“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”在小兒外科學(xué)臨床教學(xué)改革中的應(yīng)用探討＊

翟 瑄，何大維，傅躍先，冉素娟，林 濤，梁 平

（重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院 400014）

“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”在小兒外科學(xué)臨床教學(xué)改革中的應(yīng)用探討＊

翟 瑄，何大維，傅躍先，冉素娟，林 濤，梁 平

（重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院 400014）

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作用。在既往的臨床教學(xué)中，本校兒科學(xué)院外科教研室嘗試將多種教學(xué)手段應(yīng)用于臨床實(shí)踐教學(xué)，取得了良好效果［1］，但在臨床帶教過(guò)程中也暴露出了由于部分教師因臨床工作壓力大而帶教不系統(tǒng)、不規(guī)范的問(wèn)題。近年來(lái)隨著臨床實(shí)踐教學(xué)范圍從原有的五年制本科生擴(kuò)大至七年制本碩連讀研究生和臨床型研究生，小兒外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教壓力與日俱增，為解決上述問(wèn)題，保證臨床教學(xué)效果，改革臨床實(shí)習(xí)帶教模式，實(shí)現(xiàn)教學(xué)管理的高效低能成為當(dāng)務(wù)之急。2009年本院外科教研室在實(shí)習(xí)教學(xué)中實(shí)施了“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”，即改變傳統(tǒng)的由教務(wù)處、教研室統(tǒng)一管理的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)教師與實(shí)習(xí)學(xué)生之間一對(duì)一管理的教學(xué)模式改革，取得了較好的效果。

1 小兒外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1 實(shí)習(xí)帶教教學(xué)管理的困難 小兒外科既往的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理模式是由學(xué)院教務(wù)處制定統(tǒng)一的年度實(shí)習(xí)計(jì)劃，學(xué)生按實(shí)習(xí)計(jì)劃進(jìn)入各臨床專業(yè)，教研室進(jìn)行入科教育后，便將學(xué)生交由臨床科室具體負(fù)責(zé)管理。對(duì)于教學(xué)目標(biāo)的落實(shí)，教務(wù)處和教研室只能“宏觀調(diào)控”，而無(wú)法掌握其具體的實(shí)施過(guò)程，教學(xué)管理和監(jiān)督的力度相對(duì)較弱。而外科各專業(yè)的實(shí)習(xí)帶教教師均為臨床醫(yī)生擔(dān)任，他們承擔(dān)醫(yī)療、科研和教學(xué)三重任務(wù)。在繁重醫(yī)療工作的同時(shí)承擔(dān)臨床帶教任務(wù)，既費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、責(zé)任大，又沒(méi)有津貼補(bǔ)助，影響部分臨床教師帶教積極性，有時(shí)無(wú)法保質(zhì)保量完成實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的下降就在所難免［2］。

1.2 實(shí)習(xí)帶教師資標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一 由于目前在帶教教師任職資格問(wèn)題上缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)教師的學(xué)歷、職稱、任職條件、教學(xué)能力等缺乏具體的規(guī)定和要求，對(duì)教師資格任命的形式也比較隨意，很多醫(yī)學(xué)院校對(duì)實(shí)習(xí)教師的選派把關(guān)不嚴(yán)［3］。本院小兒外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)的帶教教師均由各臨床科室指定，受科室教學(xué)人才梯隊(duì)建設(shè)不均衡的影響，各科室也往往不能統(tǒng)一帶教師資的標(biāo)準(zhǔn)。2008～2009學(xué)年外科各科室?guī)Ы處熧Y的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，全外科帶教教師24人，職稱級(jí)別從助教、講師、副教授至教授多達(dá)4個(gè)層次，個(gè)別病房在臨床工作較忙時(shí)甚至安排進(jìn)修醫(yī)師帶教。師資的不統(tǒng)一必將造成帶教水平的明顯差異，加上責(zé)任心、教學(xué)技能、教學(xué)理念等方面的差別，實(shí)習(xí)帶教的教學(xué)效果往往也相去甚遠(yuǎn)。2008～2009學(xué)年5年制本科生外科出科考試綜合成績(jī)進(jìn)行分析，考生平均成績(jī)80.5分，最低62分，最高96分，差距較明顯。同時(shí)對(duì)外科實(shí)習(xí)學(xué)生評(píng)價(jià)表進(jìn)行分析，學(xué)生對(duì)帶教教師的滿意度評(píng)分平均92.5分，最低75分，最高98分，滿意度差距同樣較顯著。

