慢性心力衰竭患者6 min步行試驗、腦鈉肽、左室舒張末期內徑、左室射血分數的相關性研究

閆明昌 趙春芝 張東菊

慢性心力衰竭患者6 min步行試驗、腦鈉肽、左室舒張末期內徑、左室射血分數的相關性研究

閆明昌 趙春芝 張東菊

目的探討慢性心力衰竭(CHF)患者6 min步行試驗(6MWT)、腦鈉肽(BNP)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)的相關性。方法將76例CHF患者隨機分為纈沙坦治療組和常規(guī)治療組。纈沙坦治療組在常規(guī)治療心力衰竭的基礎上加用纈沙坦;常規(guī)治療組用強心劑加利尿劑。對患者進行4周的治療觀察。檢測治療前后兩組患者的血壓、腦鈉肽(BNP)、6 min步行距離(6MWT)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)等指標。結果慢性心力衰竭(CHF)患者治療4周后，兩組患者6 min步行距離(6MWT)、BNP、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論慢性心力衰竭(CHF)患者6 min步行試驗(6MWT)、腦鈉肽(BNP)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)之間具有良好的相關性，這些指標能很好地反映、評估慢性心力衰竭(CHF)患者的病情程度及治療效果。

6 min步行試驗;腦鈉肽;左室舒張末期內徑;左室射血分數

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各種心臟疾病的終末階段，是一種常見而復雜的臨床綜合征，預后差，死亡率高。6 min步行試驗(6-minute walk test，6MWT)是一種評價CHF患者運動耐量的方法，操作簡單、方便，實用性強，倍受青睞［1-3］。而血漿BNP水平會隨著心力衰竭嚴重程度的增加而升高，是一項反映CHF的敏感指標，對CHF的診斷、療效評估及預后的評價都具有重要價值［4-6］。超聲心動圖也是CHF患者的常規(guī)檢查方法之一。本文旨在探討6MWT、BNP、LVEDD、LVEF在評價藥物治療CHF中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2006年1月至2011年12月門診及住院治療CHF 76例患者。排除并存的肺部疾病、腦血管疾病、肢體活動障礙等有可能影響患者活動的因素;并排除下列情況:收縮壓(systolic blood pressure，SBP)/舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)＜ 90/60 mm Hg;病竇綜合征、Ⅱ°以上房室阻滯、嚴重肝腎功能不全、急性心肌梗死、妊娠或哺乳期婦女。隨機分成纈沙坦治療組和常規(guī)治療組。兩組病例在年齡、性別、病因及心功能等方面差異無顯著性。見表1。

2 結果

2.1 治療前后6MWT、BNP、超聲心動圖指標的變化 治療后兩組6MWT、BNP、LVEDD、LVEF均比治療前有改善(P＜0.05);治療后兩組間 6MWT、BNP、LVEDD、LVEF之間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明纈沙坦治療組比常規(guī)治療組療效更顯著。見表2、3。

2.26MWT、BNP、LVEDD、LVEF的相關性 兩組患者 BNP與LVEDD呈正相關性(纈沙坦治療組:r=0.817，P＜0.001;常規(guī)治療組組r=0.721，P＜0.001)。BNP與LVEF呈負相關(纈沙坦治療組:r=-0.411，P=0.014;常規(guī)治療組 R=-0.686，P＜0.001)。兩組患者BNP與6MWT呈負相關性(纈沙坦治療組:r=-0.336，P=0.039;常規(guī)治療組:r=-0.877，P＜0.001)。見表4。

