康復護理在老年高血壓病康復中的作用

馬佳玲，王忠太，石秀娥

（甘肅省康復中心醫院，甘肅 蘭州 730000）

康復護理在老年高血壓病康復中的作用

馬佳玲，王忠太，石秀娥

（甘肅省康復中心醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的探討康復護理在老年高血壓病康復中的意義。方法將128例老年高血壓病患者隨機分為對照組和觀察組，各64例，分別進行高血壓病康復治療，并對觀察組配合康復護理干預。在入院和出院時分別對2組患者進行焦慮評分、抑郁評分、生活滿意度評定和血壓測定。結果入院時2組患者各項指標均無顯著性差異（P＞0.05）；出院與入院時相比，觀察組各項指標均有顯著性差異（P＜0.05），而對照組血壓測定有顯著性差異（P＜0.01），焦慮評分、抑郁評分、生活滿意度均無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組與對照組相比，各項指標均有顯著性差異（P＜0.01）。結論康復護理能明顯改善患者的焦慮、抑郁癥狀，提高生活滿意度，降低血壓，在老年高血壓病康復中具有重要意義。

康復護理；高血壓病；護理干預

原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現，伴有或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官功能衰竭，迄今其仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。據2002年衛生部組織的全國居民27萬人營養與健康狀況調查資料顯示，我國≥60歲人群高血壓患病率為49%，即約每2位≥60歲人中就有1人患高血壓[2]。年齡≥65歲、血壓持續或3次以上非同日坐位血壓收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，可定義為老年高血壓。若SBP≥140 mmHg，DBP＜90 mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓（ISH）[2]。老年高血壓常與多種疾病并存，并發癥多：常并發冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、腎功能不全、糖尿病等。我國人群腦卒中發生率遠高于西方人群。若血壓長期控制不理想，更易發生靶器官損害。通過對128例老年高血壓病患者的對比研究，探討康復護理與患者焦慮評分、抑郁評分、生活滿意度、血壓之間的關系，為全面促進老年高血壓病康復提供理論依據。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2008年7月至2011年6月入住我院符合《1999 WHO/ISH高血壓治療指南》診斷標準的老年高血壓病患者128例，按入院先后順序，隨機分為對照組和觀察組。對照組64例，年齡60～94（69.63±8.38）歲，男 39 例，女 25 例，病程 1～29（8.41±6.61）年，住院 10～29（17.13±3.54）天；觀察組 64 例，年齡60～91（69.89±7.20）歲，男 27 例，女 37 例，病程 1～30（9.63±6.61）年，住院11～28（17.63±3.83）天。2 組患者年齡（t=0.292，P=0.771）、病程（t=1.482，P=0.143）和住院天數（t=0.911，P=0.366）比較均無顯著性差異。患者既往無精神病史及腦器質性疾病史。

1.2 方法

（1）采用統一問訊表進行登記，包括姓名、性別、年齡、病程、職業、家族史、身高、體重、伴隨疾病。（2）在患者入院和出院時均使用醫院焦慮/抑郁量表（HAD）對患者心理狀態進行評定，總分0～7分代表正常，8～10分表示輕度抑郁/焦慮；總分為11～14分表示中度抑郁/焦慮，15～21分表示重度抑郁/焦慮。用生活滿意度量表對患者的生活滿意度進行評定，總分在31～35 分表示特別滿意，26～30 分表示非常滿意，21～25 分表示大體滿意，20分表示無所謂，15～19分表示不大滿意，10～14分表示不滿意，5～9分表示特別不滿意。對2組評定結果進行對照，再將出院和入院時的結果做自身對照。（3）入院和出院時對所有患者測定血壓。（4）對照組患者采取飲食控制、運動療法及藥物治療等常規高血壓病康復措施；觀察組在給予常規高血壓病康復治療基礎上配合康復護理。（5）康復護理采用個別談話方式，由主管醫師和責任護士負責實施，具體是：入院后準確評估患者病情，制定個體化康復治療方案，由責任護士負責高血壓病康復知識宣教并督導康復治療方案的實施。對觀察組患者由主管醫師、責任護士每周各咨詢2次，每次30分鐘。分別在病床旁進行一對一咨詢，咨詢內容包括患者病情，患者對所患疾病及其并發癥的認識和對相應康復措施的了解。患者在生活和疾病診治過程中遇到的困惑、對未來生活的擔憂，以及患者所關注的其他身心問題。咨詢過程中，通過與患者交流，首先建立良好的醫患關系，在談話中找到患者心結所在，并有針對性地給予健康教育，提高患者對高血壓病的認識和治療依存性。關鍵是強化患者遵從醫囑的行為，使患者能積極主動遵從醫囑，堅持長期按時服用降壓藥，才能使血壓有效控制在正常水平[3]。心理支持，疏導情緒，排除心理障礙。通過攝入性談話，讓患者傾訴內心矛盾沖突，以及敵意、怨恨、焦慮、緊張和不滿，然后給予疏導和心理支持，指出錯誤觀點和認識，調整其心理狀態，進而改善患者情緒，達到良好的社會適應[3]。對患者進行生活方式的干預，飲食和生活指導，勸導患者戒煙。研究表明，體力活動是獨立的降壓因素[4]；尼古丁影響抗高血壓藥物的代謝，延長達到降壓高峰的時間[5]。鼓勵患者主動配合治療護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高患者自我調節能力和安全感，改善患者的生活質量和生活幸福感，促進患者康復。

