寶山區淞南鎮生活困難婦女及女職工乳腺及生殖道健康狀況分析

林美娟 張藝 王彩麗 胡利娟

（上海市寶山區淞南鎮社區衛生服務中心 上海 200441）

寶山區淞南鎮地處城鄉結合部，由于經濟轉型、市政動遷和外來人員流入等原因，淞南鎮下崗、轉崗和待退等人員較多、困難家庭較多、外來媳婦較多、流動人員較多。2010年，淞南鎮常住人口70 077人，其中女性33 299人，困難家庭人口3 685人，殘疾人口250人。外來人口31 952人，其中外來育齡婦女605人。為切實保障困難家庭婦女、殘疾婦女、外來媳婦、流動人員及低收入退休女職工的生殖健康，由寶山區淞南鎮人民政府社會事務辦公室主辦、淞南鎮社區衛生服務中心承辦，每年免費為生活困難婦女及低收入退休女職工作婦科普查，并在普查后開展普治，制定干預措施。同時，淞南鎮社區衛生服務中心承擔著淞南鎮所屬各單位的婦科普查工作。現將2011年5月9日-2011年6月22日淞南鎮社區衛生服務中心婦科普查結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

婦科普查由淞南鎮社區衛生服務中心醫務人員、寶山區婦幼保健所專業醫師、淞南鎮各居委衛生干部在淞南鎮社區衛生服務中心完成，普查對象為淞南鎮困難家庭婦女、殘疾婦女、外來媳婦、流動人員、低收入退休女職工及淞南鎮所屬部分單位女職工。有完整資料的3 778人，年齡最小22歲，最大78歲，詳細情況見表1。困難家庭婦女、殘疾婦女、外來媳婦、流動人員為困難組，退休人員為退休組，淞南鎮各單位人員為單位組。

1.2 方法

使用全市統一的婦女病普查登記卡，設專人負責詢問普查對象的月經、婚育及既往史；生殖系統、乳房檢查、診斷和治療意見由檢查醫師填寫。檢查項目包括婦科內診、白帶常規、宮頸刮片脫落細胞學檢查、乳腺檢查（視、觸診及近紅外線掃描）和婦科B超。

表1 3組一般情況比較

1.3 統計學處理

計量資料用x2檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 普查結果概況

在3 778人中，有1 624人患2種以上疾病，共查出各類疾病5 388例。在宮頸刮片細胞學巴氏II級及以上240例中，巴氏III級及以上有4例；190例陰道炎中，念珠菌性陰道炎77例、滴蟲性陰道炎25例、其它陰道炎88例；宮內膜增厚以育齡期婦女宮內膜≥15 mm、絕經后婦女宮內膜≥ 5 mm為標準；有640人采用宮內節育器避孕，20人宮內節育器移位。本次婦科普查未發現卵巢實質性腫塊。最后確診乳腺癌1例（58歲），子宮內膜癌1例（50歲），宮頸上皮內瘤變2例（45歲及52歲），其他系統惡性腫瘤（胃癌）1例（52歲）。詳細結果見表2。

2.2 3組普查結果

3組普查結果見表3。在常見婦科疾病患病率中，3組在下列疾病中差異有統計學意義：乳腺增生癥（p＜0.01）、子宮肌瘤（p＜0.01）、宮頸炎（p＜0.01）、宮頸細胞學巴氏II級及以上（p＜0.01）、卵巢囊腫（p＜0.01）、陰道炎（p＜0.05）；3組在下列疾病中差異無統計學意義（p＞0.05）：乳腺結節及腫塊和宮內膜增厚。在宮頸炎、陰道炎的患病率和宮內節育器的使用率中，困難組最高。

表2 普查結果概況

2.3 不同年齡段常見疾病患病情況

不同年齡段常見疾病患病情況見表4。在采用宮內節育器避孕者中，50~54歲年齡段有138人位置正常，3人位置異位；55~59歲年齡段有29人位置正常，1人位置異位；60歲以上年齡段有18人位置正常，1人位置異位。在宮內膜增厚者中，25~29歲與30~34歲年齡段各有1例病例，35~39歲與40~44歲年齡段各有2例病例，45~49歲年齡段有3例病例，50~54歲年齡段有13例病例，55~59歲年齡段有5例病例，60~64歲年齡段有4例病例，65~69歲年齡段有3例病例，70~74歲年齡段有2例病例，75~79歲年齡段有1例病例。

表3 3組普查結果〔例（%）〕

3 討論

乳腺增生癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫發病原因是多方面的，有遺傳因素、精神因素、內分泌因素等[1]。本次普查顯示，乳腺增生癥患病率為63.53%，遠高于國內15.00%～22.41%的水平[2]，在25~69歲年齡段都有很高的患病率，這可能與工作、生活壓力過大，引起內分泌失調有關；乳腺結節或腫塊的患病率為3.76%，在25~29歲年齡段以后，各個年齡段均有病患，最后確診乳腺癌1例。近年來，乳腺癌發病率在全球呈現上升趨勢，在歐美發達國家及我國的一些大城市已成為危害婦女健康乃至生命的第一位惡性腫瘤[2]。故應積極提倡、推廣母乳喂養，普及乳房自查知識和技能，并養成定期檢查的習慣，以減少乳腺疾病的患病率。子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，本次普查顯示，子宮肌瘤患病率為36.82%，于25~29歲年齡段開始患病，40歲后患病率明顯增多，45~54歲患病率達高峰，以后隨年齡增長，患病率下降。故應做好子宮肌瘤的登記隨訪工作，避免延誤疾病的治療時機。本次普查提示，卵巢囊腫的患病率為4.98%，本次普查未發現卵巢實質性腫塊，由于卵巢惡性腫瘤危害較大，故應對高危因素積極預防，大力開展宣傳教育，定期隨訪卵巢囊腫，及早發現卵巢病變。

