醫學課程整合的理論與實踐探索

高 岳,張東華,郭勁松,郭慶峰,崔 瑩

（哈爾濱醫科大學附屬第一臨床醫學院,黑龍江哈 爾濱 150001）

醫學課程整合的理論與實踐探索

高 岳,張東華3,郭勁松,郭慶峰,崔 瑩

（哈爾濱醫科大學附屬第一臨床醫學院,黑龍江哈 爾濱 150001）

傳統的教學法已不能滿足現代醫學教育的需求,課程整合在醫學教育改革中起到了重要的作用,課程整合有利于臨床思維的形成,有利于培養優秀的醫學人才。哈爾濱醫科大學從2005年開始實施醫學基礎學科的課程整合,2008年實施“以系統為基礎”的臨床課程整合,為全面實施課程整合打下了良好的基礎。課程整合中的一些不足令教育改革者困擾。

課程整合；醫學教育；教學改革

10.3969/j.issn.100221701.2012.01.030

近幾十年,醫學也不斷發展,原有學科知識逐漸增長,新學科有所衍生,醫學院校從開設單一的基礎和臨床課程轉變為擁有多學科的綜合性院校,學習負擔和壓力都比較大,而傳統的教學法造成了各學科,各專業的人為分裂,也使得學生在基礎科學和臨床實踐的轉換間存在困難,不利于學生臨床思維和獲取知識能力的形成。所以我們的傳統的以學科為中心的教學方式不能滿足現在醫療衛生的需求,而以系統為中心的整合式教學方法被越來越多的醫學院校所采納。

一、醫學課程整合的發展

1952年美國西儲大學醫學院提出“以器官系統為中心的學習（Organ2system Based Learning,OBL）模式”,按器官系統、形態與功能重新組合課程,以加強學科間的交叉融合,使基礎與臨床緊密結合[1]。隨后的五十多年間,世界上很多學校都實施了課程整合的教學改革,像哈佛大學的“新途徑”課程計劃,倫敦大學瑪麗女王學院新課程體系的構建,日本形成的“醫學教育模式和核心課程教學內容指南”等。英國醫學教育中心的Ronald M Harde教授提出了一個非常有用的課程整合階梯[2]。如附圖所示,這階梯有11個逐漸遞增的階段,越往上的階段課程的整合效果越好。最低級的階段被定義為“課程相互隔離階段”,在這一階段,每個專業的課程都是單獨教授的,教師講授的大部分課程和其他專業的課程都沒有聯系。相繼的幾個階段,不同專業的課程仍然是分開講授,但教師在授課的時候,會有意識的把自己課程領域和其他的課程領域進行聯系,尋找不同課程的共同主題。在更高級的階段,各學科之間的界限已經消失,學生在專門學科的上的時間逐漸減少,而在整合性課程的時間越來越多,跨學科整合的焦點不在于選擇學習主題,而在于學習現實世界各種案例的不同知識。

二、哈爾濱醫科大學的課程整合

哈爾濱醫科大學從2005年在臨床和基礎七年制中開始實施基礎課程整合,進行評估,總結經驗,于2008年在七年制和臨床五年制中實施臨床課程整合,為以后逐漸全面實施課程整合模塊化教學打下了良好的基礎（見表1）。

附圖 Harden的十一步課程整合階梯

在第一階段的課程整合中,把相互分開的基礎醫學學科進行整合,整合為基礎醫學導論和“九大系統”醫學基礎課程。基礎醫學導論是在各系統知識學習之前通過對人體基本結構和人體疾病概念的介紹,使學生對于細胞的結構和功能及生命活動規律、人體發育及人體組織、人體運動系統和主要感覺器的結構及其他系統器官的組成、人體內環境與生物化學基礎、人體疾病的基本癥狀、病變和藥物轉運及作用有基本的認識,為學習后續各系統知識奠定基礎。整合后的“九大系統”介紹各系統的生理結構,形態與功能,病理變化,變化特點,發病機制,藥理作用等。

在整合的第二階段中,對臨床的課程進行整合,我們采取的課程整合模式是在“以系統和器官為基礎的課程整合”的基礎上,結合“以問題為基礎的課程整合”,并在七年制教學中輔以30％的PBL教學,在五年制教學中結合“以病例為基礎的課堂教學”來完成[3]。在整合過程中,把X線、CT、MRI成像等整合成醫學影像學,并整合到各個系統中。整合后篩減掉重復的課程,減少必修課學時數,減輕學生學習負擔,增加自學內容和專題講座,提高學生的學習興趣和自主學習能力。表2不同專業在臨床階段的課時數情況,從表中可以看出七年制專業的課程整合情況好于五年制,而且在臨床七年制的PBL討論中,各小組對精心設計的病例進行討論,例如在關于乙型肝炎的病例討論中,學生不僅能學到乙型肝炎的流行病學特征,不同臨床類型的病毒性肝炎臨床表現及相關醫學檢驗方法,診斷依據,和治療,還要掌握醫生對病情的認識及患者對醫生的遵從,醫生與患者的溝通技巧,醫學知識的普及教育,傳染病防治,醫生對疾病預后的判斷等真正醫生所具備的能力。臨床七年制的PBL教學不僅實現了系統間的橫向整合,還把臨床科學,基礎科學,社會與行為科學之間進行了縱向整合。表2中可以看到一些非臨床專業在臨床階段時間短,課程多,負擔中,如對這些專業進行課程整合,刪減掉各科重復的課程,進行以系統為基礎的教學,不僅能減輕學生負擔,而且課程的結構性好,有利于在短時間內掌握、了解到比較系統的,完善的臨床知識,為學生在以后的學習和工作中提供扎實的臨床基礎。

