腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與開腹子宮切除術的對比分析

王艷娜

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與開腹子宮切除術的對比分析

王艷娜

目的 探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與開腹子宮切除術的療效對比。方法 2011年8月至2012年8月期間，我院診治的76例子宮切除患者，隨機將其分為對照組(開腹子宮切除術)和觀察組(腹腔鏡輔助陰式子宮切除術)，每組各38例，在手術時間、術中出血、肛門排氣時間、下床活動時間，以及平均住院時間等方面，對兩組患者進行觀察和比較。結果 與對照組相比，觀察組患者的手術時間、術中出血、肛門排氣時間、下床活動時間，以及平均住院時間均明顯縮短，P＜0.05，差異有統計學意義。結論 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術療效顯著，具有切口美觀、恢復快等特點，值得臨床推廣。

腹腔鏡;陰式子宮切除術;開腹子宮切除術;臨床療效

子宮切除術作為婦產科比較常見的手術方式，傳統的開腹子宮切除術操作雖然簡單，并且易于掌握，但是其切口相對較大，患者術后恢復較慢等缺陷，一定程度上限制了其臨床應用［1］。隨著腹腔鏡的引入及手術技術的不斷提高，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術逐漸應用于臨床，并取得了普遍認可［2］。本研究中，2011年8月至2012年8月期間，我院實施腹腔鏡輔助陰式子宮切除術，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月至2012年8月期間，我院診治的76例子宮切除患者，隨機將其分為對照組(開腹子宮切除術)和觀察組(腹腔鏡輔助陰式子宮切除術)，每組各38例。38例對照組患者，年齡31.5～68.5歲，體重55～70 kg，孕1～3次，產0～2次;38例觀察組患者，年齡32.0～68.0歲，體重50～70 kg，孕1～3次，產0～2次。在年齡、體重、孕產次等方面，兩組患者沒有統計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用傳統方式，進行開腹子宮切除術。觀察組患者采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術:采用氣管插管，進行全身麻醉，患者采取膀胱截石位，頭低腳高，大約30°左右。使用巾鉗，將臍孔的兩側皮膚提起，在臍孔中央部位，做一個10 mm左右的縱形切口，將穿刺套管置入，并沖入二氧化碳，將其壓力設置為13 mm Hg，待建立人工氣腹后，置入腹腔鏡，并使其鏡體呈30°傾斜。于左側髂前上棘內側大約5 mm處，做一5 mm的橫形切口，在左側腹直肌外側，臍下大約3 cm處，做一直徑為10 mm的橫形切口，將舉宮器置入陰道，便于子宮操作。使用ligasure電凝，將子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶，以及輸卵管峽部，進行切斷。對于子宮附件需要切除的患者，還需要將骨盆漏斗韌帶切斷，將膀胱剪開，并且反折于腹膜處，使膀胱與宮頸分離。使用ligasure電凝，將子宮血管、骶韌帶，以及主韌帶切斷。在宮頸周圍注水，于宮頸上方做一環形切口，并向陰道前后穹窿處推移，使其分離，打開膀胱子宮、直腸子宮，并將其反折于腹膜處，使用ligasure電凝，將兩側宮旁組織切斷，自陰道取出宮體，并連續縫合盆底腹膜及其陰道殘端，重新建立人工氣腹，對盆腔、腹腔進行沖洗，放置引流管，逐層縫合關閉。術后24 h拔除尿管，盡早進行下床活動，促進傷口愈合。

1.3 觀察指標 觀察和比較兩組患者的手術時間、術中出血、肛門排氣時間、下床活動時間，以及平均住院時間。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件，進行分析和處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05，認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 與對照組相比，觀察組患者的手術時間、術中出血、肛門排氣時間、下床活動時間，以及平均住院時間均明顯縮短，P＜0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表1。

3 討論

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術減少了開腹手術對機體的較大創傷，并且達到了切口美觀的效果，很大程度上彌補了開腹手術創傷大，手術時間長，術中腸道干擾多，術后腸功能恢復較慢，術后切口痛，下床時間晚，以及術后并發癥較多等缺陷，在腹腔鏡輔助下，提高了陰式手術治療的成功率和安全性，降低了術后并發癥的發生率［3］。

腹腔鏡輔助手術治療，需要臨床醫師具有熟練的操作技巧，并對相應并發癥，做好積極的預防措施，有效避免并發癥的發生［4］。腹腔鏡輔助陰道子宮切除術的手術關鍵在于子宮動脈和骶骨韌帶的處理，避免造成輸尿管的缺血壞死，這都需要手術操作者需要較強的臨床經驗，以及熟練的操作技巧［5］。

本研究中，與對照組相比，觀察組患者的手術時間、術中出血、肛門排氣時間、下床活動時間，以及平均住院時間均明顯縮短，P＜0.05，差異有統計學意義。總而言之，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術療效顯著，具有創傷小、切口美觀、恢復快等特點，值得臨床推廣。

［1］ 林還珠.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與腹式全子宮切除術的對比分析．廣東醫學院學報，2011，29(1):35-36．

［2］ 康建萍．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與陰式子宮切除術的臨床效果比較．醫學理論與實踐，2007，20(4):387-389．

［3］ 鄭伯雙．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與開腹子宮切除術的對比分析．首都醫藥，2011，11(3):31-32．

［4］ 吳杰．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術術后并發癥的臨床分析．醫學信息，上旬刊，2011，24(2):408-408．

［5］ 劉雅萍．腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術與陰式子宮切除術的探討．中國醫學創新，2010，7(27):75-76．

467100河南省郟縣人民醫院婦產科

表1 兩組手術情況比較(±s)

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(ml)肛門排氣時間(h)下床活動時間(h)平均住院時間(d)觀察組 38 73.0±20.5 65.0±45.0 19.0±2.5 26.0±6.0 5.0±1.0對照組 38 94.5±23.0 96.0±51.0 25.0±8.0 47.0±6.5 8.0±1.5 T值 2.78 3.17 2.44 2.51 2.28 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發癥比較 兩組都沒有出現明顯的術后并發癥。