表1 兩組的基線資料

表2 兩組治療前后HR、BP、LVEDD及LVEF指標變化

表3 兩組治療前后6MWT、BNP指標變化

表4 6MWT、BNP、LVEDD、LVEF 的相關性

3 討論

目前眾多研究證明神經內分泌系統(tǒng)異常激活所導致的心肌重構是CHF主要發(fā)病機制之一。特別是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，能夠引起心臟腎上腺素受體脫敏，誘導心肌細胞凋亡等，進而直接損害心肌。纈沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其可以直接與受體結合，減少醛固酮分泌，降低血漿中腎上腺素水平;在有效抑制心肌重構的同時，還可減少水鈉潴留，降低外周血管阻力及血壓，最終逆轉心肌重構過程［9-11］。為更好地對CHF進行治療，對CHF的病情進行科學的評估顯得尤為重要。6MWT、BNP監(jiān)測、超聲心動圖檢查是目前廣泛研究、應用的熱點之一。

6MWT最初由Guyatt提出，被認為簡單、易行、經濟、安全和重復性好，接近CHF患者日常生活，可以檢測CHF患者的運動耐量［12］和提示患者的短期預后等優(yōu)點的運動試驗方法［13-14］。SDLVD研究認為6MWT是預測CHF患者遠期病死率和住院率較強的獨立因素，并認為6MWT對于患者預后的評價價值超過了NYHA分級、LVEF等預測指標［15］。本研究顯示，6MWT能很好地評價兩組治療CHF前后的療效，與既往研究結果相符［16-18］。BNP，特別是氨基末端前腦鈉肽(NT-proBNP)在CHF患者明顯升高，因為CHF患者容量負荷增加，引起心室壓力變化及室壁張力增加，促進BNP、NT-proBNP含量增加，目前已經作為判斷CHF患者病情嚴重程度、觀察治療反應及預后評估的重要指標［19-20］。NT-proBNP能提高心力衰竭的診斷率，大大縮短診斷時間，是心力衰竭患者的獨立預后因子［21-22］。本研究顯示，纈沙坦治療組和常規(guī)治療組患者 BNP與6MWT呈負相關性(纈沙坦治療組:r=-0.336，P=0.039;常規(guī)治療組:r=-0.877，P ＜0.001)。兩組患者BNP與LVEDD呈正相關性(纈沙坦治療組:r=0.817，P＜0.001;常規(guī)治療組組r=0.721，P＜0.001)。BNP與LVEF呈負相關(纈沙坦治療組:r=-0.411，P=0.014;常規(guī)治療組R=-0.686，P ＜0.001)。以上結果提示 6MWT、BNP、LVEDD、LVEF之間有密切的相關性。與段洪強等［23］及王海玲等［24］的研究結果一致。

本研究顯示，CHF患者用纈沙坦與常規(guī)方法治療后，LVFF、LVEDD均有明顯改善，血漿BNP水平降低，6MWT明顯提高，而纈沙坦治療組與常規(guī)治療組相比存在差異。其機制可能因為在CHF患者中，由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，最終造成心肌重塑、心肌缺血，甚至心律失常。纈沙坦能夠降低全身血管阻力，減輕心臟后負荷，降低左室室壁厚度，增加左室射血分數值，改善心功能，從而使心肌重構延遲、甚至逆轉。本研究結果表明纈沙坦治療組與常規(guī)治療組相比更顯著降低 CHF患者異常升高的 BNP、提高6MWT、縮小LVEDD和增加LVEF。本研究顯示，隨著心功能的改善，患者6MWT的提高與血漿BNP水平降低有著明顯相關性，提示6MWT和BNP均可作為評價藥物治療CHF療效的可靠指標。

總之，CHF 患者6MWT、BNP、LVEDD、LVEF之間具有良好的相關性，這些指標能很好地反映、評估CHF患者的病情程度及治療效果，在臨床上有很好地應用價值。

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Correlation of 6-minute walk test，brain natriuretic peptide，left ventricular end-diastolic diameter，left

ventricular ejection fraction in patients with chronic heart failure
YAN Ming-chang，ZHAO Chun-zhi，ZHANG Dong-ju.Department of Cardiology，Zhejiang Si’an International Hospital，Jiaxing 314031，China

