瘢痕子宮再妊娠圍生期的護理觀察

趙琳 王愛武 周鳳娟

瘢痕子宮再妊娠圍生期的護理觀察

趙琳 王愛武 周鳳娟

目的探討瘢痕子宮再妊娠圍生期的護理措施。方法 本次臨床研究選取2011年1月至2012年1月之間在我院就診的40例瘢痕子宮再妊娠產婦為研究對象，其中，陰道試產和剖宮產各20例，并依據分娩方式和患者情況接受系統的臨床護理，對比分析兩組產婦的臨床護理效果。結果剖宮產產婦的分娩成功率、并發癥發生率和新生兒Apgar評分等臨床指標均顯著優于陰道試產組產婦，兩組產婦實驗數據對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論本次實驗結果表明，瘢痕子宮再妊娠產婦，接受系統的圍生期護理，并選擇合適的分娩方式，能夠顯著提高分娩的成功率，為母嬰的安全提供保障。

瘢痕子宮;再妊娠;圍生期

瘢痕子宮是剖宮產手術后較為常見的一種并發癥類型，隨著我國近年來剖宮產發生率的不斷上升，瘢痕子宮再次妊娠的人數也有所上升。瘢痕子宮再妊娠產婦中，約有80%左右會選擇剖宮產方式結束妊娠，其分娩的安全性顯著高于陰道分娩，然而，剖宮產術后產婦發生并發癥的幾率較高，最為常見的并發癥類型是術中出血。本次臨床研究對瘢痕子宮再妊娠產婦的圍生期護理措施和效果進行了分析，現將本次臨床實驗的結果進行如下報告。

1 資料與方法

2 結果

剖宮產產婦分娩成功率、術后并發癥發生率和新生兒Apgar評分均顯著優于陰道試產產婦，兩組產婦實驗數據對比差異有統計學意義(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組產婦分娩結局對比分析(例，%)

3 討論

瘢痕子宮再妊娠產婦在分娩時通常面臨著較大的風險性，所以，使用適當的分娩方式對于提高產婦分娩的安全性具有十分重要的意義。剖宮產是一種安全性較高的分娩方式，然而，該分娩方式會導致術后較高的并發癥發生率。再次剖宮產術后會提高術后感染的發生率，造成較為嚴重的盆腔粘連，增加陰道出血量，延長惡露時間，嚴重者還會造成子宮痙攣。陰道分娩手術對于產婦的適應證要求通常較高，容易發生宮縮乏力現象，進而造成大出血，而且，手術過程中存在一定的發生子宮破裂的危險性。隨著我國近年來臨床醫學技術的不斷提高，剖宮產手術通常采取子宮下段橫向切口方式，以肌纖維方向為切口的方向，這一方法所導致的瘢痕組織較少，子宮術后愈合效果較為滿意，手術對子宮造成的損傷較小，所以，對于瘢痕子宮再妊娠產婦，足月妊娠后不應僅僅強調子宮破裂的危險性，而對于滿足陰道試產適應證的產婦，可在產婦同意的條件下，實施陰道分娩手術。只要對陰道分娩手術的適應證進行嚴格掌握，同時加強圍生期的臨床護理措施，就能夠顯著提高產婦的分娩成功率。陰道分娩過程中，要加強胎兒狀態檢測，注意產婦的生命體征改變，密切觀察產程的發展，若產婦在分娩過程中發生異常情況，需及時轉為剖宮產手術［1］。

臨床醫學研究結果表明，子宮手術后2～3年時瘢痕子宮再妊娠的最佳時機，切口瘢痕肌肉化程度會在此時達到最理想狀態，因而產婦的分娩成功率較高，分娩風險的發生幾率較小，因此，需要得到有二次生育意愿的瘢痕子宮產婦的重視［2］。瘢痕子宮再次妊娠產婦在分娩過程中的生理和心理狀態對于分娩的成功率也會造成一定的影響。護理人員在實施分娩手術前應對產婦實施有效的心理護理，從而消除產婦的不良情緒，且產婦分娩過程中要為醫療人員提供積極的輔助，分娩結束后遵醫囑積極護理，以提高產婦的康復速度［3］。

［1］ 李曉麗.瘢痕子宮再妊娠圍生期的護理干預．當代醫學，2012，18(18):126-127．

［2］ 江洪.瘢痕子宮再妊娠圍生期護理．中國當代醫藥，2011，18(20):112-113．

［3］ 梁寧.瘢痕子宮再妊娠圍生期護理體會．求醫問藥，2011，09(4):67-68．

450000河南省鄭州市第一人民醫院

1.1 一般資料 本次臨床研究選取2011年1月至2012年1月之間在我院就診的40例瘢痕子宮再妊娠產婦為研究對象，產婦年齡30～40歲，平均年齡為(34.5±6.4)歲，孕周35～41周，平均孕周為(38±3.4)周，距離前次子宮手術時間間隔在2～6年之間，平均間隔為(4±2.3)年。其中，6例子宮肌瘤切除術，30例剖宮產，2例其他子宮手術。其中，陰道試產和剖宮產各20例，且所有產婦均無有關禁忌證。

1.2 方法 護理人員在產婦入院后對產婦的首次剖宮產恢復情況、時間等資料進行詳細了解，產前進行宮底高度和骨盆情況的監測，以觀察軟產道和骨產道情況，行B超檢查以了解子宮瘢痕厚度、胎心、胎盤位置和胎兒情況。

陰道試產:產婦的生理素質和心理素質都需要較為良好，護理人員術前向產婦接受分娩的主要程序，囑產婦保存體力，臥床休息，從而減輕恐懼和緊張心理，以順利度過第一產程。由于第一產程的時間較長，因而需要盡早結束第一產程。在產婦出現宮縮現象后，護理人員要協助產婦按摩腰骶部和腹部，以緩解患者疼痛程度，并為其提供精神和心理上的鼓勵和支持。避免產婦在第一產程過度充盈膀胱，囑產婦每個3 h自主排尿一次，注意檢查排尿的顏色變化，若發生血尿現象，需及時告知醫生并及時停止試產。對于宮縮乏力的產婦可適量應用催產素，如果一段時間后仍無產程進展，需立即終止妊娠。第二產程過程中要囑產婦使用正確的壓腹方法以加速產程，縮短第二產程時間。第二產程過程中可實施會陰側切，胎頭先露達到坐骨棘水平下2 cm處時，可實施單葉產鉗助產術或是抬頭吸引助產術。結束產程后檢查陰道是否發生損傷，注意觀察陰道流血量和子宮收縮情況，持續檢查產婦的生命體征和持續性腹痛癥狀。

剖宮產:剖宮產是一種較為安全、有效的瘢痕子宮再妊娠圍生期產婦分娩方式，術前保證產婦放松精神，且術后要加強切口護理，以降低感染的發生率。

1.3 觀察指標 使用Apgar評分法對新生兒進行評估，且術后注意觀察患者的并發癥發生率，同時計算兩組產婦的分娩成功率。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，用卡方檢驗兩組患者之間數據資料，對計量數據使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統計學意義。