改良式剖宮產術在前置胎盤治療中的應用

涂文菲 陳麗珍

改良式剖宮產術在前置胎盤治療中的應用

涂文菲 陳麗珍

目的通過采用改良式剖宮產對前置胎盤進行治療分析，為產科提供前置胎盤治療的有效方案，總結治療前置胎盤的臨床手術治療方法。方法選用64例前置胎盤的患者，將其隨機的分為兩組，每組32例患者。觀察組采用改良式的剖宮產進行手術，對照組采用傳統的剖宮產進行手術，然后對兩組患者術后的恢復情況進行回顧性的差異分析。結果采用改良式剖宮產進行手術的患者手術時間較短，出血量更低，在1 d之后的排氣效果更好，術后的并發癥較少，并且術后的疼痛感較低。結論改良式的剖宮產對于前置胎盤性患者有著更好的療效，是一種值得進一步推廣的好方法。

改良式剖宮產;胚胎植入治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者，年齡為22～34歲，與同期入院分娩的婦女相比較，前置胎盤的發病率為0.18%，其中

29例均有人工流產史，最多達6次，本組中有14例合并前置胎盤，5例有剖宮產史。由于胚胎植入發病率低，在妊娠期很難做到早期診斷，產后不能剝離胎盤，影響子宮收縮造成出血量多，產后出血發生率高，對前置胎盤進行早期診斷是改善預后的關鍵。本組有2例孕期雖無陰道流血，但檢查時發現為中央性前置胎盤，胎盤內有多個血竇，血流豐富，產前高度懷疑前置胎盤，產時胎盤與子宮壁粘連，剝離困難，大量出血。

由于患者的身體素質、年齡、營養狀況均無太大差異，不對該研究造成大的影響，因而病例間具有可比性。兩組剖宮產指征依次為:頭盆不稱、胎位異常、胎兒宮內窘迫、妊娠合并癥等。

1.2 治療方法 首先要將64例患者通過隨機的方式分為兩組，每組32例患者。在手術前、后都要嚴密觀察宮底的高度、子宮收縮、出血的顏色、量及性質，觀察胎盤剝脫的情況，如有異常立即報告醫生。觀察組采用改良的剖宮產的方式，對照組仍采用傳統的剖宮產的方式。具體治療的方法是:①在下腹上1、2指處進行一個橫的切口。切開皮膚長12 cm，再切開皮下的脂肪長3 cm，在暴露了腹直肌的前鞘后，橫行剪開腹直肌前鞘。用鈍性器具撕開患者的皮下脂肪，這樣能夠更好的免去患者鉗扎造成的出血點，如果出現出血點，要及時的用紗布進行壓迫止血，再使用鈍性器皿分離腹直肌。②打開腹膜，進入腹腔，最后要在子宮的下段同時切開膀胱子宮返折腹膜和下段肌，刺破羊膜，使羊水被吸出。③用微蕎線單層連續縫合子宮肌層及漿膜層。在進行縫合時不要縫合腹膜，將腹直肌前鞘進行連續縫合，絲線間斷褥式縫合皮膚，術后6 d拆線。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，采用相對數描述，χ2檢驗分析相關數據之間的差異性。

2 結果

采用改良式剖宮產進行手術的患者手術時間較短，出血量更低，在1 d之后的排氣效果更好，術后的并發癥較少，并且術后的疼痛感較低。觀察組治療期間并發癥發生率明顯低于對照組，觀察組住院時間為(6±107)d，對照組為(6±155)d，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組剖宮產臨床觀察指標(例，%)

3 討論

在對病例的研究中，采用傳統治療的病例為32例，由研究顯示，傳統剖宮產對于患者而言也是可行的。但是傳統的剖宮產中是用可行鈍或銳性剝離胎盤，剝離面用腸線8字或連續鎖邊縫合止血，因此，術后仍會出現明顯的滲血現象。

研究表明，剖宮產手術能夠更好的解決婦產科的一些疑難雜癥，提高婦產科的治療水平［3］，在對本院的64例前置胎盤患者的研究中，可以看出，改良后的剖宮產較之于古典的剖宮產治療效果更佳。香港周基杰教授創立了改良式子宮下段剖宮產術，該術式簡單、快捷、美觀［4］。我們在改良式剖宮產術下段剖宮產術基礎上作了新的改進:①要用鈍性器皿撕開皮下脂肪，這樣可以減少患者的出血點，也能避免損傷兩壁的靜脈，也在術后方便止血，免去的鉗扎止血的繁瑣的步驟。②由于子宮下段的切口所處位置較高，因而為了減少宮返折腹膜［3］出血，降低胎頭高浮出頭困難率，應該在離子宮的附近切口，這樣能保證周邊肌肉的張力，減少縫合的針數。③在切開了下段之后，要及時升高手術床的床頭，減少羊水的回流，由此避免了排墊腸管的使用。④在進行關腹縫合時，不要急于縫合腹膜，這樣會在腹面留下疤痕。應該進行無縫合的結扎，這樣在術后的縫合處較少，減低感染的可能，也減輕了術后的疼痛感，由于患者可以更早的下床活動，因此，也大大降低了排氣的時間。⑤最后，手術中省略了分離、下推膀胱子宮腹膜返折、縫合膀胱子宮反折腹膜等步驟，因而縮短了手術時間，降低了手術的復雜性［5］。希望改良后的剖宮產能夠應用到更多的前置胎盤的患者中，為其更好的進行治療。

［1］ 應豪.前置胎盤的診治進展．實用婦產科雜志，2010，23(6):335．

［2］ Zdop C，Nadel A，Frigoletto FD，et al.Pla-centa accreta-percreta/increta.a CaUSe of elevated iliaternal serum alphafetopo-teln Obstet Gynecol，2011，80:693-694．

［3］ F.Gary cunningham Normanf.Gant Kennethj.Leveno等.段濤，豐有吉，狄文主譯.威廉姆斯產科學．第21版.濟南:山東科學技術出版社，2007:565．

［4］ 高俊麗.改良式剖宮產術在前置胎盤治療中的應用．中國婦幼保健，2009，20(9):1084．

［5］ 何華平，黃仰，任鄒嵐，黃劍云.60例中央性前置胎盤剖宮產術出血的治療．醫藥前沿，2012，02(5)．

333000江西省景德鎮市第一人民醫院

多次妊娠分娩、多次人工流產、藥物流產、過度刮宮以及宮內膜的炎癥均可損傷子宮內膜的基底層，當再次妊娠時附著在此處的絨毛為了獲取營養就會深入到子宮肌層造成前置胎盤等等方式都容易造成胎盤的植入，而其前置胎盤又是前置胎盤中的一個重要部分［1］。胚胎植入是因為子宮蛻膜發育不良所致，為了獲取血液供應，胎盤絨毛組織從底蛻膜發育不全處深入子宮肌層，甚至達漿膜層，由于蛻膜發育不良，通常就形成了前置胎盤［2］。本院將通過改良式剖宮產和傳統的剖宮產進行比對，以求找到治療前置胎盤的更好的方式。