ObjectiveTo investigate patients with chronic heart failure(CHF)6-minute walk test(6MWT)，brain natriuretic peptide(BNP)，left ventricular end-diastolic internal diameter(LVEDD)，left ventricular ejection fraction(LVEF)correlation.Methods76 patients with CHF were randomly divided into valsartan group and the conventional treatment group.Plus valsartan valsartan group on the basis of the conventional treatment of heart failure;Conventional treatment group with cardiac stimulant and a diuretic.4 weeks of treatment of patients observed.Blood pressure of the patients before and after treatment，BNP，6 minute walk distance，left ventricular end-diastolic diameter，left ventricular ejection fraction and other indicators.Results In patients with chronic heart failure after four weeks of treatment，the two groups of patients with 6 minutes walking distance of BNP，left ventricular end-diastolic internal diameter(LVEDD)，left ventricular ejection fraction(LVEF)compared with before treatment difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Chronic heart failure(CHF)patients 6-minute walk test(6MWT)，brain natriuretic peptide(BNP)，left ventricular end-diastolic diameter，left ventricular ejection fraction between good，these indicators reflect assessment of severity and treatment effects in patients with chronic heart failure．

6-minute walk test;Brain natriuretic peptide;Left ventricular end-diastolic diameter;Left ventricular ejection fraction

314031 嘉興，浙江新安國際醫(yī)院(閆明昌);陽谷縣第四人民醫(yī)院(趙春芝 張東菊)

1.2 治療方法 纈沙坦治療組:在強心劑、利尿劑基礎上給予纈沙坦80 mg，1次/d，常規(guī)治療組只給予強心劑、利尿劑治療。用藥期間利尿劑和地高辛劑量不變。在用藥過程中觀察兩組患者臨床癥狀、心率、血壓、電解質、腎功指標變化，兩組療程均為4周。在治療前、2周末、4周末行BNP、6MWT、超聲心動圖檢查。

1.3 6 min步行試驗 試驗參照Vera Bittner使用的方法［7］進行:試驗在長30米平直走廊里進行，兩端及中間各放一把椅子，用做標記和患者休息用。讓患者在30米走廊里來回行走，避免外界干擾，并囑患者盡最大可能行走，在6 min內走完其能完成的最遠距離。運動試驗前及運動后，均記錄心率(heart rate，HR)、血壓(blood pressure，BP)、呼吸頻率等生命體征。運動過程中遙測心電，如果發(fā)現(xiàn)惡性心律失常［8］:如①不斷增加的多源性室性期前收縮。②成對室早。③室性心動過速或3個以及多個連續(xù)的室早。④快速型房性節(jié)律障礙，則立即終止試驗。試驗過程中，每2 min提示患者1次，每30或60 s鼓勵患者1次(鼓勵的話語可以是:“就這樣，很好。”;“堅持就是勝利。”)。必要時可允許患者放慢腳步或停下來休息;但要在患者感覺好轉時，盡快讓其恢復原來的行走。6 min時，終止實驗，讓患者臥床休息;并記錄步行距離、運動過程中休息次數、休息時間以及患者的主訴。

1.4 血漿BNP濃度的測定 受試者于晨空腹抽取肘靜脈血2 ml，放置于含有ENTANa2抗凝劑管中，2 h內離心(3000 r/min，10 min)分離血漿，如當天不能檢測，樣品立即置-20℃保存，2 d之內用奧地利Biomedica公司生產的ELISA試劑盒和北京天石醫(yī)療，MS-3型全自動酶標儀檢測血漿NT-proBNP濃度，嚴格按說明書操作，檢測方法的各項質量指標及質控參數均在允許范圍內。

1.5 超聲心動圖檢查 使用美國GE Vivid 7彩色超聲心動圖儀由專人操作，分別于患者入院后第1天、2周末、4周末用標準方法記錄心臟長軸、短軸及心尖四腔和兩腔位圖像，測定左心室舒張期末內徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)等。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數據應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示，兩組內比較采用配對t檢驗，兩組間比較用獨立樣本t檢驗，計量資料均采用χ2檢驗，相關性采用線性相關分析，線性相關系數采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。