利奈唑胺治療社區獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌腦膿腫1例

陳 晶 程立山 徐樹軍 宋宏杉 張立志 宋亞彬

(齊齊哈爾醫學院第5附屬醫院(大慶龍南醫院)神經內科，黑龍江 齊齊哈爾 163453)

1 病歷摘要

患者，男，73歲，因間斷咳嗽、咳痰2個月，頭痛4 d，言語不清4 h于2012-1-6 入院治療。患者2個月前出現間斷咳嗽、咳黃痰，伴有發熱，偶有頭痛，體溫最高為38.3℃，同時食欲減退，消瘦，患者自行口服抗生素(種類、劑量不詳)治療，上述癥狀遷延未愈。入院前4 d患者頭痛加重，以雙側顳部為主，無惡心嘔吐。入院前4 h患者突然出現反應遲鈍，言語不清，不能理解他人問話，無肢體活動不靈和抽搐，無惡心嘔吐。入院后第2天患者突然出現意識喪失，右側面部及肢體抽搐，右上肢屈曲，右下肢伸直，口吐白沫，牙關緊閉，無舌咬傷，癥狀持續約1 min，給予患者安定注射液10 mg靜脈注射后患者抽搐停止。既往高血壓病史10余年，血壓最高達180/100 mmHg，未系統服藥。否認冠心病、糖尿病、中耳炎、鼻竇炎病史及手術外傷史。

入院查體：T：36.2℃，P：92次/min，R：20次/min，BP：146/80 mmHg，一般狀態可，發育正常，營養中等，查體合作，淺表淋巴結無腫大，無皮下淤斑及出血點，結膜無蒼白，皮膚、鞏膜無黃染，球結膜無水腫，口唇無發紺，咽部無充血，頸靜脈無充盈，胸廓對稱，雙肺呼吸音低，左下肺聞及少許水泡音，心率92次/min，律齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，腹部無壓痛，無反跳痛，無腹肌緊張，肝、脾未觸及，murphy征(-)，腎區無叩擊痛，雙下肢無水腫。神經專科檢查：意識清，混合性失語，高級皮層功能檢查不合作。顱神經系統：雙眼位居中，雙眼球運動自如，無復視、無眼震，雙側瞳孔等大同圓，直徑3 mm，對光反射存在；雙側鼻唇溝對稱，伸舌、示齒居中。四肢肌力5級，四肢肌張力正常，腱反射對稱。雙側Babinski征(-)。頸強，頦下6橫指，克氏征(-)。余查體不配合。

輔助檢查結果見表1，表2。

表1 血常規

表2 腦脊液

腦電圖(2012-1-7)：導聯示兩側電活動不對稱，左側各導聯可見尖波、棘波及尖-慢綜合波反復爆發出現，爆發時間間隔1～3 s，伴隨同側大腦半球背景活動中、高波幅δ活動明顯增多，右側各導聯以低波幅8-11 cps α波為主，波形不整，調節不佳。各導聯可見較多量4～7 cps θ活動，左側導聯著。被動睜眼：基本背景活動無明顯抑制。HV:不能配合未做。

磁共振成像(2012-1-9)：DWI：右側基底節區、額葉、左頂葉，左側顳頂枕部可見片狀異常高信號。雙側基底節區、雙側額頂葉、左側顳枕葉、腦干、雙側放射冠可見多發點片狀長T2信號，FLAIR為高及低信號，雙側腦室外可見片狀FLAIR高信號，腦溝裂增寬，腦室系統未見擴張，中線結構居中。增強示：右側額葉及左側枕頂葉見類圓形環形強化信號灶，邊界尚清，左顳枕頂部可見腦膜強化影。

肺部CT(2012-1-9)：左肺下葉可見條片狀密度增高影，部分實變，其內可見小空腔樣改變，部分葉段膨脹不全，左側胸腔少量積液。

該病例從臨床表現、影像學特征和腦脊液細菌培養結果明確診斷為社區獲得性耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)感染性腦膿腫，給予利奈唑胺治療20 d后好轉出院。

2 討 論

MRSA是典型的醫院獲得性感染病原體，社區獲得性MRSA(CA-MRSA)是皮膚和軟組織感染最常見的致病菌，也見于嚴重威脅生命的感染，如壞死性肺炎、壞死性筋膜炎和嚴重敗血癥〔1〕。目前國外報道CA-MRSA感染的比例有明顯增高趨勢，歐洲的發病率低于美國〔2〕，但是在國內文獻未見報道。本例患者病程較長，有間斷發熱及咳嗽咳痰病史，未系統治療，肺部CT發現肺膿腫，因此該患者的原發感染病灶為肺部，經過血行傳播進入中樞神經系統，導致腦膿腫的發生，并經細菌培養明確診斷為CA-MRSA。Pubmed共檢索出13例CA-MRSA中樞神經系統感染病例〔3～14〕，見表3。

表3 13例CA-MRSA中樞神經系統感染病例

利奈唑胺是新一代全合成的抗菌藥物，對MRSA、耐萬古霉素葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌均有抗菌活性 ，而且利奈唑胺作為少數能夠透過血腦屏障的抗生素之一，其低分子量、低蛋白結合能力、雙親性都使其能夠透過血腦屏障，保持其在中樞系統的藥物濃度，并且已有報道研究應用利奈唑胺注射液治療中樞系統多重耐藥球菌感染以及開顱術后感染〔15〕。該患者給予利奈唑胺治療后痊愈出院未出現不良反應。

3 參考文獻

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