胸腰段脊柱骨折脊髓損傷的臨床治療體會

趙國強(qiáng)

胸腰段脊柱骨折脊髓損傷的臨床治療體會

趙國強(qiáng)

目的探討胸腰段脊柱骨折脊髓損傷的臨床治療效果。方法 本次實(shí)驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例胸腰段脊柱骨折脊髓損傷患者為實(shí)驗對象，將患者隨機(jī)分為前路手術(shù)組和后路手術(shù)組，分別接受不同入路手術(shù)治療，對比分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)過臨床治療，兩組患者均骨折癥狀均有所改善，其中，前路手術(shù)組患者在傷椎高度恢復(fù)情況、cobb角、觸覺評分和運(yùn)動評分等方面均顯著優(yōu)于后路手術(shù)組，兩組患者的實(shí)驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論

本次實(shí)驗結(jié)果表明，胸腰段脊柱骨折脊髓損傷行前路手術(shù)治療，具有較為理想的臨床療效，且術(shù)后功能恢復(fù)效果較好，臨床應(yīng)用價值更高。

胸腰段脊柱骨折;脊髓損傷;臨床治療

胸腰段脊柱骨折是由外力間接沖擊造成的一種骨折類型，患者通常是由高出墜落，下落產(chǎn)生的沖擊力會作用于患者胸腰段，進(jìn)而導(dǎo)致骨折的發(fā)生。胸腰段脊柱骨折的發(fā)生通常會伴有一定程度的馬尾神經(jīng)或脊髓損傷，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)截癱的癥狀，進(jìn)而對患者的日常生活質(zhì)量造成極為嚴(yán)重的不良影響。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為翻身和站立困難，以及骨折部位疼痛等，腹膜后血腫會對腹腔神經(jīng)節(jié)造成刺激，進(jìn)而影響腸道蠕動，發(fā)生腸麻痹、腹脹和腹痛等。本次臨床實(shí)驗對胸腰段脊柱骨折脊髓損傷的臨床治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗的結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例胸腰段脊柱骨折脊髓損傷患者為實(shí)驗對象，男30例，女10例，年齡25～65歲，平均年齡為(45±6)歲，病程在1～3 d，平均病程為(2±0.6)d，患者受傷與手術(shù)治療之間間隔時間在3 h至2 d之間，平均間隔時間為(1.6±0.5)d。致傷原因包括:8例打擊傷，12例交通事故，20例高出墜落傷。將患者隨機(jī)分為前路手術(shù)組和后路手術(shù)組，每組20人，并保證兩組患者不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法 前路手術(shù)組:患者以右側(cè)臥位，常規(guī)行全身麻醉，接受經(jīng)腹膜、胸外入路手術(shù)治療。手術(shù)過程中降低患者椎體壓力，將突入椎管內(nèi)的骨塊，患處椎體后1/2至1/3的椎體與鄰近椎間盤，以及一側(cè)椎弓根切除。使用撐開器進(jìn)行撐開復(fù)位治療，矯正后向成角，分別在硬膜前方傷椎的下方和上方椎體處打開骨槽，實(shí)施人工植骨，在骨槽中嵌入以修好的髂骨，最后實(shí)施鋼板固定。

后路手術(shù)組:患者以仰臥位，常規(guī)行全身麻醉，在患處椎體的中心部位行手術(shù)切口，使患處充分暴露，在C型臂下實(shí)施后路撐開復(fù)位手術(shù)治療，以及植骨和減壓等治療，最后使用預(yù)彎的鈦棒進(jìn)行連接，并撐開復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在手術(shù)前后對兩組患者的傷椎高度、cobb角、運(yùn)動和觸覺等方面進(jìn)行評估，并根據(jù)ASIA2000標(biāo)準(zhǔn)對患者的運(yùn)動和觸覺評分進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用卡方檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，如P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

