高仿真情景模擬教學在健康評估教學中的應用＊

孫志嶺，徐桂華，王丹文

（南京中醫藥大學護理學院，南京210046）

高仿真情景模擬教學在健康評估教學中的應用＊

孫志嶺，徐桂華，王丹文

（南京中醫藥大學護理學院，南京210046）

高仿真情景模擬教學通過使用先進的生理驅動技術，設計模擬臨床情景病例，再現真實的臨床環境，縮短課堂教學與臨床實踐之間的差距。在歐美等發達國家得到廣泛應用，并貫穿整個（包括健康評估在內的）護理教學課程中［1］。但在國內護理教育中的應用尚處于起步階段，缺乏在健康評估實踐教學中的應用研究報道。本研究在健康評估實踐教學中應用Sim－Man高仿真模擬系統，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本校2009年級公辦護理學專業本科生，共2個班98人，隨機將1班分為對照組49人，2班為實驗組49人。兩組年齡、教育背景及學習成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法

1.2.1 教學安排 實驗組和對照組均由同一教師采用同一教材授課，總課時數及理論教學、實訓課時數均相等。其中實訓課時數共30學時，對照組均為單項技能教學與練習；實驗組單項技能教學與練習為24學時，高仿真模擬綜合訓練6學時。兩組單項技能訓練項目相同，但實驗組減少單項技能練習時間6學時用于高仿真模擬綜合訓練。

1.2.2 教學設備與環境 本院護理實驗教學中心2008年被評為全國首家國家級護理實驗教學示范中心，配有挪威Laerdal公司出品的SimMan高仿真綜合模擬人，建設了高仿真情景教學環境，構建高仿真情景教學系統，模擬病房等模擬場所。配有全程實時錄制和信號輸出設備，與多媒體大教室相連接，用于實時或錄像觀摩。

1.2.3 教學準備 （1）教師準備：成立高仿真教學組，實驗中心教師負責教學設備與環境準備；課程負責教師設計病例，經高仿真教學組討論、完善后，將病例信息輸入SimMan，借助SimMan創設出患有疾病的模擬人，教學組全體教師參與調試預演。（2）學生準備：復習所學健康評估知識和技能，約6人一組并分配任務。

1.2.4 設計病例與實施 高仿真模擬綜合訓練2次，分別為胸部疾病病例（3學時）和腹部疾病病例（3學時）。高仿真模擬評估教學中，教師通過單面鏡與演示學生分開，操作SimMan控制病例運行，模擬人自身可模擬嘔吐、痰鳴音、喘息、咳嗽等癥狀和聲音，以及體溫、脈搏、呼吸、血壓變化、心率、肺部干濕啰音、心臟雜音、腸鳴音等多種體征，根據學生表現，教師適時通過模擬人發出聲音，如與護士交流、提出要求或發出呻吟聲等。學生在模擬人床旁問診和直接對模擬人進行重點查體，根據學生要求實時提供相關實驗室檢查結果，并在顯示器上向學生展示。每次模擬實踐約20～30min。學生高仿真模擬評估結束后，給出護理診斷，整理匯報護理病歷。教師對學生評估情況、護理診斷、病歷匯報等進行評價，指導性反饋。

1.3 效果評價

1.3.1 成績評價 課程結束后，統一命題，同時對兩組學生進行理論和技能考核，集體閱卷，比較兩組考核成績。

1.3.2 教學評價 課程結束后對實驗組學生發放自制調查問卷，內容包括：（1）一般資料；（2）對高仿真模擬教學實施的評價；（3）對高仿真模擬教學效果的評價；（4）最后一題為開放性問題：對高仿真模擬教學的意見或建議？共發放調查問卷49份，回收有效問卷49份，回收問卷有效率為100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計數據軟件包進行分析。采用兩樣本均數比較t檢驗、描述性統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生考核成績比較 實驗組理論考核成績（t＝2.893，P＜0.05）、操作考試成績（t＝2.281，P＜0.05）顯著優于對照組。見表1。

表1 兩組學生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學生考核成績比較（±s，分）

－：此項無數據。

組別 n 49 82.41±11.72 80.46±7.35實驗組 49 88.24±7.61 84.10±8.76 t－2.893 2.281 P理論 實踐對照組0.005 0.025－

2.2 本科護生對開展高仿真模擬教學的評價 所有實驗組學生認為本次高仿真模擬內容與教學內容相關。大部分學生喜歡高仿真模擬教學方式，并認為有必要在健康評估教學及后續專業課程中開展，希望能得到更多高仿真實訓機會；且無一名學生持否定態度。見表2。

表2 本科護生對高仿真模擬教學實施的評價［n（%）］

2.3 本科護生對高仿真教學效果的評價 所有實驗組學生認為高仿真教學有利于評估知識和技能的理解和運用，并認可教師指導性反饋所起的作用；大多數學生認為高仿真教學有利于提高護患溝通能力，培養團隊合作精神，提高臨床思維能力、綜合判斷能力和自信心；無一名學生持否定態度。見表3。