1.3 實(shí)習(xí)帶教缺乏規(guī)范性、穩(wěn)定性 既往在帶教任務(wù)沒(méi)有具體落實(shí)到人頭的情況下，帶教科室常常在滿足臨床工作需要的前提下指派帶教教師，這種確定帶教師資的方式有一定的隨意性，導(dǎo)致盡管有“小兒外科實(shí)習(xí)大綱”作為實(shí)習(xí)帶教的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，但因帶教教師的頻繁更替和不同教師對(duì)實(shí)習(xí)大綱的理解力、執(zhí)行力不同而造成實(shí)習(xí)帶教缺乏規(guī)范性。同時(shí)，在現(xiàn)行醫(yī)療體制改革中，醫(yī)院大都實(shí)行目標(biāo)管理，科室必須通過(guò)減少人員、擴(kuò)展業(yè)務(wù)和開(kāi)發(fā)新項(xiàng)目來(lái)提高效益，這就造成了專職的指導(dǎo)教師編制不能保障，導(dǎo)致臨床帶教缺乏穩(wěn)定性［4］。

2 “導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”在小兒外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)施

針對(duì)上述在小兒外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題，自2009年起在實(shí)習(xí)教學(xué)中推行了“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”，在各實(shí)習(xí)科室中確定一批臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師，實(shí)行指導(dǎo)教師與實(shí)習(xí)學(xué)生之間一對(duì)一管理的教學(xué)模式，其主要內(nèi)容包括以下幾方面。

2.1 指導(dǎo)教師資格的認(rèn)定條件 累計(jì)實(shí)際臨床工作5年以上的臨床醫(yī)師；具有較強(qiáng)的責(zé)任心，為該科室在編人員；有良好的臨床經(jīng)驗(yàn)及表達(dá)能力。凡有以下情況將實(shí)行指導(dǎo)教師資格的一票否決：本人書(shū)寫病史不合格、既往帶教學(xué)生考核不合格、既往帶教學(xué)生投訴并得到確證。

2.2 指導(dǎo)教師的職責(zé) 負(fù)責(zé)制定實(shí)習(xí)學(xué)生在本科室實(shí)習(xí)期間的臨床工作計(jì)劃，包括管理床位數(shù)、參加各項(xiàng)臨床操作次數(shù)、上臺(tái)手術(shù)次數(shù)等；負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)學(xué)生書(shū)寫入院病歷、病程記錄的檢查和修改；負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)學(xué)生臨床操作訓(xùn)練及考核；負(fù)責(zé)督促實(shí)習(xí)學(xué)生參加定期的臨床講座和教學(xué)查房；負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)；負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)學(xué)生勞動(dòng)紀(jì)律及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的管理。

2.3 指導(dǎo)教師的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估 指導(dǎo)教師的教學(xué)質(zhì)量根據(jù)帶教學(xué)生出科考試成績(jī)及3個(gè)量化考核表進(jìn)行評(píng)估，量化考核表為學(xué)生評(píng)價(jià)表、同行評(píng)價(jià)表和專家評(píng)議表。將以上各項(xiàng)數(shù)據(jù)按公式：學(xué)生成績(jī)×25%＋學(xué)生評(píng)分×25%＋同行評(píng)分×25%＋專家評(píng)分×25%計(jì)算即為帶教教師考核成績(jī)。

3 實(shí)施效果分析

“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”在小兒外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)施經(jīng)過(guò)一年多的實(shí)踐檢驗(yàn)取得了較好的效果，體現(xiàn)在以下幾方面。

