重慶市南岸區2009～2010年感染性腹瀉病原菌監測及藥敏結果分析

許 磊，曾德唯，甘忠志，鄧 輝

（重慶市南岸區疾病預防控制中心 400067）

重慶市南岸區2009～2010年感染性腹瀉病原菌監測及藥敏結果分析

許 磊，曾德唯，甘忠志，鄧 輝

（重慶市南岸區疾病預防控制中心 400067）

目的監測重慶市南岸區腹瀉病患者中，病原菌感染情況及對抗菌藥物的敏感情況，為制定預防措施和臨床治療提供參考依據。方法收集重慶市南岸區哨點醫院的腹瀉患者糞便標本，進行腸道致病菌檢測，對檢出的金黃色葡萄球菌和沙門菌進行藥敏試驗。結果735份腹瀉患者糞便中檢出腸道致病菌81株，檢出率為11.02%，其中金黃色葡萄球菌所占比例最高，其次是沙門菌。對29株金黃色葡萄球菌進行了藥敏實驗，其中青霉素耐藥率達100%，20.68%對克林霉素耐藥，對苯唑西林、四環素耐藥率均為13.79%；對23株沙門菌進行了藥敏實驗，其中甲氧芐氨嘧啶耐藥率達39.10%，氨芐西林耐藥率達26.09%，哌拉西林耐藥率達17.39%。結論南岸區腹瀉病患者以金黃色葡萄球菌、沙門菌感染為主。金黃色葡萄球菌、沙門菌對多種抗菌藥物耐藥，應規范臨床用藥，加強細菌耐藥性監測。

腹瀉；沙門菌；金黃色葡萄球菌；耐藥性

細菌性腹瀉病仍然是當今全球性重要公共衛生問題之一，尤以在發展中國家，其發病率高、危害大，是影響人類身體健康原因之一［1］。引起細菌性腹瀉腸道病原菌菌屬很多，但因地區不同而存在差異，同時對抗菌藥物的敏感也有別。細菌性腹瀉主要依靠抗菌藥物治療以防止病原傳播擴散，但隨著抗菌藥物在腸道細菌感染中的廣泛應用，出現了細菌耐藥的現象。因此，對腸道致病菌抗菌藥物敏感情況進行監測是個重要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 標本來源 重慶市南岸區哨點醫院的腹瀉患者糞便，標本為每日腹瀉次數大于3次未用抗菌藥物者的糞便。

1.1.2 培養基、試劑及儀器 SS瓊脂、麥康凱瓊脂、4號瓊脂、M－H瓊脂、GN增菌液、腸道菌增菌肉湯、SC增菌液、TTB增菌液、7.5%NaCl肉湯、3%NaCl堿胨水、堿性胨水、沙門菌顯色平板、BP瓊脂、DHL瓊脂、TCBS瓊脂均購于北京陸橋技術責任有限公司；革蘭陰性（陽性）菌藥敏卡、VITEK2細菌鑒定儀，均為法國梅里埃生物公司產品；沙門菌診斷血清購自寧波天潤公司。

1.2 方法

1.2.1 病原菌的培養鑒定 取患者標本C－B半固體1mL，接種于10mL SC、TTB、GN、腸道增菌肉湯、7.5%NaCl肉湯、3%NaCl堿性胨水、堿性胨水增菌液培養，再分別轉種于SS平板，DHL平板、沙門顯色平板、Mac平板、BP平板、TCBS平板、4號平板、篩選出病原菌作革蘭氏染色、生化實驗、血清學實驗、噬菌體試驗判定致病菌型別。

1.2.2 藥敏試驗 病原菌對抗菌藥物的敏感試驗應用AMS配套藥敏卡上VITEK2細菌鑒定儀進行，結果符合NCCLS質控要求。

2 結 果

2.1 病原菌的檢出情況 2009～2010年從735件標本中，共檢出5種81株腸道致病菌，檢出率11.02%，其中以金黃色葡萄球菌和沙門菌為主。檢出金黃色葡萄球菌29株，檢出率3.94%。檢出沙門菌23株，檢出率3.13%。23株沙門菌經鑒定共分出9種血清型，優勢菌為鼠傷寒沙門菌，占30.43%，其次為德爾卑沙門菌，占26.08%，第3位是腸炎沙門菌，占13.04%。

表1 29株金黃色葡萄球菌對15種抗菌藥物的敏感試驗結果

續表1 29株金黃色葡萄球菌對15種抗菌藥物的敏感試驗結果

2.2 藥敏試驗

2.2.1 金黃色葡萄球菌藥敏試驗 29株金黃色葡萄球菌對15種抗菌藥物進行了藥敏試驗（表1）。29株金黃色葡萄球菌中單耐藥18株，多重耐藥11株，多重耐藥率37.93%，其中耐2種抗菌藥物5株，耐3種抗菌藥物4株，耐4種抗菌藥物2株，耐抗菌藥物5種1株。29種金黃色葡萄球菌耐藥譜見表2。

2.2.2 沙門菌藥敏試驗結果 23株沙門菌對20種抗菌藥物進行了藥敏試驗，23株沙門菌對碳青霉烯類、單環內酰胺類、大部分頭孢類抗菌藥物敏感。見表3。23株沙門菌中有1株對7種抗菌藥物耐藥，1株對6種抗菌藥物耐藥，2株對3種抗菌藥物耐藥，4株對2種抗菌藥物耐藥，單耐藥有3株，只有12株對所測20種抗菌藥物均敏感。多重耐藥主要集中在氨芐西林（AMP）、哌拉西林（PIP）、慶大霉素（GEN）、甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑（SXT）等抗菌藥物。23株沙門菌耐藥譜見表4。

