“2+1”護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的構(gòu)建

伍彩紅,鄧仁麗,朱明蘭,謝 楠,黃 議,萬(wàn) 霞,潘紅平

（遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,貴州 遵義 563003）

●教學(xué)管理

“2+1”護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的構(gòu)建

伍彩紅,鄧仁麗3,朱明蘭,謝 楠,黃 議,萬(wàn) 霞,潘紅平

（遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,貴州 遵義 563003）

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀分析,構(gòu)建由基本技能、專(zhuān)科技能和專(zhuān)業(yè)相關(guān)技能三個(gè)模塊組成的“2+1”護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系,其中基本技能和專(zhuān)科技能培訓(xùn)交叉進(jìn)行,而專(zhuān)業(yè)相關(guān)技能貫穿其中,通過(guò)立體化、多形式實(shí)驗(yàn)教學(xué)和教學(xué)評(píng)價(jià),培養(yǎng)“人文素質(zhì)與實(shí)踐能力”兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)應(yīng)用型人才。

護(hù)理學(xué)；實(shí)驗(yàn)；教學(xué)體系

10.3969/j.issn.100221701.2012.10.040

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科,實(shí)驗(yàn)教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分,其成效直接影響學(xué)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)、就業(yè)率和將來(lái)的臨床護(hù)理質(zhì)量,因此,構(gòu)建具有護(hù)理特色的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系非常重要。

一、國(guó)際護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

西方發(fā)達(dá)國(guó)家十分重視護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)科發(fā)展,在澳大利亞,護(hù)理教育貫徹以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)、練習(xí)為主線的“三為主”教育理念,開(kāi)展以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式,采用小組學(xué)習(xí)、實(shí)踐學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等教學(xué)方法,運(yùn)用綜合病例考試和客觀結(jié)構(gòu)化考試等評(píng)價(jià)方式,循序漸進(jìn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力,注重人文關(guān)懷并將加強(qiáng)學(xué)生分析、判斷及處理問(wèn)題能力的培養(yǎng)貫穿于護(hù)理教育始終[1]。美國(guó)護(hù)理教育中采用課堂理論講授、實(shí)驗(yàn)室模擬病房情境和臨床實(shí)踐鞏固強(qiáng)化“三位一體”的教學(xué)模式,將實(shí)踐教學(xué)貫穿教學(xué)全過(guò)程,通過(guò)提出問(wèn)題啟發(fā)引導(dǎo)、運(yùn)用高級(jí)智能化模型反復(fù)示范、結(jié)合個(gè)案比較分析、學(xué)習(xí)前后進(jìn)行評(píng)價(jià)等過(guò)程完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)[2]。國(guó)外實(shí)驗(yàn)將臨床護(hù)理所需技能整合為多個(gè)課程模塊,分階段推進(jìn)。重視情景模擬教學(xué),運(yùn)用高仿真智能化模型并結(jié)合綜合病例和多種評(píng)價(jià)方式,培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、溝通交流的能力和分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。

二、我國(guó)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

（一）課程設(shè)置。

理論學(xué)時(shí)多于實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí),人文學(xué)科實(shí)驗(yàn)課時(shí)較少。專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力的培養(yǎng)主要采用“三階段遞進(jìn)式”,即實(shí)驗(yàn)室的單項(xiàng)技能訓(xùn)練、理論見(jiàn)習(xí)、臨床實(shí)習(xí),強(qiáng)調(diào)三位一體、層層推進(jìn)[3]。在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的設(shè)置上,比較常用的是按照課程進(jìn)行模塊分割,分為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、手術(shù)室護(hù)理等多個(gè)技能模塊。

（二）教學(xué)方法。

受傳統(tǒng)“三偏重三忽略”教育理念的影響,護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)偏重于以教師為中心,忽略學(xué)生是教學(xué)中的主體；偏重于操作程序和動(dòng)作要精確規(guī)范,忽略對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)；偏重于實(shí)驗(yàn)室模擬教學(xué),忽略實(shí)驗(yàn)室教學(xué)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合[4]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法多以“教師演示—學(xué)生模仿練習(xí)—學(xué)生回示—教師總結(jié)”為主[5],由實(shí)驗(yàn)老師提前為學(xué)生準(zhǔn)備好用物,然后老師示范,學(xué)生“照方抓藥”[6]進(jìn)行練習(xí)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)停留在掌握單項(xiàng)技能操作上,缺乏整體觀念,將技能操作等同能力,忽視學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)[7]。近五年來(lái),各醫(yī)學(xué)院校對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行了較為深入的探討,采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）[8]、角色扮演、情景教學(xué)、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（CAI）法等,取得了一定成效。但由于對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目、學(xué)時(shí)、考核標(biāo)準(zhǔn)等缺乏總體設(shè)計(jì),導(dǎo)致學(xué)、考、用分離。

（三）考核方式。

實(shí)驗(yàn)考核方式及標(biāo)準(zhǔn)單一,過(guò)于強(qiáng)調(diào)按流程操作,實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)及監(jiān)控體系不完善,除基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估等少數(shù)課程進(jìn)行實(shí)驗(yàn)技能考核外,大部分實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容不考核。即使考核,成績(jī)也只占該理論課程的10230％,沒(méi)有與之相應(yīng)的評(píng)價(jià)及監(jiān)控機(jī)制。

