情景導(dǎo)入模式培訓(xùn)在急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教中的應(yīng)用

李君瑞 夏宛平

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473012）

情景導(dǎo)入模式培訓(xùn)在急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教中的應(yīng)用

李君瑞 夏宛平

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473012）

目的探討情景導(dǎo)入模式培訓(xùn)在急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教中的應(yīng)用效果。方法對照組采用傳統(tǒng)方法帶教，試驗(yàn)組在到達(dá)急診科第一周內(nèi)采用情境導(dǎo)入模式培訓(xùn)，然后進(jìn)行臨床帶教，于轉(zhuǎn)科3個(gè)月結(jié)束時(shí)使用同一量表評價(jià)帶教效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在分診準(zhǔn)確處置及時(shí)、善于處理護(hù)理問題、溝通技巧應(yīng)用適當(dāng)、搶救中配合默契、應(yīng)急處理協(xié)調(diào)得當(dāng)5項(xiàng)評分顯著高于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論情景導(dǎo)入模式的應(yīng)用可以使新上崗護(hù)士提前了解專科特點(diǎn)，提高護(hù)士的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，為下一步單獨(dú)值班打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

情景導(dǎo)入模式；轉(zhuǎn)科護(hù)士；帶教；急診科

近年來，由于我院規(guī)模逐漸擴(kuò)大，床位數(shù)不斷增加，年輕護(hù)士大量進(jìn)入醫(yī)院，為了盡快提高新上崗護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，護(hù)理部要求新上崗護(hù)士2年內(nèi)必須輪轉(zhuǎn)急診科。為了縮短轉(zhuǎn)科護(hù)士的適應(yīng)期，我科運(yùn)用情景導(dǎo)入模式實(shí)施帶教，通過對比實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)這種方法能調(diào)動(dòng)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的主管能動(dòng)性，自覺學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，盡快進(jìn)入工作狀態(tài)，取得了良好效果，現(xiàn)將具體實(shí)施方法介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2006年7月至2009年1月進(jìn)入急診科輪轉(zhuǎn)的新護(hù)士48人作為研究對象，將2006年7月至2007年12月之間進(jìn)入我科室的新護(hù)士24人作為對照組，全部女性，年齡19～24歲，其中本科4人，大專20人。兩組帶教老師均選擇在急診科工作5年以上，有豐富急診專科知識、臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教經(jīng)驗(yàn)，具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士擔(dān)當(dāng)。兩組性別、年齡、學(xué)歷及帶教老師、輪轉(zhuǎn)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

對照組按照傳統(tǒng)方法帶教，帶教老師根據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)帶教，觀察組護(hù)士在進(jìn)入急診科第一周內(nèi)，先進(jìn)行情景導(dǎo)入模式培訓(xùn)，重點(diǎn)從以下方面導(dǎo)入：①急診分診是急診工作的重要部分，首先由帶教老師講解急診分診的原則、方法、技巧，然后設(shè)置內(nèi)科急診就診情景、外科急診就診情景、同時(shí)多人就診情景、集體外傷同時(shí)就診情景、集體中毒同時(shí)就診情景等多種情景，由轉(zhuǎn)科護(hù)士在場景中扮演不同的角色，在角色中了解怎樣望、聞、問等方法來判斷病情的輕重緩急，掌握各類急診患者的心理特征，適時(shí)提供心理護(hù)理，在演示中發(fā)現(xiàn)問題，討論問題，最后尋求解決問題的方法[1]。最后達(dá)到能為患者提供方便、快捷、準(zhǔn)確的綠色通道。②危重患者搶救情景導(dǎo)入：急診科危重患者比較多，需立即搶救的患者更多，設(shè)置患者猝死須立即搶救的一個(gè)情景，在帶教老師指導(dǎo)下，設(shè)置流程，明確分工，各崗位之間密切配合，在演示過程中讓護(hù)士了解到相互協(xié)作、明確分工的重要性。并在情境中有意設(shè)置搶救藥品空缺或搶救設(shè)備故障等情況，使之了解搶救藥品、搶救器械、搶救物品“五定”的重要性。在此情景中，可以讓護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣管插管技術(shù)、心臟電除顫技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)等搶救技術(shù)，并讓其了解規(guī)范有效的操作對生命復(fù)蘇的意義。③突發(fā)公共衛(wèi)生事件的情景導(dǎo)入：突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，首先要到達(dá)急診科，且往往人員較多，情況緊急，需要很強(qiáng)的應(yīng)急能力和協(xié)調(diào)能力。設(shè)計(jì)夜班突遇“集體食物中毒事件”情景，先讓護(hù)士們自己先查找相關(guān)資料，對此情景展開討論，制定出處理流程，然后帶教老師給予評價(jià)分析修改，并且在處置過程中最容易出現(xiàn)的問題一并提出，讓護(hù)士們在查閱資料、討論分析、解決問題中掌握此類事件的應(yīng)急處理、尋求支援、上報(bào)程序等方法。④受挫情景導(dǎo)入：急診工作任務(wù)重，風(fēng)險(xiǎn)大，患者情況復(fù)雜，為使轉(zhuǎn)科護(hù)士盡快適應(yīng)急診科復(fù)雜的環(huán)境，我們設(shè)置了抗挫折情景教育。比如：設(shè)置“突遇外傷的患者無理取鬧”，“兒科急診患兒家屬態(tài)度惡劣”等情景，讓護(hù)士查閱資料，討論分析患者或家屬當(dāng)時(shí)的心理活動(dòng)，換位思考，感受患者或家屬當(dāng)時(shí)的心理感受，最后找出引起此種現(xiàn)象的原因:比如因?yàn)榧膊〉奶弁础⑼挥鐾鈧目謶帧ψ优蚋改傅膿磹鄣榷紩?huì)使人變得焦躁、憂郁、蠻不講理等，針對原因我們制定相應(yīng)的措施，如加強(qiáng)護(hù)患之間有效的溝通，改進(jìn)工作流程，提高自身修養(yǎng)等，并應(yīng)用心理學(xué)知識來調(diào)節(jié)自己的情緒，努力做情緒的主人，保持自信、寬容的心態(tài)為患者服務(wù)[1]，在應(yīng)對情緒波動(dòng)較大的急診患者時(shí)注意保護(hù)自己。