表3 本科護生對高仿真教學效果的評價［n（%）］

2.4 對高仿真模擬教學的意見或建議 學生希望進一步完善高仿真模擬教學的方式和方法：如充分進行課前準備，分次進行高仿真模擬教學，增加高仿真模擬教學課時數等。

3 討 論

3.1 在健康評估教學中開展高仿真情景模擬教學的意義 在歐美等發達國家，高仿真情景模擬教學在護理教育中得到了較廣泛的應用，并貫穿整個（包括健康評估在內的）護理教學課程中［1］。但目前國內的應用只局限于臨床護理專業課程（如內科護理學、兒科護理學、急救護理學等）和實習前的校內培訓［2－4］。時間集中在校內學習的后期。缺乏在前期專業基礎課程健康評估學中的應用研究報道。健康評估是護理專業的一門主干課程，是溝通醫學基礎課程和護理專業課程的橋梁，評估是護理程序的起點，貫穿于護理實踐的始終，具有很強的實踐性，實踐技能教學在健康評估中占有重要地位。健康評估的學習直接影響到學生對后續臨床專業課程的學習和理解，以及在今后臨床工作中的應用。將高仿真模擬教學引入健康評估教學中，不僅可有效提高教學質量和學生實踐技能，使學生領悟到現在的學習與將來臨床護理工作密切相關，從而為以后的學習及工作打下堅實的基礎，同時也有助于后續的臨床專業課程開展高仿真情景模擬教學。

3.2 本科護生對健康評估高仿真模擬教學的評價 本次調查證實大部分學生喜歡高仿真模擬教學方式，也認為有必要在健康評估教學中開展高仿真模擬教學，說明這種教學方式及其在健康評估中的應用得到了學生的認可。而且，學生希望得到更多高仿真實訓機會，同時也期待在后續專業課程中能夠繼續開展。究其原因是多方面的：首先，傳統的醫學教育多采用教師理論講授的形式，課程多枯燥無味，學生學習興趣不高，嚴重影響教學效果；而高仿真模擬教學體現了“學生是主體，教師是主導”的教學理念，提高學生學習興趣，使學生的學習參與性和主動性增強，達到理想的學習效果。其次，本次開展高仿真教學內容符合學生在在理論課和單項技能操作課所學內容，但是經過本次高仿真模擬教學有利于所學評估知識和技能的理解和運用。這一觀點不但得到了所有參加高仿真模擬教學學生的認可，而且他們的理論成績和實踐成績均高于未進行高仿真模擬教學的學生。這是由于健康評估是護理教育的專業入門課程，學生前期只經過醫學基礎課程的學習，并沒有真正接觸臨床知識，因此，學生在學習這門課程的時候感到陌生，沒有任何感性認識；而傳統健康評估教學以知識積累和單項技能訓練為主要目標，強調的是操作的準確性，忽視實際應用，造成學生只知其然，不知其所以然，也就不會理解和靈活應用。此外，健康評估包括問診、查體、輔助檢查結果、護理診斷、護理病歷等內容，知識面較寬、知識點過多，而且這些內容雖自成體系，但也存在內容分散的問題，增加了學生理解和掌握的難度，更談不上靈活運用。高仿真模擬實踐教學可以很好地將健康評估的知識內容貫穿起來，按照臨床護理的流程，進行問診、體格檢查，實驗室檢查結果，護理診斷和護理病歷書寫等，有利于學生對評估知識和技能的理解和運用。教師指導性反饋的作用也得到學生一致認可。教師指導性反饋作為高仿真模擬教學的一個重要組成部分［5］。通過對學生自己在高仿真模擬實踐中暴露的問題，教師進行有針對性的指導性反饋，可以使學生真正理解并在將來臨床實踐中合理有效的應用其所學的知識和技能。

本調查還顯示健康評估高仿真教學有利于臨床思維能力提高，有利于綜合判斷能力提高，有利于提高護患溝通能力，有利于培養團隊合作精神，有利于提高自信心等。與國內外文獻［2－4，6］報道的在護理臨床專業課程或實習前開展高仿真模擬實踐的調查結果一致。高仿真模擬雖然以6人一組為單位進行，有利于培養團隊合作精神，但因健康評估不涉及評估后的護理干預過程，對學生之間配合的要求不高。因此，學生對培養團隊合作精神的認同率相對較低。

3.3 對高仿真模擬教學的意見或建議 學生提出本次高仿真模擬實踐課前準備不充分，因為沒有接觸過模擬實踐課，不理解整個實踐流程。雖然教師在實踐操作前先做介紹并讓他們參觀SimMan高仿真綜合模擬人以及高仿真情景教學環境。但是，短時間內學生較難全面的接收與理解，也難以盡快進入角色。在模擬實踐時，也發現學生無謂的時間浪費較多，教學效率較低。提前讓學生觀看高仿真模擬教學的錄像，或者專門的指導性教學手冊，以增加感性認識，了解全部流程和注意事項，提高課堂教學效率。此外，學生希望完善高仿真模擬教學方式和方法，學生普遍反應教學時數太少，希望增加其學時數占實踐教學的比例，有條件的情況下，安排課后操練。在時間安排上，希望能貫穿健康評估實踐教學的始終，在某系統（如呼吸、循環、消化）問診、查體等相關知識、技能學習后，安排一次該系統病例的高仿真綜合模擬實踐，不希望學期末集中開展。在實踐教學中還發現高仿真模擬教學不是萬能的。例如，Sim－Man高仿真模擬人對心肺疾病模擬的較真實、全面；但是腹部疾病的模擬欠缺。在教學中可以與其他模擬教學方法相結合，如腹部模擬器，標準化患者等聯合應用，以取長補短，盡可能全面真實的模擬臨床患者。

總之，在健康評估開展高仿真情景模擬教學深受學生歡迎，也非常有必要。但是如何開展高仿真教學，以便最大限度的發揮它的作用，仍需要進一步探索與實踐。

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江蘇省教育科學“十一五”規劃重點資助項目（B－a/2009/01/032）；江蘇省高校“青藍工程”資助項目［蘇教師（2010）27號］；2010年江蘇省高等學校大學生實踐創新訓練計劃資助項目（498）。

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