三、構(gòu)建“2+1”護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系

（一）理論基礎(chǔ)。

以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ),將基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理課程（如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急危重癥護(hù)理學(xué)等）和專(zhuān)業(yè)相關(guān)護(hù)理課程（如護(hù)理美學(xué)、溝通交流和護(hù)理管理等）內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合,遵循學(xué)生認(rèn)知及學(xué)習(xí)規(guī)律,設(shè)置實(shí)驗(yàn)課程模塊、擬定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)教程和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法及評(píng)價(jià)方式,達(dá)到既強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知主體作用,又不忽視教師的指導(dǎo)作用,使教師真正成為知識(shí)建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者,而不是知識(shí)的傳授者與灌輸者,創(chuàng)建一套具有護(hù)理特色的“2+1”實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系,為培養(yǎng)“人文素質(zhì)與實(shí)踐能力”兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才奠定基礎(chǔ),為我國(guó)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革提供參考。

（二）模塊設(shè)置。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)規(guī)律與特點(diǎn),結(jié)合理論教學(xué)情況和學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律及興趣,將整合后的護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程分為基本技能、專(zhuān)科技能及專(zhuān)業(yè)相關(guān)技能3個(gè)模塊。

1.基本技能。分為準(zhǔn)備型實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐型實(shí)驗(yàn),如手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)等項(xiàng)目是進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)和前提,屬于準(zhǔn)備型實(shí)驗(yàn),而像臥床病人更換床單、床上洗頭等直接與病人接觸的實(shí)驗(yàn)歸為實(shí)踐型實(shí)驗(yàn)。

2.專(zhuān)科技能模塊。基于目前我國(guó)各專(zhuān)科課程按系統(tǒng)分類(lèi)的特點(diǎn),將專(zhuān)科技能按8大系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)）進(jìn)行分類(lèi),如吸氧、吸痰屬于呼吸系統(tǒng),心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫屬于循環(huán)系統(tǒng)等。

3.專(zhuān)業(yè)相關(guān)技能。包括人際溝通、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理管理學(xué)等課程的實(shí)驗(yàn)部分,分為人文關(guān)懷及管理、教育。

因基本技能與專(zhuān)科技能2個(gè)模塊呈遞進(jìn)關(guān)系,而專(zhuān)業(yè)相關(guān)技能貫穿2個(gè)模塊,與基本技能和專(zhuān)科技能交叉進(jìn)行,相互滲透,因此命名為“2+1”護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系。

（三）開(kāi)課情況。

1.實(shí)驗(yàn)開(kāi)課時(shí)間。該實(shí)驗(yàn)課程模塊可根據(jù)理論課的課程設(shè)置進(jìn)行彈性調(diào)整,適用于我國(guó)各護(hù)理院校普遍采用的兩種護(hù)理學(xué)課程設(shè)置模式：以系統(tǒng)分類(lèi)的學(xué)科課程設(shè)置和按照人的成長(zhǎng)周期進(jìn)行的課程設(shè)置（表1）。多種評(píng)分方式。根據(jù)不同模塊的特點(diǎn)選擇不同的考核方式和計(jì)分方式,并且在每一種考核標(biāo)準(zhǔn)中涵蓋溝通交流、人文關(guān)懷、職業(yè)態(tài)度、評(píng)判性思維等人文素質(zhì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),形成有護(hù)理特色的實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)方式。

表1 護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程模塊開(kāi)課時(shí)間

2.實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目擬定。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo),提煉各課程中有代表性并適合本科生學(xué)習(xí)的專(zhuān)業(yè)技能。同時(shí),參考2010年衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程要求”及全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練考試指導(dǎo)用書(shū)《護(hù)士崗位技能訓(xùn)練50項(xiàng)考評(píng)指導(dǎo)》,擬定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,使學(xué)校教育與社會(huì)需求無(wú)縫隙銜接。然后以系統(tǒng)為單位進(jìn)行綜合病例設(shè)計(jì),將幾個(gè)相關(guān)項(xiàng)目融入綜合病例進(jìn)行教學(xué)。

3.實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革。采用多形式教學(xué),充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性,在培養(yǎng)學(xué)生技能和人文素質(zhì)的同時(shí),培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和創(chuàng)新性思維、自主學(xué)習(xí)能力（表2）。

4.評(píng)價(jià)方式的改革。整合后的實(shí)驗(yàn)課程以百分制核算。三個(gè)模塊權(quán)重分別為基本技能（0.3）、專(zhuān)科技能（0.4）、專(zhuān)業(yè)相關(guān)技能（0.3）,設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient,SP）,進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（objective structured clinical examina2 tion,OSCE）或綜合病例分析、計(jì)算機(jī)模擬病例考核等,同時(shí)也運(yùn)用單項(xiàng)操作考核評(píng)分、團(tuán)體操作評(píng)分、課堂表現(xiàn)、出勤率等

“2+1”護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系按照學(xué)生的成長(zhǎng)規(guī)律、學(xué)習(xí)興趣,從實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置、教材建設(shè)、教學(xué)方法及評(píng)價(jià)方式等方面進(jìn)行了改革,旨在解決目前我國(guó)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題,培養(yǎng)“人文素質(zhì)與實(shí)踐能力”兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才。

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G642.0

A

100221701（2012）1020075202

*通訊作者

2011210

伍彩紅,女,碩士在讀,助教,主要研究方向：社區(qū)護(hù)理及護(hù)理教育。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)教育分會(huì)（2010216217）。