1.2.2 效果評價(jià)

采用自行設(shè)計(jì)的評價(jià)量表對轉(zhuǎn)科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，量表是在查閱分析國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)而成，共6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容采用1～5級評分（5分為非常滿意，4分為滿意，3分為不確定，2分為不滿意，1分為非常不滿意），得分越高，學(xué)習(xí)效果越好。在護(hù)士轉(zhuǎn)科結(jié)束后，在統(tǒng)一指導(dǎo)語下由帶教老師填寫調(diào)查表，評價(jià)護(hù)士的學(xué)習(xí)效果。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)比較見表1。

表1 帶教老師對兩組新護(hù)士帶教效果評價(jià)比較 分，±s

表1 帶教老師對兩組新護(hù)士帶教效果評價(jià)比較 分，±s

應(yīng)急處理協(xié)調(diào)得當(dāng)對照組 24 3.42-1.25 4.16-0.88 2.86-1.58 2.41-2.33 3.03-1.88 2.78-2.37實(shí)驗(yàn)組 24 3.89-1.12 1.05-0.89 3.41-1.48 3.57-1.93 3.78-2.01 3.62-1.47t2.664 0.832 2.423 3.661 3.19 2.907P＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 人數(shù)分診準(zhǔn)確處置及時(shí)操作技能熟練善于處理護(hù)理問題溝通技巧應(yīng)用適當(dāng)搶救中配合默契

3 討 論

3.1 情景模擬帶教，使護(hù)士能夠提前熟悉 “臨床”狀態(tài)，通過帶教老師富有想象力的問題情景的設(shè)置，與臨床相近的生動(dòng)場景，使護(hù)士提前了解各種護(hù)理問題存在的因素及環(huán)境[2]，即把具體的護(hù)理問題和護(hù)理技術(shù)放在具體的環(huán)境中，提前發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士在分診準(zhǔn)確處置及時(shí)和搶救中配合默契程度評分顯著高于對照組（均P＜0.01），提高了新轉(zhuǎn)科護(hù)士的自信心[4]，在實(shí)際的工作中能夠有的放矢，不至于手忙腳亂。

3.2 情景模擬帶教，提高了護(hù)士的溝通技巧，為患者提供全面整體護(hù)理打下了基礎(chǔ)。在情景教學(xué)過程中，教師要求護(hù)士進(jìn)行護(hù)患角色體驗(yàn)，從護(hù)士及患者的不同角度體驗(yàn)不同的感受及需要，并且在角色體驗(yàn)中掌握了溝通的各種技巧，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士溝通技巧應(yīng)用適當(dāng)及善于處理護(hù)理問題方面評分顯著高于對照組（P＜0.01，P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的護(hù)士在情景模擬中情感體驗(yàn)豐富，能夠適時(shí)掌握患者心理，了解患者需求，提供更專業(yè)、更貼心的服務(wù)。為護(hù)士在以后的工作中為患者提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.4 情景模擬帶教，可以提高新上崗護(hù)士獲取和掌握新知識的能力，拓寬知識面。帶教老師設(shè)置情境，護(hù)士在情景中發(fā)現(xiàn)問題，查找資料，在查找的過程中，學(xué)校所學(xué)知識得以鞏固，并且理論與實(shí)踐能夠有機(jī)結(jié)合起來，加快了新護(hù)士的成長。

3.5 受挫情景的導(dǎo)入，使新上崗護(hù)士對自己的執(zhí)業(yè)環(huán)境有了心理預(yù)期，有利于應(yīng)對今后面臨的工作環(huán)境。急診科患者情況緊急，病情危重，患者及家屬容易焦躁、憤怒等，所以矛盾高發(fā)，按照傳統(tǒng)方法帶教，當(dāng)新護(hù)士遇到患者或家屬無理取鬧、威脅、謾罵時(shí)不理解，感到委屈，可能對自己選擇的職業(yè)發(fā)生動(dòng)搖，影響整個(gè)執(zhí)業(yè)生涯的執(zhí)業(yè)態(tài)度。而在情景模擬中體會(huì)到患者或家屬的心理活動(dòng)，換位思考，就會(huì)以一種理解、寬容、仁愛的心態(tài)來工作[3]，這是決定新護(hù)士以后的工作和生活是否健康和快樂的內(nèi)在后盾。

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1671-8194（2012）09-0285-02