3.1 學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)帶教的滿意度 通過(guò)對(duì)2008、2009兩學(xué)年5年制本科生外科實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)表的統(tǒng)計(jì)分析顯示（表1），在小兒外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中實(shí)施“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”之后，學(xué)生對(duì)帶教教師的滿意度評(píng)分有明顯的提高，平均分從90.5上升至94.5，且教師的整體水平在向高分段集中，評(píng)分在90分以上者從62.5%上升至89.3%。

表1 五年制本科生外科實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)分析表

3.2 學(xué)生考試成績(jī)比較 “導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”實(shí)施之后，由于將帶教的具體責(zé)任落實(shí)到每個(gè)教師，通過(guò)一對(duì)一式的管理和培養(yǎng)，學(xué)生實(shí)習(xí)中的臨床工作和學(xué)習(xí)效率有明顯的提高，有效保障了學(xué)生在有限的實(shí)習(xí)實(shí)踐中取得更大的收獲。通過(guò)對(duì)2008、2009兩學(xué)年5年制本科生外科出科考試成績(jī)分析可以看出，學(xué)生平均成績(jī)和高分段人數(shù)具有明顯提升（表2）。

表2 五年制本科生外科實(shí)習(xí)出科考試成績(jī)

3.3 教學(xué)管理的有序化 在既往的教學(xué)管理模式中，學(xué)生一進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，其教學(xué)管理責(zé)任就由院系教學(xué)管理部門層層下放至各臨床教研室，各臨床科室，甚至個(gè)亞專業(yè)組。在管理中易出現(xiàn)責(zé)權(quán)利不明、管理效率低的弊病。在“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”實(shí)施的過(guò)程中體會(huì)到，將教學(xué)任務(wù)及責(zé)任具體落實(shí)到臨床帶教教師的身上，這種類似研究生培養(yǎng)中的導(dǎo)師全權(quán)負(fù)責(zé)制，實(shí)現(xiàn)了教師與學(xué)生一對(duì)一式的教學(xué)對(duì)口管理，指導(dǎo)教師直接對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生和院系教務(wù)處負(fù)責(zé)，教研室從中起到協(xié)調(diào)、輔助作用，責(zé)任明確，管理有序，可以有效提高教學(xué)管理效率。同時(shí)由于精簡(jiǎn)了管理層次，節(jié)約了中間環(huán)節(jié)的人力、物力；同時(shí)一對(duì)一的管理模式避免了教學(xué)資源的重復(fù)使用，可以有效降低管理成本，提高管理效率。

“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”在小兒外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)施取得了初步的成效，有效提高了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量，同時(shí)提高了教學(xué)管理效率，降低了教學(xué)管理成本。這種在醫(yī)學(xué)本科生教育中實(shí)行導(dǎo)師制的教學(xué)模式符合新世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，是提高教師教學(xué)科研水平和學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的有效途徑，是全方位育人，構(gòu)建大學(xué)生全面成才的新模式［5］，值得不斷探索和改進(jìn)，并進(jìn)一步向其他教學(xué)管理領(lǐng)域推廣應(yīng)用。

［1］ 翟瑄，傅躍先，林濤，等.小兒外科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)課教學(xué)法探討［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（5）：452－453.

［2］ 王俐，臧偉進(jìn)，王淵，等.醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)及對(duì)策探討［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（4）：661－662.

［3］ 黃蕾，盛紅華，郭莉，等.某高校醫(yī)學(xué)院臨床帶教質(zhì)量調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（6）：715－717.

［4］ 江華，王濤.醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)問(wèn)題分析及改進(jìn)措施［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（4）：663－664.

［5］ 田謀利，李永華，傅海龍，等.醫(yī)學(xué)院校實(shí)行“本科生導(dǎo)師制”的實(shí)踐與探索［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，17（4）：660.

10.3969/j.issn.1671－8348.2012.11.040

B

1671－8348（2012）11－1138－02

重慶醫(yī)科大學(xué)教改重點(diǎn)課題資助項(xiàng)目（20080104）。

2011－11－08

2011－12－15）