孕婦急性彌漫性血管內凝血的搶救措施與護理技巧分析

萬芳

孕婦急性彌漫性血管內凝血的搶救措施與護理技巧分析

萬芳

目的分析孕婦彌散性血管內凝血(DIC)的搶救措施與護理技巧。方法 對我科32例孕婦DIC患者進行一般對癥治療、低劑量肝素治療、去除病因聯合合理的預見性護理方式，觀察治療效果。結果總治愈率為90.63%，死亡3例(妊高癥1例、胎盤早剝1例、羊水栓塞1例)。結論對癥治療、低劑量肝素治理、去除病因后，聯合預見性護理在治療孕婦DIC中效果理想。

急性彌漫性血管內凝血;搶救措施;護理

彌散性血管內凝血是指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物質入血，從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程，若不及時診治，后果嚴重。其誘發因素很多，其中病理性產科因素尤為常見，發作時兇猛，嚴重威脅母嬰生命［1］。合理的搶救與護理能降低死亡率，筆者將我院產科2003～2012年收治的32例DIC的搶救措施與護理技巧報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 ①一般資料:從2003年3月至2012年8月間我院產科共分娩孕婦21130例，其中發生產科DIC的患者為32例，發病率為0.15%。32例DIC患者年齡在21～40歲，平均年齡(27±1.23)歲，孕周30～43周，平均 (38±1.41)周，初產婦17例，經產婦15例。②診斷標準:產婦DIC診斷標準參照第七屆全國血栓與止血學術會議制定的關于DIC的診斷標準。

1.2 方法 ①一般治療:所有患者發現DIC后迅速入住產科重癥監護室，并立刻進行抗休克治療，補充血容量，輸新鮮全血、纖維蛋白原，糾正酸堿平衡，并給予抗感染治療。②應用小劑量肝素:將25 mg肝素與20 ml生理鹽水配伍，靜脈推注;5 h后重復1次，監測凝血時間(試管法)，維持在12～30 min之間，當＜12 min時，肝素加量，＞30 min時停用。至患者病情穩定，化驗結果正常2 d后逐漸減量至停用。③病因治療:除上述治療外，迅速尋找病因，針對不同病因采取相應措施，妊高癥引發DIC者行鎮靜、解痙、降壓、利尿、適時終止妊娠;胎盤早剝引發DIC者迅速終止妊娠，必要時行子宮切除術;羊水栓塞引發DIC者行抗過敏治療;宮內死胎滯留引發DIC者應用用子宮收縮素并清理宮腔。④護理:采取預見性護理方式，盡量多考慮可能發生的問題，給予心電血氧監測，快速地開放輸液通道、盡快地補充有效的循環血量，建立2～3條靜脈通路，且至少有1條通路為大靜脈，讓患者平臥體位，以保證腦部足夠供氧，并協助患者頭偏向一側，防止舌根后墜或痰液阻塞氣道，必要行吸痰護理，防止誤吸，并做好患者的口腔護理，預防呼吸道感染加重病情。注意患者的體溫和保暖，體溫高于39℃時行物理降溫至38℃以下。密切觀察患者的神志變化，及時通知醫生，嚴格遵循三查七對的輸液原則去執行醫囑。加強患者與家屬的心理溝通，緩解其緊張情緒。

1.3 觀察指標 通過化驗患者血小板計數、凝血酶時間、魚精蛋白副凝固試驗、D二聚體、凝血時間(試管法)、Fib、FDP、AT-Ⅲ以評價患者是否治愈。

2 結果

32例患者中妊高癥13例，胎盤早剝9例，前置胎盤3例，羊水栓塞5例，死胎滯留2例，每種的治愈率分別為92.31%、88.89%、100%、80%、100%，總治愈率為90.63%(見表1)，死亡3例(妊高癥1例、胎盤早剝1例、羊水栓塞1例)。

表1 DIC患者治愈率與死亡率 ［例(%)］

3 討論

引起孕婦DIC的常見原因是妊高癥、胎盤早剝、羊水栓塞等，這些原因的共同途徑是激活了凝血系統而引發一系列病理生理的改變，導致體循環廣泛的凝血。因此必須及時去除病因并及時終止妊娠，順產不成熟者應行剖宮產。

肝素是治療DIC的常用藥物，可以通過增強抗凝血酶Ⅲ與凝血酶的親和力，加速凝血酶的失活抑制血小板的粘附聚集，增強蛋白C的活性，刺激血管內皮細胞釋放抗凝物質和纖溶物質，作用于血液凝固過程的多個環節，防止微血栓的形成。有研究認為，產科中并發的 DIC多為急性，應在早期就快速足量應用肝素靜脈推注(劑量為50～100 mg)，達到快速肝素化。但近來研究表明，由于產科中DIC病因較明確且容易去除，因此應從小劑量開始使用肝素。本研究中，也是小劑量應用肝素，且治療效果良好［2］。

DIC起病急、癥狀重、死亡率高。在醫生治療同時，護理對最后的療效也具有重要作用，本研究中，采取預見性護理，多考慮患者可能會發生的問題，并進監測和預防。對患者實施嚴密監護，開通多個靜脈通路以確保在需要搶救時可以及時給藥，并采取仰臥側頭的姿勢以及保持口腔潔凈，能夠預防一些其他不良后果(誤吸、窒息等)。面對DIC時，制訂并實施得當的護理策略可以更好的配合臨床的救治。

本文將本科室近年來救治孕婦DIC的搶救措施和護理技巧進行分析，希望能對日后的臨床工作起到借鑒的作用。

［1］ 劉偉，柴家科.彌漫性血管內凝血研究現狀．中華損傷與修復雜志，2011，6(3):447-453．

［2］ 蔣琪霞，徐格林，劉新峰.神經內科患者壓瘡不同清倒方法的效果．中華護理雜志，2009，44(3):197-200．

450000鄭州大學第一附屬醫院婦產科