48例糖尿病患者并發急性心肌梗死的臨床分析

張昕宇

（天水市第二人民醫院，甘肅 天水 741020）

48例糖尿病患者并發急性心肌梗死的臨床分析

張昕宇

（天水市第二人民醫院，甘肅 天水 741020）

目的了解糖尿病并發急性心肌梗死的臨床特點，以提高對該病的診斷及治療水平。方法對2003年1月至2011年6月在我院住院的136例急性心肌梗死臨床資料進行分析，按有無糖尿病分為兩組，比較兩組的年齡、發病狀態、心功能分級、心律失常、并發癥、左室射血分數、休克及死亡等情況。結果糖尿病組發病年齡早，靜息狀態發病多，無痛型多，心功能差，左室射血分數低及死亡率高。結論糖尿病患者急性心肌梗死發病早，靜息狀態發病多，無痛型發生率高，心力衰竭發生率高，并發癥多，死亡率高及預后差。

糖尿??；急性心肌梗死；臨床表現

心臟病是目前世界上最常見的死亡原因之一，其中急性心肌梗死是心臟病致死最嚴重的類型。心血管疾病又是引起糖尿病患者死亡的主要原因，而糖尿病則是冠心病的獨立危險因素。本文對糖尿?。―M）并發急性心肌梗死患者的臨床資料進行分析，以了解糖尿病并發急性心肌梗死的臨床特點[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2003年1月至2011年6月在我院住院的急性心肌梗死患者，按有無糖尿病分為兩組。DM組：糖尿病并發急性心肌梗死，共48例，其中男37例，女11例，平均年齡（52.2±6.5）歲。非DM組：非糖尿病型急性心肌梗死88例，其中男62例，女26例，平均年齡（60.0±7.5）歲。以上診斷符合急性心肌梗死的診斷標準：（1）心絞痛持續半小時以上，含服硝酸甘油不能緩解。（2）明顯的心電圖改變。（3）心肌酶譜改變。糖尿病符合2型糖尿病診斷標準。在治療方法上，DM組常規降血糖；使用尿激酶溶栓治療118例（其中糖尿病并發急性心肌梗死40例，非糖尿病型急性心肌梗死78例），其余患者按普通方法治療[2]。

1.2 臨床表現及檢查

記錄并總結所有患者的年齡、發病狀態、有無胸痛發作、有無高血壓病、心功能級別（Killip分級）、心律失常、休克、血脂、超聲心動圖測定左室收縮功能（EF）及臨床轉歸。比較DM組和非DM組之間上述各項的區別。

1.3 統計資料

計量資料以（均值±標準差）表示，用t檢驗；計數資料以百分比表示；用卡方檢驗：P＜0.05有顯著性差異。

2 結果

2.1 DM組與非DM組臨床表現比較（見表1）

2.2 兩組血脂比較

血清總膽固醇：DM組（6.98±0.76）mmol/L，非DM組（7.12±0.64）mmol/L，無顯著性差異（P＞0.05）。甘油三酯：DM組（3.08±1.58）mmol/L，非 DM組（2.38±0.90）mmol/L，有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組臨床表現比較[n（%）]

綜上所述，糖尿病并發急性心肌梗死者發病年齡早，靜息狀態發病多，無痛型多，心功能差，心力衰竭發生率高，死亡率高。

3 討論

上述資料顯示：DM組比非DM組急性心肌梗死的發病年齡提前7年，與糖尿病通過各種機理引起心血管疾病有關。目前認為糖尿病患者中存在多種心血管病危險因素，如肥胖、胰島素抵抗、血脂異常、高血壓等；在靜息狀態下DM組急性心肌梗死發病率明顯高于非DM組，這可能與糖尿病患者多為冠狀動脈多支病變、全壁的硬化、粥樣硬化常為斑塊狀或條索狀有關。有研究證明，單支冠脈病變的急性心肌梗死多為運動誘發，而多支病變多在靜息狀態下發??；糖尿病并發急性心肌梗死多為無痛型，其原因可能為糖尿病可發生自主神經病變，侵犯交感神經與副交感神經對心臟的支配，傳入神經病變，心臟痛覺降低，從而導致急性心肌梗死時胸痛減輕。糖尿病并發急性心肌梗死的血脂異常：本文兩組病例中，DM組甘油三酯明顯高于非DM組。研究表明，在同樣膽固醇水平下，糖尿病患者較非糖尿病患者心血管疾病的危險性增加2～3倍，糖尿病患者的甘油三酯增高，LDL增高及HDL降低等，通過不同的機制引起血管內皮細胞損傷，導致內皮功能障礙，引起血管結構異常及動脈血栓形成[3]。糖尿病并發急性心肌梗死心力衰竭的發生率高于非糖尿病患者，DM組心功能明顯差于非DM組，左室收縮功能亦明顯低于非DM組，這與糖尿病患者冠脈病變為多支有關。另外，糖尿病患者的心臟微血管病變和心肌代謝紊亂可引起心肌局灶性壞死、心肌細胞肥大纖維化以及心肌內糖蛋白沉積等廣泛心肌病變、心肌微小血管病變及自主神經病變等。這些病變可引起心臟功能和結構改變，出現左室舒張及收縮功能異常，從而誘發心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死的發生[4，5]。

由于糖尿病患者急性心肌梗死發病早，靜息狀態發病多，無痛型發生率高，心力衰竭發生率高，并發癥多，死亡率高等。因此，對糖尿病患者應及早進行血糖、血壓、血脂的干預，以減少心血管疾病尤其是急性心肌梗死的發生。糖尿病患者出現心悸、胸悶、氣短等癥狀時一定要警惕急性心肌梗死，及早診斷治療，以降低死亡率及改善預后。

[1]杜錦，母義明．新診斷2型糖尿病患者的藥物治療[N]．中國醫學論壇報，2011-05-27．

[2]王吉耀．內科學[M]．北京：人民衛生出版社，2003．

[3]胡大一，馬長生．心臟病學實踐[M]．北京：人民衛生出版社，2001．

[4]梁元碧，何小英．糖尿病并發急性心肌梗死與非糖尿病并發心肌梗死對比分析[J]．中國誤診學雜志，2004（4）:547～548．

[5]陸再英，鐘南山．內科學[M]．7 版．北京：人民衛生出版社，2010．

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1671-1246（2012）09-0138-02