犬尿石癥并發陰囊疝的診治

蔣浩強 （蘇州大學基礎醫學與生物科學學院 215325）

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犬尿石癥并發陰囊疝的診治

蔣浩強 （蘇州大學基礎醫學與生物科學學院 215325）

尿石癥是犬的常見多發病，發病率較高，多見于老年和小型犬，在我國許多大中城市中均有該病的病例報道，但同時伴發陰囊疝鮮見。兩病并發增加了診斷及治療的難度。最近校動物醫院于今年3月收治1例病犬，根據其病史、臨床癥狀和X射線檢查，診斷為膀胱結石和尿道結石伴發嵌閉性陰囊疝。同時采取去勢術、陰囊疝修補術、膀胱切開和尿道造口術治療獲得成功?，F將病例的診治及體會報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例介紹

動物醫院收治1例京巴犬，6歲，雄性，體重8kg。該犬一月前曾發病，表現小便淋漓帶血而后尿閉，在其他醫院診斷為尿道膀胱結石，采取導尿、消炎等保守治療，小便可排出但不通暢，仍有尿淋漓帶血。來本院就診時，臨床主要表現為食欲減退，輕微嘔吐，除小便淋漓帶血，還發現陰囊腫脹。

1.2 臨床檢查

患犬體溫39.1℃，心率120次/min，呼吸90次/min，可視黏膜略淡。左側陰囊腫脹，呈索狀，觸摸質地硬實，有痛感。初步診斷該犬左側陰囊腫脹為陰囊疝。擠壓患側陰囊，可見陰囊腫脹略變小，但其內容物不能完全退回腹腔。

1.3 實驗室檢查

尿檢紅細胞(+++)，蛋白質(++)；血常規化驗結果白細胞計數為19.0×109/L，其中中性粒細胞數目為14.5×109/L，淋巴細胞數目為2.8×109/L，其他項目結果正常(表1)。

表1 血常規檢查結果

1.4 X射線檢查

X射線攝影發現膀胱內有若干結石，龜頭后尿道有2枚結石，導尿管難插入尿道。

1.5 診斷

臨床、實驗室及X射線檢查診斷為膀胱結石、不完全阻塞性尿道結石伴發嵌閉性腹股溝陰囊疝。

2 手術治療

根據該犬發病情況，決定先施去勢術和腹股溝陰囊疝修補術，然后作膀胱切開術和陰囊處尿道造口術。

2.1 保定、術部準備與麻醉

動物仰臥位于手術臺，后軀抬高，兩后肢叉開，充分暴露會陰部和陰囊。陰囊、陰莖部及其周圍皮膚作大范圍剃毛，2次碘酊消毒后酒精脫碘。麻醉前用藥包括阿托品和846合劑。阿托品按0.04mg/kg體重，皮下注射，846合劑按0.05ml/kg體重，肌肉注射。手術維持麻醉采用氯胺酮和安定1:1混合液，靜脈推注，其劑量根據臨床麻醉深度而定。一般一次推注0.5~1ml，本手術持續4h，共靜脈推注3ml氯胺酮和安定混合注射液。

2.2 術式

（1）去勢與陰囊疝修復：在陰囊基部作環形切口，切開陰囊皮膚及其肉膜，將肉膜與總鞘膜充分分離開，使總鞘膜呈游離狀態。切除陰囊皮膚和肉膜。連同總鞘膜將左右睪丸分離開，先將右側睪丸在腹股溝外環處作閉合性(不打開總鞘膜)結扎，摘除睪丸。再小心切開左側陰囊總鞘膜，顯露疝內容物(網膜)，仔細分離網膜與總鞘膜粘連的部分，將其還納腹腔。沿總鞘膜向腹股溝外環分離，顯露腹股溝外環，在此處雙重結扎總鞘膜和精索，并將其切斷、移走。最后結節閉合腹股溝外環2針。（2）膀胱切開與尿道造口：在恥骨前緣3~5cm處陰莖旁縱向切開皮膚6~8cm，將皮膚向腹中線通過腹白線打開腹腔，將膀胱牽引至腹壁創口外，切開膀胱3~5cm，取出結石。從膀胱切口向膀胱內插入導尿管，經膀胱頸、尿道骨盆部、尿道陰莖部至陰莖骨。在切除陰囊的創面分離皮下組織，充分顯露陰莖和尿道，在導尿管的引導下依次切開尿道，長約3cm。先將尿道近端尿道黏膜與皮膚對應結節縫合，再依次結節縫合兩側尿道黏膜與皮膚，縫合后形成3處皮膚褶皺。最后修剪皮膚褶皺，并結節將其縫合。取出導尿管，再將導尿管從尿道造口處逆行插入，通過注射器注入生理鹽水沖洗尿道骨盆部尿道結石至膀胱。反復沖洗膀胱內結石。縫合膀胱，第一全層連續縫合，第二次漿膜肌層內翻縫合。用生理鹽水沖洗后還納腹腔。最后常規閉合腹腔。