1.3 血壓測定

選用經當地計量監督部門強制檢驗、符合計量標準的水銀柱血壓計，按照《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）“3.4.1診所血壓”要求測定血壓。并計算出平均動脈壓（一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值，大約等于舒張壓加1/3脈壓）。測量標準采用《1999 WHO/ISH高血壓治療指南》分類標準。

1.4 統計學處理

2 結果

（1）入院時兩組各項指標評定結果無顯著性差異（P＞0.05），兩組患者有可比性（見表1）。

（2）對照組康復治療前后各項指標評定結果（見表2）。

（3）觀察組康復治療及心理干預前后評定結果（見表3）。

（4）出院時兩組患者各項指標評定結果（見表4）。

3 討論

（1）治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心腦血管并發癥發生率和死亡率，因此，應在治療高血壓的同時，干預所有其他可逆性心血管危險因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病等），并適當處理同時存在的各種臨床情況[2]。非藥物治療主要指生活方式干預，即去除不利于身體和心理健康的行為和習慣。它不僅可以預防或延遲高血壓的發生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風險[2]。

（2）高血壓病的康復護理可延緩病情進展，減少心、腦、腎等并發癥的發生率，提高患者生活質量[6]。健康的生活方式對高血壓患者（包括正常高值血壓）來說是有效的治療方法，可降低血壓、控制其他危險因素和臨床情況。生活方式干預有降低血壓和心血管危險的作用，所有患者都應采用。主要措施為：減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；控制體重；不吸煙；不過量飲酒；體育運動；減輕精神壓力，保持心理平衡。在護理活動中，護士可通過個別咨詢、書面指導、團體指導等方式加強宣教，提高患者對高血壓危險因素、并發癥、預后和規則藥物治療重要意義等相關知識的認識，幫助患者樹立健康信念，促進高血壓的有效控制[7]。

（3）本研究顯示，經過個體化康復護理，可明顯降低老年高血壓病患者的焦慮評分及抑郁評分，降低血壓，提高患者的生活滿意度和生活質量。

本研究表明：在老年高血壓病的康復治療過程中，適時地進行個體化康復護理，干預患者的生活方式，可明顯改善患者心理狀態，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高患者對高血壓病的認識和治療依存性，促進患者康復，提高其生活質量，在老年高血壓病的康復中具有重要意義。

表1 入院時兩組各項指標對照（±s）

表1 入院時兩組各項指標對照（±s）

抑郁評分 焦慮評分 血壓(mmHg） 生活滿意度對照組觀察組P t 16.97±2.85 16.98±2.98 0.972 0.035 11.88±2.57 12.13±2.69 0.573 0.566 11.86±2.49 12.27±2.73 0.337 0.968 134.05±10.96 132.85±12.61 0.570-0.571

表2 對照組康復治療前后各項指標評定結果（±s）

表2 對照組康復治療前后各項指標評定結果（±s）

抑郁評分 焦慮評分 血壓(mmHg） 生活滿意度治療前治療后P t 16.97±2.85 17.53±2.62 0.014-2.515 11.88±2.57 11.66±2.37 0.269 1.116 11.86±2.49 11.63±1.98 0.255 1.150 134.05±10.96 96.55±5.83 0.000 24.885

表3 觀察組康復治療及心理干預前后各項指標評定結果（±s）

表3 觀察組康復治療及心理干預前后各項指標評定結果（±s）

抑郁評分 焦慮評分 血壓(mmHg） 生活滿意度干預前干預后P t 12.13±2.69 8.61±1.54 0.000 10.919 12.27±2.73 8.83±1.41 0.000 10.315 132.85±12.61 92.43±4.87 0.000 25.499 16.98±2.98 20.19±2.62 0.000-7.939

表4 出院時兩組患者各項指標評定結果（±s）

表4 出院時兩組患者各項指標評定結果（±s）

抑郁評分 焦慮評分 血壓達標時間（d） 血壓(mmHg） 生活滿意度對照組觀察組P t 11.66±2.37 8.61±1.54 0.003 3.057 11.63±1.98 8.83±1.41 0.000 4.674 8.81±1.91 7.77±2.09 0.001-3.569 96.55±5.83 92.43±4.87 0.000-4.786 17.53±2.62 20.19±2.62 0.000 4.410

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[2]《中國高血壓防治指南》修訂編委會.中國高血壓防治指南[M].3版.北京：人民衛生出版社，2010.

[3]李心天，岳文浩.醫學心理學[M].北京：人民軍醫出版社，2009.

[4]Arroll B，Beaglehole R.Dose physical activity lower blood pressure:a critical review of the clinical trails[J].J Clin Epidemiol，1992（45）:439.

[5]錢學賢，戴玉華，孔華宇.現代心血管病學[M].北京:人民軍醫出版社，1999.

[6]李艷榮，柔衛軍，樊云梅.高血壓病患者健康教育需求調查分析與對策[J].護理學雜志，2000，15（5）:30.

[7]肖惠敏，姜小鷹，陳曉春.高血壓患者服藥依從性的研究進展[J].中華護理雜志，2003，38（1）：46.

R473.2

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1671-1246（2012）07-0138-02