前路手術(shù)組患者經(jīng)過臨床治療，傷椎高度恢復(fù)情況、cobb角、觸覺評分和運(yùn)動評分等方面均顯著優(yōu)于后路手術(shù)組，兩組患者的實(shí)驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療指標(biāo)對比分析()

表1 兩組患者臨床治療指標(biāo)對比分析()

組別 觸覺 運(yùn)動 傷椎高度(cm)Cobb角(°)術(shù)前 術(shù)后5周 術(shù)前 術(shù)后5周 術(shù)前 術(shù)后5周 術(shù)前 術(shù)后5周前路手術(shù)組 46.7±7.4 70.6±5.7 39.7±6.4 69.2±5.4 1.3±0.33.5±1.2 21±2 43±2后路手術(shù)組 47.4±4.5 58.7±7.4 40.0±6.4 52.8±5.4 1.2±0.3 2.3±0.5 20±3 31±4 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

胸腰段脊椎是人體的整個脊柱中，活動度最大的關(guān)節(jié)之一，該部位極易發(fā)生墜落傷等脊柱損傷和骨折癥狀，且通常會伴有合并性的脊髓損傷。胸腰段脊柱骨折脊髓損傷的臨床診斷通常存在一定的難度，因而臨床診斷的準(zhǔn)確率無法得到保證，對于曾有外傷史的患者來說，其腰背部會發(fā)生較為劇烈的疼痛，進(jìn)而發(fā)生無法自主翻身等臨床癥狀。實(shí)施前路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折脊髓損傷，具有十分明顯的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)為治療效果理想，能夠有效緩解患者的脊髓壓迫癥狀，且內(nèi)固定效果更加牢固，因而其臨床應(yīng)用價值受到了廣泛的認(rèn)可［1］。本次臨床實(shí)驗結(jié)果表明，前路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折脊髓損傷，且治療后的傷椎高度恢復(fù)情況、糟燥遭遭角、觸覺評分以及運(yùn)動評分等臨床指標(biāo)，均顯著優(yōu)于后路手術(shù)治療方法，且實(shí)驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。然而，該手術(shù)治療方法也存在一些無法避免的缺陷，主要表現(xiàn)為在一定程度上影響患者的心肺功能、手術(shù)過程中出血量較多，以及手術(shù)創(chuàng)傷較大等。手術(shù)過程中應(yīng)探查脊髓情況，但探查過程中易對周圍神經(jīng)造成損害［2］。因此，在實(shí)施手術(shù)操作時，要細(xì)致認(rèn)真地處理每一細(xì)節(jié)，最大顯著地降低對患者造成的損傷。后路手術(shù)受到手術(shù)方式的影響，雖然不會對患者造成較大的損傷，但其手術(shù)固定的臨床效果較差，與前路手術(shù)治療相比均在一定的差距，而且，在改善患者的脊髓壓迫現(xiàn)象方面，且治療效果也顯著劣于前路手術(shù)［3］。

綜上所述，前路手術(shù)入路治療胸腰段脊柱骨折脊髓損傷，能夠有效恢復(fù)患者的脊髓功能，且手術(shù)中的內(nèi)固定力學(xué)效果較為理想，能夠顯著緩解除患者的脊髓前方壓迫狀態(tài)，其臨床治療效果較為滿意。然而，該入路手術(shù)方法術(shù)中出血量較大，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，其療效要明顯好于后路手術(shù)入路。因此，前路手術(shù)是一種較為理想的胸腰段脊柱骨折脊髓損傷臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價值。

［1］ 邵本應(yīng).胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的早期治療．實(shí)用骨科雜志，2010，11(2):155-156．

［2］ 李金龍.胸腰段脊柱骨折及脊髓損傷前路手術(shù)治療體會．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，39(10):1250-1251．

［3］ 單江蓮.胸腰段脊柱脊髓損傷患者的急診分級護(hù)理．中華護(hù)理雜志，2007，42(2):136-137．

471500河南省洛陽市鸞州醫(yī)院骨科