤學(xué)教學(xué)查房應(yīng)用CBL初探[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2011,10(7):894-896.

[8]林生趣,巴明臣,崔書中,等.以循證醫(yī)學(xué)模式改革醫(yī)學(xué)教育,提高腫瘤學(xué)臨床教學(xué)水平[J].中國校外教育(理論),2010(1):63,68.

[9]阮培剛,湯明,楊衛(wèi)兵,等.互動式與傳統(tǒng)式教學(xué)模式在腫瘤教學(xué)中的應(yīng)用比較[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,33(4):404-405.

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