校企（院）合作型高職護生整體護理能力考評方案探究

姜聲揚

（南通體臣衛(wèi)生學校，江蘇 南通 226007）

校企（院）合作型高職護生整體護理能力考評方案探究

姜聲揚

（南通體臣衛(wèi)生學校，江蘇 南通 226007）

從整體護理的概念入手，提出在校企（院）合作的基礎上，構建“課堂—學校—醫(yī)院”分級、分層、交叉、開放、形式多樣的護理技能考評方案，以期形成一種既能契合醫(yī)院整體護理要求又能提升護生主體參與意識的實用、可行、新型校企（院）合作型整體護理技能考評體系，以促進護生整體護理能力的提高。

校企合作；高職護生；整體護理；技能考評

護理學是一門實踐性非常強的學科，從培養(yǎng)護生整體素質出發(fā)，體現(xiàn)以患者為中心的護理理念，是護理教育工作者研究的重要課題。護理實踐技能的訓練與考核是培養(yǎng)實用型合格的護理人才的重要組成部分。既往對于護生的護理技能評價主要局限于某項護理技術的考核，注重的是操作流程的規(guī)范性、正確性與嫻熟性，考核項目也僅僅側重于對基礎護理技術的考核評價，評價單一，往往很難全面反映護生的綜合護理技能水平。據(jù)以往報道顯示，引起護患糾紛投訴的往往不是因為護理技術問題，而是護士缺乏耐心、解釋簡單，溝通交流障礙、判斷以及分析失誤這些軟技術問題[1]。因此，高職護生護理學技能考核評價體系的改革已迫在眉睫。

1 整體護理的概念

護理專業(yè)是一個應用性很強的專業(yè)，其綜合護理技能注重的是整體護理的實施能力。所謂的整體護理是指以人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想，整體護理的目標是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理。整體護理的概念于1955年由Hendersen提出，并在1994年7月由美國弗吉尼亞州喬治梅森大學護理博士袁劍云教授引入我國，此后，護理工作的重心就由“疾病護理”轉變?yōu)椤耙匀说慕】禐橹行摹钡淖o理，護理活動更強調人的整體性。整體護理要求在整體護理過程中把患者視為一個有機整體。護士操作時，需主動考慮患者各方面的需要，運用護理程序在評估中收集資料，發(fā)現(xiàn)問題，提出診斷，制訂符合患者情況的護理措施，并合理安排、實施、評價等整體過程[2]。但現(xiàn)行的護理考核標準卻忽略了這一方面。由于在整體護理的開展中，對患者的生理、心理、社會的護理經常是綜合起作用的，護理操作僅僅是護理服務的一種載體，對護理操作質量評價的重要標準應是患者的滿意度，對護理人才的要求，主要表現(xiàn)在護理技能以及分析問題和解決問題的整體護理能力上。因此，整體護理能力才是評價護生綜合護理能力的最佳途徑。

2 校企（院）合作型整體護理能力考核評價方案實施的必要性

校企（院）合作是指職業(yè)學校與社會上企事業(yè)等用人單位共同合作，發(fā)揮職業(yè)學校和用人單位的各自優(yōu)勢，為社會培養(yǎng)生產、管理、建設、服務第一線需要的德、智、體、美、勞全面素質人才的教育模式[3]。高職護理專業(yè)實施校企（院）合作的目的就是為了實現(xiàn)教學與臨床無縫接軌[4]，提高護理知識水平尤其是技能水平的目的。因此，校企合作已成為高職護理技能型、應用型人才培養(yǎng)的一個重要途徑。也是評價高職學校辦學水平的一項重要指標。

評價是一種價值判斷的活動，是對客體滿足主體需要程度的判斷。課程評價就是對課程的某些方面或其總體的價值（即這些方面或其總體是否滿足了某些需要或達到了某些價值標準）給予評定，目前，某些醫(yī)護院校正在實施客觀結構化臨床技能考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）評價體系，OSCE概念始于1975年，由英國Dundee大學的Dr.R.M.Harden提出。OSCE能提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，其評價臨床能力的優(yōu)點在于：除了解護生的基本理論與技能操作情況等知識的評價外，還提供了其他測試方法無法提供的信息，如職業(yè)價值和態(tài)度、醫(yī)患關系、溝通、交流技能等。因此，OSCE能比較全面地反映護生的技能水平[5]，但OSCE的實施比較困難，表現(xiàn)在：（1）患者及標準化病人（Standardized Patients，SP）的選擇、組織與培訓困難，且應用SP時，與臨床患者的表現(xiàn)仍有一定差距。（2）考試項目多，考試站點選擇困難，監(jiān)考人員組織困難，監(jiān)考人員易疲勞。（3）每名護生經過各考試站點，面對不同考官、應用不同考核方式（筆試、人機對話、SP提問等）回答不同問題、進行不同的技能操作，因此，缺乏整體護理的連貫性和系統(tǒng)性，并因受制于環(huán)境約束，護生容易產生緊張情緒，不能正常發(fā)揮技能水平，很難提高其主體參與積極性。（4）考核過程均由每名護生獨立完成，更凸顯了考試資源和時間安排的有限性，同時也不能充分顯示師生之間、護生之間、護患之間的互動性，因而OSCE目前很難在護理教學中全面展開[5]。校企（院）合作能使校企（院）雙方共同參與、互相支持、雙向介入、優(yōu)勢互補、資源互用、利益共享，是實現(xiàn)職業(yè)教育現(xiàn)代化、促進企業(yè)發(fā)展的有效手段，是貫徹科教興國和人才強國戰(zhàn)略，促進和諧社會建設的有益實踐和重要舉措。所以，建立一種既能契合醫(yī)院整體護理要求又能提升護生主體參與意識的實用、可行、新型校企（院）合作型整體護理技能考評體系顯得尤為必要。

