中西醫結合辨證治療缺血性腦卒中臨床觀察

李四方

中西醫結合辨證治療缺血性腦卒中臨床觀察

李四方

目的研究中西醫結合辨證治療缺血性腦卒中其臨床效果。方法 選取我院近年收治的缺血性腦卒中90例，根據臨床治療方法分為西醫組(常規西醫抗凝、降纖治療等)和中西醫(常規西醫+益氣活血湯+針灸按摩)組各45例，比較組別間療效及患者生存質量。結果臨床療效上，中西醫組痊愈率(44.4%)、總有效率(86.7%)均顯著高于西醫組。生存質量上，中西醫組治療后第1月、第3月、第6月生存質量均顯著高于西醫組(P＜0.05)。結論中西醫結合辨證治療缺血性腦卒中能顯著恢復患者神經功能，提高其生存質量。

中西醫;缺血性腦卒中;辨證治療缺血性腦卒中是由腦血管阻塞引起腦內局部血流受阻，

腦實質缺氧、缺血、壞死等，從而導致神經功能不同程度受損等神經系統癥狀［1］。其并發率、致死或致殘率均比較高，嚴重威脅廣大群眾的身體健康和生命安全。我院近年在缺血性腦卒中的臨床治療上，強調以西醫治療為基石，結合腦卒中的相關中醫診療理論，進行中西醫結合辨證治療，臨床效果較為顯著，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2010年5月至2011年5月收治的缺血性腦卒中患者90例，所有患者均為初次發作且在病發72 h內入院治療。入院后經MRI或CT檢查證實為腦梗死，且所有患者均無精神障礙，能配合治療。根據患者治療方法分為西醫組和中西醫組各45例，組別間在患者基本資料上差異無統計學意義，可以進行比較研究。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫治療 發病6 h內者(36例)，入院24 h內靜脈滴注500 ml右旋糖酐，1次/日，共14 d;發病6-48 h(38例)者進行常規抗凝治療，每12 h皮下注射低分子肝素30 mg，共10 d;發病48～72 h(16例)者進行降纖治療，每日靜脈滴注東菱克栓酶10u，共3 d。所有患者均口服阿司匹林0.1 g，2次/d，共治療3月。

1.2.2 中西醫辨證治療 本組在西醫組治療的基礎上，采用益氣活血湯中藥制劑進行辨證治療。基本配方為:桃仁、赤芍、當歸、桂枝、川芎、地龍、白僵蠶各10 g，紅花、雞血藤各15 g，人參、丹參各20 g，黃芪50 g，蝎子2 g，蜈蚣1條。根據患者具體病況進行中醫辨證治療，具體為:①頭暈目眩、肝陽暴亢、舌苔紅黃、上火上風者(14例)加鉤藤、菊花各10 g，石決明30 g。②體肥、風痰瘀血、語言功能障礙、陽氣不足患者(10例)加天麻、遠志、膽南星、石菖蒲、遠志各10 g，郁金15 g。③肢體發麻、半身不遂者(6例)加桂枝10 g，懷牛膝、川斷15 g。所選中藥用水混合煎煮成劑，上午、下午各服用1劑，2周為1療程，共治療2個療程。

此外，中西醫組進行針灸治療，即根據病情辨證選取穴位，采用耳針、舌針、頭針、電針進行按需治療。本組患者還進行按摩療法，一般上肢選曲池、內外關、肩髃，下肢選三陰交、涌泉、環跳、足三里等穴，每日按摩以上穴位5 min/次。

1.3 療效判定 治療前后均進行患者神經功能缺損評分(NIHSS)，治療后NIHSS減少90%及以上為基本痊愈，減少46% ～89%表示顯效，減少18% ～45%表示有效，減少18%以下或者增加表示無效。其中痊愈+顯效+有效=總有效。

此外，分別在治療前及治療后第1月、第3月、第9月采用世界衛生組織生存質量量表(WHOQOL-BRE)［2］進行生存質量評估。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料采用表示，采用t檢驗，P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 臨床療效上，中西醫組痊愈率(44.4%)、總有效率(86.7%)均顯著高于西醫組(P＜0.05)，無效率(13.3%)顯著低于西醫組(P＜0.05)，見表1。

2.2 生存質量比較 生存質量上，除西醫組治療后第1月外，兩組治療后6月內的生存質量均顯著高于治療前。治療后生存質量比較上，中西醫組治療后第1月、第3月、第2月生存質量均顯著高于西醫組(P＜0.05)，見表2。

表1 組別間臨床療效比較(例，%)

3 討論

中醫上認為缺血性腦卒中病性為本虛標實，陰虛、氣虛為本，火熱、瘀血、痰濁為實，治療上以活血、化瘀、益氣、通絡為主［3］。現代藥理學研究表明，中風類患者血液多呈“濃、聚、凝、黏”特點。本文中西醫組所用益氣活血湯即中醫相關理論出發，所用基本藥方中，赤芍、桃仁、紅花、當歸等具有顯著的活血功效;丹參能有效抗凝，加速纖維蛋白的溶解，降低血液黏稠度;川芎有化瘀生血、舒筋通絡、活血行氣功效;黃芪富含糖，有顯著的擴張血管、抗凝、改善局部循環功效;人參則能調節患者機體免疫力，提高組織的再生修復能力;藥方中所用蝎子、蜈蚣等蟲藥則有較強的搜骨透風之力，能顯著改善筋絡及臟腑內的氣血凝聚狀況。此外，蟲藥還有明顯的解痙、消炎、鎮痛、抗血栓作用。上述藥物相互配合，能強化各自功效，配合以中醫針灸和按摩治療，能有效改善腦內功血狀況，促進血液循環和患者神經功能的恢復。此外，中西醫組進行中醫辨證施治，能夠針對患者的具體病況及致病因進行對癥施治，使得治療更具有針對性，臨床效果更為顯著。

結合本文研究結果，筆者認為，在常規西醫治療的基礎上，從缺血性中風的中醫診療機理上出發，進行中醫辨證施治能夠通過對癥治療，強化治療效果，顯著改善患者神經功能，提高患者生存質量，值得臨床重視和推廣。

［1］ 向森蓮.中西醫結合治療缺血性腦卒中68例的療效觀察．中外醫療，2010，12(04):126-127．

［2］ 郝元濤.世界衛生組織生存質量測定量表(中文版)介紹及其使用說明．現代康復，2010，6(09):296-297．

［3］ 昝興平.中西醫結合治療缺血性腦卒中臨床觀察．遼寧中醫藥大學學報，2007，7(06):88-89．

459000河南省濟源市中醫院中風科

表2 組別間生存質量比較()

組別 例數 治療前 治療后第1月 第2月 第3月7±19.24中西醫組 45 31.26±14.52 42.15±18.43 48.56±19.26 59.1西醫組 45 29.13±16.21 32.47±15.69 43.58±17.24 44.8 0±22.31