2.3 術后治療及護理

術后1次/d靜脈注射0.9%氯化鈉50ml、頭孢曲松鈉0.5g、替硝唑30ml。該患畜體溫穩定，食欲精神日趨正常。治療10d拆線，出院。尿道造口處愈合良好，此后隨訪該犬排尿正常，創口痊愈良好。

3 討論與分析

3.1 關于陰囊疝

陰囊疝指腹腔臟器經腹股溝環脫出并下降至陰囊鞘膜腔內。疝內容物最多為小腸，也見有網膜或前列腺脂肪等。幼年公犬多發。陰囊疝是一種少見的間接疝，多為單側，發生嵌閉性并不多見。

3.1.1 病因 關于陰囊疝的成因和遺傳性目前知道的很少，先天性缺損和外傷均可導致一些犬陰囊疝的發生。據報道，腸道腫瘤增多與陰囊疝有關。犬陰囊疝多伴有軟骨營養代謝障礙，特別是沙皮犬?；既赡苡邢忍煨越馄嗜毕?，或在鞘膜開口處較弱。

3.1.2 臨床表現 文獻涉及陰囊疝有限。陰囊疝多發生在一側，兩側同時發生的甚少。犬陰囊疝多具有可復性，臨床可見患側陰囊明顯增大，皮膚緊張，觸之柔軟有彈性、無熱無痛。提起動物兩后肢并壓擠增大陰囊，疝內容物易還納入腹腔，陰囊隨即縮小。但患側陰囊皮膚與健側相比，顯得松弛、下垂。陰囊疝常表現為硬的索狀團塊，會突入到陰囊后部。病程較久時，因腸壁或腸系膜等與陰囊總鞘膜發生粘連，即呈不可復性陰囊疝，如發生腸道嵌閉，則表現疼痛和青紫色斑點。

3.1.3 超聲波檢查 超聲波檢查對陰囊疝很有用，可以判斷睪丸血液流動情況，并有助于判斷是否有精索扭斷或陰囊積液。

3.1.4 鑒別診斷 陰囊疝鑒別診斷包括外傷、睪丸或陰囊的腫瘤、睪丸炎和嚴重的陰囊感染或腫脹。將犬腹部向上，試著還納腫脹的內容物即可以鑒別。不可復性陰囊疝應注意與睪丸炎鑒別。急性睪丸炎也表現陰囊一側或兩側增大，與陰囊疝外觀相似。但觸診患側陰囊為睪丸自身腫大，且熱痛明顯。陰囊內無其他實質性內容物，與陰囊疝不難區別。

3.1.5 手術治療 及時手術治療，以防止并發內容物嵌閉。為了減少陰囊疝的復發，需做兩側睪丸摘除術。術后不需每日進行引流排膿，但要注意術后疝囊位置是否發生感染或血腫。如果發生膿腫，要立即打開皮膚切口排膿，然后局部用藥，以防止疝修復部位裂開。術后幾周內要用牽引帶控制，限制患病動物運動。要給犬戴上伊麗莎白項圈以防止其舔咬傷口。

3.2 關于尿石癥

3.2.1 病因 一般認為與代謝紊亂和尿路感染有關。對尿結石的形成有重要影響的因素：日糧配合不當、飲水不足、尿液pH的變化、長期尿潴留、腎及尿路感染、黏蛋白過多、動物活動減少、甲狀旁腺機能亢進。另外，近幾年來曾有長期使用磺胺類藥物治療病畜時，出現結石形成的病例。

3.2.2 臨床表現 患有膀胱或尿道結石的犬常表現泌尿道感染的臨床癥狀，即血尿、尿頻、痛性尿淋漓。小的結石可存在于雄性犬的尿道中，并引起部分或完全性的尿路阻塞。此外，可引起膀胱擴張、腹部疼痛，病犬精神抑郁，厭食和脫水，有時可能發生膀胱破裂，腹腔漏尿，出現尿毒癥。