表1 哈爾濱醫科大學教學整合改革步驟

表2 整合后各專業在臨床階段的課程情況

在哈爾濱醫科大學課程整合的第三階段,實施“七大模塊”教學,即公共基礎模塊,社會人文模塊,衛生與健康模塊,生物醫學模塊,臨床醫學模塊,拓展課程模塊,實踐技能模塊,進行全面的課程整合,在多個專業實施PBL教學。提供與之配套的教學大綱,教材,課程考核模式和考核標準等。不斷總結現在教學成績和不足,學習國內外醫學院校課程整合的先進經驗,完善模塊教學,加深學科間的橫線聯系,注重學科間的縱向整合。

三、課程整合的不足

雖然課程整合對學生學習能力的培養和臨床思維的形成有著積極的作用,但人們也越來越多的關心課程整合的一些不足[4]。

1.一些專家擔心在課程整合中,學生把大部分的精力都集中在臨床知識和醫學能力培養上,而忽略了基礎知識的學習,而且單一的學科學起來比較容易,但把相關的課程整合到一起再學習就比較困難。針對這種情況,我們應設定明確的學習目標,并且有檢驗學習目標完成好壞的評價體系,學生有明確的目標來學習,學習不到完整的基礎科學這種情況就不會發生。

2.在整合過程中,有一部分專業知識不容易確定整合到哪一部分課程里。我們試圖尋找一個簡單的模式,在這個模式中,我們能把要學習的醫學知識整合到比較簡單的不同類別,但是在現實世界中,這個類別既概括,又很復雜和混亂,界限和目標也比較模糊。例如,一位患者,肥胖,有高血壓,高血脂,糖尿病,外周血管病和勃起障礙,我們很難把這種狀況歸到一個明確的類別里,每種疾病又和其他疾病相關聯。

3.一些教師認為他們所教授的專業很重要,應該單獨教授,而不是和其他專業人為的、淺顯的整合到一起,所以他們在講授整合性課程的時候大部分時間都在講授自己專業的知識,而不與相關專業進行聯系。還有一些教師并不像人們所期待的那樣知道所有的醫學知識,講授其他學科的知識時也許有些力不從心。但教育者希望學生擁有終生學習的能力和對知識不斷探索的精神,而教師為學生獲得這些能力提供了平臺和促進作用,他可以引導學生去自我學習,自我探索這些知識。

盡管在過去幾十年間,教學方式和方法進行了很大的改革和進步,但是在醫學教育中,學生仍然是被動的學習者。整合性教學鼓勵學生建立自己的知識網絡和有意義的學習結構,使學生能夠主動學習。雖然我國很多醫學院校已經實施了課程整合的改革,但我國對于如何實施課程整合,把醫學課程整合成哪幾個部分,整合后的教學大綱,教學標準和教材等沒有統一的標準,我國醫學院校的課程整合還有很長的一段路要走。

[1]Kligler B,Maizes V,SchachterS.Core Competencies in Integrative Medicine forMedical School Curricula：A Proposal[J].Acad Med,2004, 79（6）：5212531.

[2]Harden RM.The integration ladder.Mde.Educ[J].2000,34：5512557.

[3]張東華,郭勁松等.臨床課程整合的探索與實踐[J].中華醫院管理雜志,2010,26（10）：7932794.

[4]Stephen R Smith.Toward an integrated medical curriculum[J].Medicine and Health Rhode Island.2005,88（8）：2582261.

Exploration on theory and practice of medical curriculum integration

GAO Yue,ZHANGDong2hua,GUO Jin2song,et al

（First Clinical College of Harbin Medical University,Harbin 150001,Heilongjiang,China）

The traditional teachingmethods fail tomeet the needsofmodernmedical education,so the curriculum integration,which is con2 ducive to cultivating outstandingmedical personnel,hasplayed an important role in the reform ofmedical education.The integrated courses in preclinicalmedical sciences have been implemented since 2005,and the system2based clinical integrated curriculums have been implemented in Harbin Medical University since 2008,which have laid a good foundation for the full implementation of curriculum integration.The educa2 tion reformers have been plagued by the disadvantagesof curriculum integration.

curriculum integration；medical education；teaching reform

G642.3

A

100221701（2012）0120060203

*通訊作者

2011204

高 岳,女,碩士研究生在讀,研究方向：臨床醫學教育。

●臨床教學