表2 29株金黃色葡萄球菌的耐藥譜

表3 23株沙門菌對20種抗菌藥物敏感試驗結果

表4 23株沙門菌耐藥譜

續表4 23株沙門菌耐藥譜

3 討 論

重慶市南岸區腹瀉病監測病原菌組成金黃色葡萄球菌占首位，這與其他相關報道不一致［2－6］。金黃色葡萄球菌分布廣泛，是污染食品的主要細菌之一。在近2年全國食源性致病菌監測工作中發現，在散裝、熟肉制品、生食蔬菜、生肉、水產品等中，金黃色葡萄球菌污染率最高，金黃色葡萄球菌能產生腸毒素（SEs）是引起食物中毒的主要因素［7］。近年來，金黃色葡萄球菌引起的食物中毒在美國細菌性食物中毒居第2位。重慶市南岸區也有由金黃色葡萄球菌引起的食物中毒發生，與本地區其他醫院腹瀉標本檢出的結果相對應，可為衛生監督提供有力依據。

細菌性抗藥性出現上升勢頭，對人體的健康威脅不斷增長。由于抗菌藥物的使用日益增多，導致細菌性的耐藥問題日趨嚴重，金黃色葡萄球菌的耐藥性也不斷增強。本研究顯示，金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥性達到100%，多重耐藥性達37.93%，表現出7種耐藥表型譜，MRSA菌株占13.79%，這種菌株有多重耐藥性，造成臨床治療及病死率增高。目前，國內臨床治療金黃色葡萄球菌感染常選用的抗菌藥物為萬古霉素或利奈唑胺或替考拉寧，金黃色葡萄球菌感染在使用萬古霉素治療的過程中會出萬古霉素敏感向萬古霉素中介演變［8］。2002年首次報道高水平萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌出現，NCCLS于2006年已將萬古霉素對金黃色葡萄球菌的MIC判斷標準從8～16mg/L調整至4～8mg/L［9］，在2年的監測中有1株金黃色葡萄球菌對萬古霉素有輕微耐藥，說明金黃色葡萄球菌的耐藥性有加重的趨勢，應加強對金黃色葡萄球菌耐藥性調查。

沙門菌是公認的食源性疾病最常見的細菌，食物是沙門菌的傳染源。近2年，本區在全國食源性致病菌監測項目中，在生肉和生食蔬菜中均檢出沙門菌。在本次腹瀉病監測中，共檢出沙門菌23株，檢出率為3.13%。23株沙門菌經鑒定共分出9種血清型，優勢菌為鼠傷寒沙門菌，占30.43%，其次為德爾卑沙門菌，占26.08%，第3位是腸炎沙門菌，占13.04%。這與沙門菌引起的食物中毒最常見的血清型的報道是一致的［10］。沙門菌也是本區引起食物中毒的主要常見菌之一，對腹瀉患者沙門菌檢測應引起高度重視。

23株沙門菌對20種抗菌藥物的耐藥性試驗顯示，對碳青霉烯類、頭孢類、喹諾酮類較敏感，特別是對頭孢他啶、頭孢曲松、左氧氟沙星、亞胺培南、阿米卡星、氨曲南、呋喃妥因的敏感率達100%。23株沙門菌株，有1株對7種抗菌藥物耐藥，1株對6種抗菌藥物耐藥，4株對3種抗菌藥物耐藥，本次沙門菌的監測結果與中國疾控中心王茂起等［10］報道的檢測結果相比較，耐藥菌株所占比率明顯高于中國疾控中心的監測數據。優勢菌鼠傷寒、德爾卑、腸炎沙門菌多重耐藥，最多耐7種抗菌藥物。由此可以看出沙門菌的耐藥性日益嚴重，而由于其耐藥機制復雜并且極易獲得耐藥性，給預防和治療帶來了巨大挑戰［11］，因此，相關部門應該制訂一系列措施，防治由于濫用抗菌藥物而導致耐藥沙門菌快速、廣泛的出現，同時要對沙門菌的耐藥性及時檢測，防止其發展和擴散，有效地控制耐藥沙門菌的感染問題。

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Distribution and drug resistance surveillance of diarrheal pathogenic bacteria in Nan′an district，Chongqing from2009－2010

XuLei，ZengDewei，GanZhongzhi，DengHui
（DistrictCenterforDiseaseControlandPrevention，Nan′anDistrict，Chongqing400067，China）

ObjectiveTo investigate Epidemiological characteristics of diarrheal phthogenic bacteria and their drug resistance，so as to provide a scientific basis for the prevention and control and clinical rational use of antibiotics.MethodsTo collect diarrhea patients stool from Sentinal in Nan′an district and to detect intestinal bacteria，using the detection of Staphylococcus aureus and Salmonella in drug sensitivity test.ResultsThe drug resistance rate of 29Staphylococcus aureus to penicillin was 100%，to clindamycin was 20.68%，to oxacillin was 13.79%，to acheomycin was 13.79%.The drug resistance rate of 23Salmonella to trimethoprim was 39.10%，to ampicillin was 26.09%，to Piperacillin was 17.39%.ConclusionStaphylococcus aureus and Salmonella are main pathogenic bacteria of diarrhea patients in Nan′an district，which had various resistance to antibiotics.Drug resistant monitor and antimicrobial rational use should be paid attention.

diarrhea；salmonella；staphylococcus aureus；drug resistance

10.3969/j.issn.1671－8348.2012.23.023

A

1671－8348（2012）23－2402－03

2011－10－09

2012－01－06）