3.2.3 診斷 主要通過觸診和X射線檢查。根據臨床上出現的頻尿、排尿困難、血尿、膀胱敏感、疼痛，膀胱硬實、膨脹，擠壓不動，手搓聽到“咯咯”聲等癥狀可做出初步判斷。?？梢娀疾游锇螂妆谧儽?，且有時可觸診到結石。尿道結石也可插入導尿管診斷，并可確定其阻塞位置。鳥糞石結石是不透X射線，大多數鈣沉積型結石也不透X射線，而胱氨酸結石和尿酸鹽結石只有少數是不透X射線。逆行膀胱尿道造影術可診斷膀胱和尿道中透X射線性結石。超聲波造影術可用于診斷結石并可評價腎臟和尿道并發癥的狀況。

3.2.4 治療 藥物療法措施就是通過減少尿結晶源、增強尿結晶溶解度和(或)增加尿量等，使尿變成不飽和的尿結晶環境。常用方法是改變日糧、應用藥物改變尿液pH和增加尿量等。非手術療法有水壓沖洗療法、膀胱擠壓排空法以及碎石技術。尿道結石治療常采用沖洗法，把結石推入膀胱，然后經膀胱切開術取出結石。如結石嵌入尿道內并發生阻塞，則不能使用該法，此時需實施尿道切開術去除結石。術后密切監視動物，防止尿路阻塞和尿漏，根據結石類型的不同進行具體的預防治療，控制尿路感染，防止尿石癥的復發。

3.3 關于尿道造口術

尿道造口術適應癥：(1)保守療法無效，復發；(2)尿道切開術無法去除的結石；(3)尿道狹窄；(4)尿道、陰莖腫瘤或嚴重創傷；(5)需要實施陰莖切斷術切除包皮瘤。

由于損傷位置不同，其手術可分為陰囊前、陰囊、會陰或恥骨前尿道造口術。反復發生尿道結石、陰囊前尿道術后狹窄時需施陰囊尿道造口術。另外本手術也適用于遠端陰莖或陰莖骨損傷，或因其他疾病(如腫瘤、尿道下裂等)需作陰莖和包皮截除術等。陰囊尿道造口術比會陰或恥骨前尿道造口術要好，因為陰囊尿道處的尿道寬而淺表，又被更少的海綿狀組織包圍。與其他部位尿道造口術相比，陰囊尿道造口術的術后出血少，且發生狹窄的可能性小。

尿道手術后，由于組織的膨脹、纖維化或壞死，應嚴密監視患病動物的排尿情況以檢測是否有阻塞發生。消除尿道阻塞，應該持續靜脈輸液治療直到去除阻塞后，停止利尿。高鉀血癥治療或利尿之后可能繼發低鉀血癥，所以應監測動物體內的電解質平衡，(尤其是鉀)。重視患病動物的術后疼痛，必要時，給予止痛藥。應使用伊麗莎白項圈防止動物自殘。

3.4 關于本病例相關問題

3.4.1 病因分析 本病例伴發陰囊疝可能因膀胱及尿道結石、長期排尿困難和過度努責，導致腹內壓增高，致使網膜從腹股溝環脫出。

3.4.2 手術中注意事項 陰囊腹股溝疝發生嵌閉不能盲目強行環納，要看清后還納。如內容物為腸管，發生壞死則須施行腸管切除和斷端吻合術。

該犬形成慢性尿道結石且經保守治療無效，既不能通過逆行沖洗將結石沖回膀胱，膀胱切開后也難以從膀胱沖出體外，故采用尿道造口術。

3.4.3 手術改進之處 在陰囊部尿道造口術中，常規縫合為尿道黏膜小針距、皮膚大針距的放射狀結節縫合方法，但由于尿道切口周長小，陰囊基部皮膚環狀切口周長大，此方法會形成細小的皮膚褶皺，局部壓迫止血的效果不好，易造成術后滲血并發癥。且傷口易被尿液滲入，愈合慢。本手術將兩者針距調整為相等，再除去多余皮瓣，與常規縫合方法相比，具有止血效果好，創緣對合整齊，愈合快的優點，有利于術部的恢復。本院已應用此種方法進行了多次尿道造口術，效果均比較理想。

（2011–10–11）

S858.292

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1007-1733(2012)01-0031-03