3 校企（院）合作型整體護理能力的評價方案與設計思路

3.1 研究目的

在校企（院）合作的基礎上，構建“課堂—學校—醫(yī)院”分級、分層、交叉、開放、形式多樣的護理技能考評方案，以促進護生整體護理能力的提高。同時建立符合護理崗位所學的高職護生整體護理能力評價體系，在有效、全面地評價護生的綜合護理技能的同時能更好地強化護生的技能訓練意識，激發(fā)護生的學習及參與興趣。

3.2 研究對象

整體護理技能考核對象選擇的是已進入護理專業(yè)課程（內、外、婦、兒等專科護理學）學習中以及臨床實習階段的護生，由于此類護生已完成了解剖學、病理學、藥物學、病原學、健康評估等專業(yè)基礎、人文知識的學習，并在護理學基礎的學習中已具備了一定的常規(guī)護理操作技能，同時，學校實施的校企（院）合作型分級臨床實踐包括新生入學時的臨床認知實踐到后續(xù)的集中見習、課間實踐、集中訓練等使這些護生已對疾病有了一定的感性認識，此階段的內、外、婦、兒等專業(yè)護理課程的學習其實質就是將已知的基礎、人文知識與技能在具體疾病新知識中綜合應用的能力展示出來，因此，進入專業(yè)課程學習階段的護生已經具備了對患者實施整體護理的知識條件。

3.3 評價形式

組織由醫(yī)院一線專科護理骨干與護理專業(yè)教師形成的院校合作型護理技能指導與評價團隊。依據(jù)醫(yī)院整體護理要求，結合在校護生學習及心理特點，制訂整體護理技能訓練要求和相應的考核評價細則。

將整體護理技能項目貫穿在護理專業(yè)課程教學以及臨床實踐中，針對內、外、婦、兒各科典型病例，組成4～6人/組的護理團隊，就某專科病例（如課堂所講授的病例或指定的疾患）在規(guī)定時間內（20～30分鐘）進行整體護理能力展示。

3.4 評價項目

評價護生護理團隊模擬疾患角色的扮演能力、護理情景設置能力、病情變化觀察處理能力、護理措施制訂能力以及就病情所需護理操作實施能力等，以此考核護生分析、組織、判斷、處理以及護患溝通、團隊合作、健康指導、衛(wèi)生宣教、心理護理、解決患者存在或潛在的健康問題等的能力；考核角色扮演護生對典型病例的病情、心理等的把握度；考核護生實現(xiàn)文化、基礎、專業(yè)知識以及基礎護理技術在護理中的綜合應用能力等。

3.5 考評特點

實施校企（院）合作，技能評價項目符合護理崗位所需。團隊的形式使評價覆蓋面大、護生參與度高、互動性強、資源利用率高，寓考促思、寓考督學、寓考以做、寓考以樂。考核場所選擇性強，可以設定在教室、模擬病房或醫(yī)院等，充分利用現(xiàn)有資源。考評員可以是課堂任課教師、臨床帶教教師或校企（院）合作考評團等，也可以是護生互評，并可以根據(jù)需要組織班級小組之間、班級與班級之間、實習團隊之間甚至校際之間就某疾患進行整體護理的技能競賽等。

3.6 考評方案設計思路（見圖1）

圖1 考評方案設計思路

4 結語

校企（院）合作型高職護生整體護理技能考核方案可以有效彌補以往純護理技術考核的局限性，將整體護理作為評價護生護理能力的指標，圍繞整體護理理念，綜合考核護生護理技術硬技能應用以及觀察、思考、理解、判斷、分析、人際溝通、角色適應、口語表達等護理軟技能水平，使高職護理人才培養(yǎng)更能契合社會所需，從而建立一種既能契合醫(yī)院整體護理要求又能提升護生主體參與意識的實用、可行、新型的校企（院）合作型整體護理技能考評體系。

[1]付艷芬，鄭顯蘭，李平．軟技能的研究進展[J]．中華護理雜志，2008（1）：74～75

[2]陳磊石．談整體護理的理念及發(fā)展[J]．中國護理管理，2005，5（2）：15～l6．

[3]唐義鋒．校企合作培養(yǎng)高職學生職業(yè)素質的研究與實踐[J]．中國職業(yè)技術教育，2010（36），91～93．

[4]楊新月．院校結合模式在高職護理專業(yè)教學中的實踐[J]．中國護理管理，2006，6（2）：l4～16．

[5]黃樺，王斌全，商臨萍，等．對護理本科畢業(yè)生客觀結構化臨床考試設計及效果評價[J]．護理研究，2008，22（1）：5～8．

[6]孫云霞，傅增智．從反撥作用視角解讀考試價值的認知[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（4）：45～46．

G40-03

A

1671-1246（2012）02-0087-02

全國衛(wèi)生職業(yè)教育研究發(fā)展基金2008—2009年度教育教學研究課題“高職護理專業(yè)項目化多元整合之構建”（09YB21）