本次普查提示，宮頸糜爛患病率越年輕越高，隨年齡增長而下降。 困難組患病率遠高于單位組，單位組患病率高于退休組。這可能與雌激素水平有關，同時也與年輕夫婦性活躍，性衛生知識缺乏有關[3]，此外，性亂、未婚人流及引產都可使宮頸感染率增加[4]。

表4 不同年齡段常見婦科疾病及高危疾病患病情況 （人，%）

本次普查提示，宮頸刮片細胞學巴氏II級及以上以30~34歲年齡段開始患病，隨年齡增長，患病率似乎呈上升趨勢，在55~59歲年齡段以后患病率明顯增高，最后確診宮頸上皮內瘤變2人（年齡為45歲及52歲），本次普查未發現宮頸癌。據趙方輝等[5]報道，宮頸癌死亡率隨年齡的增長而升高，從40歲開始增加較明顯，到85歲達到峰值（20.83人/10萬人）。從宮頸上皮內瘤變（CIN）發展成為宮頸癌一般約需10年時間[6]，定期普查和早期發現，可以阻止其發展為浸潤癌[7]。WHO推薦三階梯篩查，即堅持細胞學、陰道鏡、組織學三階梯式的診斷程序，綜合運用這3種方法，能夠比較全面而準確地進行宮頸的疾病早期診斷[8]。

本次普查提示，陰道炎患病率以困難組為最高，單位組其次，退休組發病率最低。這可能與低收入人群的生活衛生條件較差，自我保健意識淡漠有關，也與性生活頻率、性亂等有關。在陰道炎的種類中，念珠菌性陰道炎77例，滴蟲性陰道炎25例，其他陰道炎88例。普查提示，念珠菌性陰道炎患病率遠高于滴蟲性陰道炎，可能與不合理使用抗菌素、不良的生活習慣等有關；婦女在絕經后，大約30%患有老年性陰道炎[9]，與絕經后雌激素水平下降，陰道黏膜萎縮上皮變薄，產生乳酸能力下降，陰道pH值上升，陰道黏膜易受細菌侵犯有關。定期普查、健康知識的宣教和及時的診治，可有效降低患病率。

生殖道感染（包括宮頸炎、陰道炎、外陰炎和盆腔炎）是國際上特別重視的一個健康問題[10]。本次普查提示，生殖道感染是嚴重影響女性健康的重要疾病之一，在低文化、低收入、流動人口群體中尤為突出。定期婦科普查、衛生宣教，是降低生殖道感染的患病率、提高婦女自我保健意識的基礎。讓婦女掌握生殖道感染的知識、增強自我防范能力、潔身自好、倡導安全性行為、養成良好的衛生習慣、及時治療感染，是降低生殖道感染患病率的根本措施。

本次普查共發現41例子宮內膜增厚，從25~79歲年齡段都有病患，最后確診子宮內膜癌1例。引起子宮內膜增厚的原因有子宮內膜炎、子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤、單純與復雜性子宮內膜增生、子宮內膜癌 、子宮內膜基底層個體差異等[11]。定期普查、及時發現，可及早進行有效治療。

宮內節育器作為一種相對安全、有效、簡便、經濟、可逆的避孕措施[12]，深受廣大婦女的歡迎，宮內節育器的副反應、并發癥限制了它的使用范圍。本次普查發現有640人使用宮內節育器避孕，其中有20人宮內節育器移位，50~74歲年齡段仍有190例宮內節育器，其中5例宮內節育器移位，困難組宮內節育器使用率高于單位組。普查提示，除年齡因素外，因長效、方便、廉價等特點，低收入人群宮內節育器使用率高于其他人群；醫院、婦幼保健機構、計生機構、居委會必須做好宮內節育器的隨訪與宣教工作，避免非意愿妊娠的發生；絕經后婦女應及時取出宮內節育器；尤其應重視貧困弱勢群體的隨訪與宣教工作。

4 結論

在3 778人的普查中，共查出各類疾病5 388例，常見疾病患病率由高到低依次為乳腺增生癥、子宮肌瘤、宮頸炎、宮頸細胞學巴氏II級及以上、陰道炎、卵巢囊腫、乳腺結節及腫塊、宮內膜增厚、外陰病變、生殖器脫垂及盆腔炎，其中乳腺增生癥患病率遠高于國內的水平。最后確診乳腺癌1例，子宮內膜癌1例，宮頸上皮內瘤變2例，其他系統惡性腫瘤1例。所以定期進行婦科病普查、普治，能有效防治婦科常見多發病、及早發現婦科惡性腫瘤、保護婦女生殖健康；政府的支持是貧困弱勢婦女定期婦科檢查的保證。

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